新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn) neonatal transport,兒科 袁超 2019.04.24,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)（neonatal transport，NT）是危重新生兒救治中心（newborn care center，NCC） 的重要工作內(nèi)容之一，目的是安全地將高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到NCC 的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit, NICU）進(jìn)行救治，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用。 1、危重新生兒救治中心工作之一 2、合理有效利用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn),建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò) (regional neonatal transport network，RNTN) 1、采用救護(hù)

2、車轉(zhuǎn)運(yùn)，RNTN 服務(wù)半徑一般以200 400 km 為宜，除確認(rèn)患兒病情許可且必須轉(zhuǎn)運(yùn)外，超出此范圍應(yīng)選用其他更高速的交通工具； 2、確定RNTN 的范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)習(xí)慣和地理距離。有條件情況下，同一區(qū)域可同時(shí)有多個(gè)RNTN 提供服務(wù)；不要求RNTN中NCC 與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是專屬關(guān)系，可允許與其他 RNTN 之間有交互聯(lián)系； 3、轉(zhuǎn)運(yùn)的服務(wù)范圍包括：產(chǎn)房待產(chǎn)、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南(2017版)J. 2017,啥叫佩琪,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指

3、南（建議案）.2015,我科現(xiàn)狀,級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）區(qū)縣級(jí)NCC b 等：具備級(jí)a 等新生兒病房的能力和條件，以及下列能力和條件：（1） 生命體征穩(wěn)定的出生體重 1500 克的低出生 體重兒或胎齡 32 周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理；（2）生命體征異常但預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒 的醫(yī)療護(hù)理；（3）頭顱B 超床邊檢測(cè)；（4）不超過72 小時(shí)的連續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP) 或不超過24 小時(shí)的機(jī)械通氣 級(jí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）市級(jí)NCC 基本要求：具備、級(jí)新生兒病房的能力和條件，以及下列特殊能力和條件：（1）呼吸、心率、血壓、凝血、電解質(zhì)、血?dú)獾戎匾砉δ艹掷m(xù)監(jiān)測(cè)

4、；（2）長(zhǎng)時(shí)間輔助通氣；（3）主要病原學(xué)診斷；（4）超聲心動(dòng)圖檢查。 a 等：具備下列特殊能力和條件：（1）出生體重 1000 克的低出生體重新生兒或胎齡 28 周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理；（2）嚴(yán)重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理；（3）持久提供常規(guī)機(jī)械通氣；（4）計(jì)算機(jī)X 線斷層掃描術(shù)（CT）；（5）實(shí)施臍動(dòng)、靜脈置管，PICC和血液置換術(shù)等特殊診療護(hù)理技術(shù)。,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南（建議案）.2015,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)始于接聽電話 1、孕母基本情況、疾病史及分娩史 2、新生兒現(xiàn)狀（包括實(shí)驗(yàn)室檢查） 3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析病情，準(zhǔn)備相應(yīng)物品出診,轉(zhuǎn)運(yùn)前處理及

5、評(píng)估,目前國(guó)際上采用STABLE模式在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患兒進(jìn)行處理： S（sugar，血糖）：維持患兒血糖穩(wěn)定，可足跟采血，應(yīng)用快速血糖儀檢測(cè)，確?；純貉蔷S持在2.67.0mmol/L，未開奶新生兒，建立靜脈通道，靜脈滴注10%GS，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補(bǔ)糖速度（6-8mg/kg*min，3-5ml/kg），維持患兒血糖在正常范圍。 T（temperature，體溫）：確保患兒的體溫維持在36.5 37.2，在做各項(xiàng)操作及搶救時(shí)都應(yīng)注意保暖，但也要防止過熱。,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南(2017版)J. 2017,32(20),轉(zhuǎn)運(yùn)前處理及評(píng)估,A（airway，氣道）：評(píng)估口咽部和

6、鼻腔是否通暢，明確是否存在小頜畸形、腭裂和鼻孔閉鎖；清除患兒呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，視病情需要給氧，必要時(shí)行氣管插管維持有效的通氣，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)放寬氣管插管的指征。以及呼吸機(jī)支持，維持有效通氣。 B（blood pressure，血壓）：維持血壓穩(wěn)定：評(píng)估膚色、CRT，監(jiān)測(cè)患兒的血壓，心率及血氧飽和度，血壓偏低時(shí)可使用生理鹽水?dāng)U容（20ml/kg），也可應(yīng)用多巴胺及多巴酚丁胺維持血壓。,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南(2017版)J. 2017,32(20),L（lab work，基本實(shí)驗(yàn)室檢查）：注意監(jiān)測(cè)患兒血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行糾酸和補(bǔ)液，確保水、電解質(zhì)及酸堿平衡；如

7、果血常規(guī)提示感染應(yīng)盡早給予抗生素（盡可能在使用抗生素前進(jìn)行血常規(guī)和血培養(yǎng)）。 E（emotional support，情感支持）：由醫(yī)師向患兒的法定監(jiān)護(hù)人講明目前患兒病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)發(fā)生的各種意外情況，穩(wěn)定家屬情緒，使其主動(dòng)配合。（即客觀又給予信心）,轉(zhuǎn)運(yùn)前處理及評(píng)估,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南(2017版)J. 2017,32(20),胎糞吸入：生后羊水胎糞污染黏稠而且新生兒沒有活力（呼吸抑制，肌張力低下和心率100次/分），立即氣管插管，并進(jìn)行氣道胎糞吸引；需要?dú)夤懿骞軙r(shí)應(yīng)重新更換氣管插管；初步穩(wěn)定后，插入胃管進(jìn)行胃內(nèi)吸引。 氣胸：氣胸患兒聽診時(shí)一側(cè)呼吸音減弱，可

8、用X線胸片明確診斷；如果出現(xiàn)呼吸困難，需要胸穿抽出空氣或接胸腔引流瓶及吸氧治療。 膈疝：應(yīng)插入大口徑胃管（10號(hào)或12號(hào)）以防止胃腸擴(kuò)張導(dǎo)致呼吸障礙；如需輔助通氣應(yīng)禁食及建立靜脈通道，靜脈輸注10%葡萄糖液。,轉(zhuǎn)運(yùn)中特殊情況處理,氣管食管瘺或食管閉鎖：應(yīng)抬高新生兒頭部，以防吸入胃內(nèi)容物；輕輕插入口飼管到遇到阻力后連接吸引器進(jìn)行低壓間斷吸引；患兒應(yīng)該禁食及建立靜脈通道輸注10%葡萄糖液。 腹壁膨出或臍膨出：使用無(wú)菌技術(shù)處理膨出的器官，包裹膨出的器官保暖，用無(wú)菌生理鹽水敷料覆蓋，以防止干燥；調(diào)整體位不要壓迫膨出的器官。 后鼻孔閉鎖：如果出現(xiàn)呼吸窘迫可用人工口咽部氣道或經(jīng)口氣管插管。,轉(zhuǎn)運(yùn)中特殊情況

9、處理,Pierre-Robin綜合征（小頜畸形綜合征）：調(diào)整患兒體位以保持開放氣道或用人工口咽部氣道及氣管插管；注意患兒可能合并腭裂。 胃腸道梗阻：應(yīng)禁食，插入大口徑胃管（10號(hào)或12號(hào)）引流胃內(nèi)容物并防止腹脹；建立靜脈通道輸注10%葡萄糖，每100ml添加3mmol的NaCl。 新生兒撤藥綜合征：轉(zhuǎn)運(yùn)前每2小時(shí)評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度，減少刺激，建立靜脈通道輸注10%GS，暫禁食，必要時(shí)藥物干預(yù)；如果患兒出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制且已明確或懷疑產(chǎn)婦曾使用過興奮性藥物者，應(yīng)禁用納洛酮，以避免誘發(fā)驚厥發(fā)生。,轉(zhuǎn)運(yùn)中特殊情況處理,到達(dá)醫(yī)院后，患兒通過綠色通道直接進(jìn)入NICU，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與當(dāng)班人員進(jìn)行交接，詳細(xì)介紹患兒