心電圖產(chǎn)生的原理與正常心電圖

1、,心電圖產(chǎn)生原理與正常心電圖,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心,臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化,的曲線圖形。,心臟電激動,心電圖示例,心肌細(xì)胞的特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性,跨膜動作電位,Na + 、Ca + 、Cl-,K +,細(xì)胞膜選擇性、通透性 K+ 水合離子最小，靜息狀態(tài)細(xì)胞膜只讓K+通過 K+外流，細(xì)胞內(nèi)負(fù)電位 化學(xué)梯度與電位梯度相等， K +外流停止，細(xì)胞處于極化狀態(tài) 人體正常心肌細(xì)胞靜息電位-90mV,心肌細(xì)胞的動作電位,動作電位與心電圖,靜息電位：-90mV，細(xì)胞膜呈極化狀態(tài) 動作電位：“0”相除極，“1、2、3”相復(fù)極 心房：除極產(chǎn)生P波 心室：“0、1”相產(chǎn)生QRS

2、波 心室：“2”相產(chǎn)生ST段 心室：“3”相產(chǎn)生T波 心室：“4”相鈉泵活動產(chǎn)生U波,心肌細(xì)胞的特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性,竇房結(jié)的自律性,心肌細(xì)胞的特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性,除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性）,極化狀態(tài),單個心肌細(xì)胞動作電位,多個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極,除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性）,向量的概念：強(qiáng)度方向,綜合向量的形成,綜合向量的形成,心電綜合向量,心肌同時(shí)存在多個心電向量 興奮經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至許多心肌細(xì)胞 興奮的傳導(dǎo)為多方向性 同一瞬間各向量方向、強(qiáng)度不同 同一瞬間所有向量疊加為綜合向量 綜合向量的方向與強(qiáng)度不斷改變 不同瞬間各向量方向、強(qiáng)度不斷變化 心電圖反映

3、綜合向量的動態(tài)過程,動態(tài)的綜合向量決定心電圖,綜合向量方向ECG波形的方向（極性） 綜合向量強(qiáng)度ECG波形的高低（電壓） 綜合向量時(shí)間ECG波形的寬度（間期）,心肌除極與復(fù)極,心肌的除極和復(fù)極過程可用向量來表示,心房除極,心室除極,以QRS為例探測電極與QRS波形的關(guān)系,單極 面對除極方向,探測電極與QRS波形的關(guān)系,單極 面對除極方向 背離除極方向,探測電極與QRS波形的關(guān)系,單極 面對除極方向 背離除極方向 在除極過程中間,探測電極與QRS波形的關(guān)系,單極 雙極 正極面對除極,探測電極與QRS波形的關(guān)系,單極 雙極 正極面對除極 正極背離除極,探測電極與QRS波形的關(guān)系,單極 雙極 正極面

4、對除極 正極背離除極 正負(fù)極垂直除極,心室肌除極與復(fù)極心外膜先復(fù)極,內(nèi)膜,外膜,內(nèi)膜,外膜,探測電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系,除極 探測電極面向除極記錄正向波 探測電極背離除極記錄負(fù)向波,復(fù)極 探測電極面向復(fù)極記錄負(fù)向波 探測電極背離復(fù)極記錄正向波,心電圖各波段的組成與命名,常規(guī)心電圖的基本波形,心電圖各波段的組成與命名,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波 竇房結(jié)為起搏點(diǎn),心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波 除極向前、左,

5、心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波 主向量：左下前 P波前1/3為右房,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波 中1/3：右左房,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波 后1/3：左房 除極時(shí)間0.1s,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P-R段 激動進(jìn)入AVN（V=0.05m/s)和室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)（快） P-R段0.1s P-R間期0.2s,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,QRS波群 LBB的間隔支室間隔左向除極,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,QRS波群 V內(nèi)外膜除極 RV(LR)LV (RL)RL除極,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,QRS波群 主向量向左下前,心臟激動傳導(dǎo)與PQ

6、RSTU的產(chǎn)生,QRS波群 向量指向左后 QRS間期0.1s,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波 心室后除極者先 復(fù)極 ST段相當(dāng)1、2相，基本呈平線,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波 T波相當(dāng)3相復(fù)極 復(fù)極與除極方向相反，T與QRS波方向相同,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波 室間隔最后復(fù)極,心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波 STT波0.3s Q- T間期0.4s，受心率影響大 U波機(jī)理不明,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,P

7、波,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,QRS波群,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,QRS波群,探測電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,QRS波群,導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 單極導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6,常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),雙極導(dǎo)聯(lián)：反映兩個

8、電極間的電位差 單極導(dǎo)聯(lián)：ECG機(jī)的正極身體某部位 ECG機(jī)的負(fù)極中心電端 中心電端： 右臂、左臂、左腿各5000歐姆電阻連接成一個中心點(diǎn)（0電位處） 此中心電端經(jīng)常保持為零電位,心電圖導(dǎo)聯(lián)的理論基礎(chǔ)（Einthoven等邊三角形假說）,軀干是一個導(dǎo)電均勻的球形容積導(dǎo)體 左肩、右肩和腿部構(gòu)成等邊三角形,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),I導(dǎo)聯(lián) 左上肢連接心電圖機(jī)正極 右上肢連接心電圖機(jī)負(fù)極 反映兩個電極間的電位差,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),II導(dǎo)聯(lián) 左下肢正極 右上肢負(fù)極,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),III導(dǎo)聯(lián) 左下肢正極 左上肢負(fù)極,II=I+III,I、II、III導(dǎo)聯(lián) 構(gòu)成等邊三角形,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),I、II、III導(dǎo)聯(lián)平行移至三角形

9、中點(diǎn)，各夾角為60,單極導(dǎo)聯(lián),ECG機(jī)的正極身體某部位 ECG機(jī)的負(fù)極0電位處 直接記錄電壓高度 0電位處為中心電端,單極導(dǎo)聯(lián),中心電端 右臂、左臂、左腿各5000歐姆電阻中心點(diǎn) 此中心電端經(jīng)常保持為零電位,單極導(dǎo)聯(lián),單極肢體導(dǎo)聯(lián),負(fù)極中心電端 正極右臂(VR) 正極左臂(VL) 正極左腿(VF) 缺點(diǎn)：電壓過低,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián) 正極右臂 負(fù)極中心電端（無干電極，除掉右臂） aVR1.5VR,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),aVR1.5VR T= (VL+VF)/2 aVR=VR-T VR+VL+VF=O VL+VF=-VR aVR=VR-T= VR- (VL+VF)/2= VR-(-VR)/

10、2= VR+ VR/2=1.5VR,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),aVL導(dǎo)聯(lián) 正極左臂 負(fù)極中心電端（無干電極，除掉左臂） aVL1.5VL,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),aVF導(dǎo)聯(lián) 正極左下肢 負(fù)極中心電端（無干電極，除掉左下肢） aVF1.5VF,肢體導(dǎo)聯(lián),額面六軸系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián),各夾角30 I： 0 II： 60 III：120 aVR： 120 aVL： 30 aVF： 90 I、aVL相似 II、III、aVF相似,反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián),單極胸導(dǎo)聯(lián),正極胸前部位 負(fù)極中心電端,單極胸導(dǎo)聯(lián),單極胸導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),單極胸導(dǎo)聯(lián),橫斷面六軸系統(tǒng) V1、V2：與右心室相對 V3、V4：靠近室間隔 V5、V6：與

11、左心室相對,正常心電圖,心電圖波形組成,P波 PR間期 QRS波群 J點(diǎn) ST段 T波 QT間期 U波,ECG圖形的決定因素,綜合向量的動態(tài)過程 方向：波形的方向 電壓：波形的高低 時(shí)間：波形的寬度 導(dǎo)聯(lián)的放置,最大向量或主向量：決定主波方向,1、P波,時(shí)限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)） 方向：竇性心律 、aVF, V4V6導(dǎo)聯(lián)：直立 aVR導(dǎo)聯(lián)：倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相 形態(tài):,1、P波,P波的形態(tài),P波的意義,P波（竇性P波） 在QRS波之前 I、II 、aVF直立 aVR倒置,1、P波,P波（竇性P波） V1、2正負(fù)雙向 V36多為正向,1、P波

12、,2、PR間期,正常值：0.120.20秒 代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間 年齡越大，心率越慢，PR間期越長 年齡越小，心率越快，PR間期越短,QRS波群的命名示意圖,3、QRS波群,3、QRS波群,時(shí)限：0.06 0.10秒，0.12秒 波形：主波方向 胸前導(dǎo)聯(lián) V1、V2導(dǎo)聯(lián)主波：向下，rS V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波：向上，R、qR、qRs、Rs,胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群,QRS波（胸前導(dǎo)聯(lián)） V1、2：rS，S波為主 V3、4：R/S1 V5、6：qRs、qR或Rs，R為主,肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群,波形：主波方向 肢體導(dǎo)聯(lián) I、II、導(dǎo)聯(lián)主波：向上，R波為主 aVR導(dǎo)聯(lián)主波：向下，QS、rS、Qr aVL、aVF導(dǎo)

13、聯(lián)：一般向上，也可向下 R、Rs、qR或rS,QRS波 I、II、III、aVF：R為主 aVR、 aVL ： S波為主,3、QRS波群,電壓： 胸前導(dǎo)聯(lián)： 至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和0.8mV RV11.0mV ，RV52.5mV RV1+SV51.2mV， RV5+SV13.5mV(女) RV5+SV14.0mV(男) 肢體導(dǎo)聯(lián) 至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和0.5mV RaVR0.5mV ，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV RI1.5mV,3、QRS波群,Q（q）波 胸前導(dǎo)聯(lián)： V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波) V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波 肢體導(dǎo)聯(lián)： 、aVF導(dǎo)聯(lián)

14、不應(yīng)有Q波(可有q波) aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波 除aVR導(dǎo)聯(lián)外，Q波0.04s，振幅1/4 R波,4、J點(diǎn),QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn) 大多數(shù)在等電位線上 J點(diǎn)抬高：早期復(fù)極、心肌梗死急性期,5、ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移 正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)：ST段下移0.05mV 所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)：ST抬高0.1mV V1、V2 、V3導(dǎo)聯(lián)：ST段抬高0.3mV,6、T波,形態(tài)： 兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡 方向(多與主波方向一致)： I、II、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可直立、平坦、倒置、雙相 振幅： QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同

15、一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一,6、T波,T波 T波方向多與 QRS主波一致 aVR: T波,6、T波,T波 V1、2：多為 V 4、 5、6：多為 在R波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波為異常,7、QT間期,正常范圍： 約0.32-0.44秒 校正Q-T間期: QTc QT RR1/2 臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和,8、U波,正常U波： 正常人可無U波 U波必須直立 一般0.05mV V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯 UV3 0.20.3mV 異常U波： 為心室復(fù)極異常 明顯增高，見于血鉀過低,平均心電軸,概念：心室除極的綜合向量在額面上的方向,電軸的測定,測定方法： 作圖法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和作圖

16、查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表 目測法：,平均心電軸,平均心電軸的臨床意義,心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏 垂位心電軸可右偏 左右心室的對比 左室肥大，電軸偏左 右室肥大，電軸偏右 心室內(nèi)除極順序異常 激動起源于心室 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,自心尖朝心底部方向觀察 順鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián) 逆鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián),無轉(zhuǎn)位,從足向頭看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,順鐘向轉(zhuǎn)位,從足向頭看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,逆鐘向轉(zhuǎn)位,從足向頭看,心

17、臟循長軸轉(zhuǎn)位,心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義,順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大 鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人,心電圖的測量及閱讀,心電圖測量,(一) 各波段時(shí)程的測量 RR間期 P波時(shí)限 PR（PQ）間期 QRS時(shí)限 QT（QTc）間期,(二) 各波段振幅的檢測 P波 QRS波 T波 U波,心電圖測量,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線 橫坐標(biāo)：時(shí)間 25mm/s紙速記錄 1小格=1mm=0.04秒 測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣 縱坐標(biāo)：電壓 10mm=1mV ，1小格= 1mm=0.1mV 向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn) 向下的波從基線的下緣到底端測量 基線：T-P段,心率的檢測

18、,測量R-R間期或P-P間期(s) ，60(s)除以該周期即為每分種的心率，(60/0.72=83) 心律不齊時(shí)： 測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10 (25mm/s紙速)。 測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值(s) 。,正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值,ECG波形的形態(tài)及測量,P波 P-R段 P-R間期 QRS波 ST段 T波 U波 Q-T間期 P-P間期；R-R間期,ECG波形的形態(tài)及測量,各波時(shí)間的測量,ECG波形的形態(tài)及測量,各波電壓的測量,ECG的閱讀,標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)排順序,a,a,a,ECG的閱讀,標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)排順序,ECG的閱讀,全面瀏覽查質(zhì)量,ECG的閱讀,尋找P波定心律：是否竇性心律,ECG的閱讀,算心率：HR=60/P-P(或R-R)間期(s),ECG的閱讀,十二導(dǎo)聯(lián)各波形,a,a,a,ECG的閱讀,橫測間期單位秒 P波寬度 P-R間期 QRS間期 Q-T間期,ECG的閱讀,橫測間期單位秒 豎量電壓是毫秒 P波高度 QRS各波的高度 T波高度,ECG的閱讀,橫測間期單位秒 豎量電壓是毫秒 正常標(biāo)準(zhǔn)來對照,ECG的閱讀,橫測間期單位秒 豎量電壓是毫秒 正常標(biāo)準(zhǔn)來對照 電位判斷用標(biāo)導(dǎo) 心電軸：心室除極電勢的平均總方向,小 結(jié),一、心肌除極和復(fù)極： 電偶的移動過程，可用向量表示； 心房先除極者先復(fù)極； 心室心內(nèi)膜先除極而后復(fù)極，心