中成藥的臨床合理使用ppt課件

1、中藥成藥的臨床合理應(yīng)用，1、2、3、4，便于危重患者治療和長期治療的患者使用，5、6，巴布膏：能迅速、持續(xù)地釋放有效成分，接觸劑量準(zhǔn)確，吸收面積小，血藥濃度穩(wěn)定，使用方便水蜜丸的蜜含量少水丸塌陷比蜜丸快， 適用于容易吸收糊球團(tuán)礦釋放慢、含有毒性成分或藥性劇烈成分的配方的蠟球團(tuán)礦緩釋、壽命長、可達(dá)到腸溶性效果、適用于毒性和刺激性大的藥物配方的濃縮丸服用量少。 合劑：易吸收、儲藏時間長的雞肉制劑：有效成分含量高、使用量少、霉菌不易輸。 請勿對兒童、孕婦及酒精過敏者服用。 糖漿：適合小盆友使用，糖尿病人慎重使用。 注射劑：藥效快，方便昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者的使用。 氣溶膠傳播劑

2、：用于呼吸機(jī)吸入、皮膚、黏膜或腔道給藥，飲片：適用于慢性病或需要長期連續(xù)給藥的疾病凝膠劑：適用于皮膚黏膜及腔道給藥。半固態(tài)劑型、液體劑型、8、基本原則、聯(lián)合用藥原則、辯證法、辯證法、辯證法、疾病識別、劑型的選擇、中聯(lián)合、中西聯(lián)合、接觸劑量的確定、用藥途徑的選擇、特殊人的用藥、孕婦的用藥、小盆友的用藥、 辯證法識別疾病的藥物，可以將中醫(yī)壓電石英的辨證與中醫(yī)壓電石英的辨證結(jié)合，而西醫(yī)的辨證與中醫(yī)壓電石英的辨證結(jié)合，不能單純依靠西醫(yī)的診斷來選擇中藥飲片，10、劑型的選擇、接觸劑量的確定，三效果：速效、高效、長壽三小：接觸劑量小、副作用小， 毒性小的老年人的用量應(yīng)該取小的值，給藥途徑確定，可以經(jīng)口給藥

3、的情況，可以不給藥的肌內(nèi)注射給藥的情況，不進(jìn)行靜脈注射或點(diǎn)滴給藥。 11、聯(lián)合用藥原則；(1)中藥飲片聯(lián)合用藥；(2)疾病復(fù)雜，一個中藥飲片不能滿足所有證候；(3)聯(lián)合用藥的效果互補(bǔ)原則和聯(lián)合用藥的減毒原則。 3 .藥性險(xiǎn)惡或含有毒性成分的藥物必須避免再使用。 就像附子理中丸和金匱腎氣丸都含有附子(主要成分是烏頭堿)一樣，將兩者組合應(yīng)用相當(dāng)于增加附子的使用量，可能會引起毒副作用。 4 .合用藥品的情況下，要留心中藥飲片的各種藥品、各成分之間的配伍禁忌。 5 .有些病癥可結(jié)合口服中藥飲片和外用藥使用。 12、合用藥物的原則；(2)中藥飲片和西藥并用1 .建議盡量避免配合使用，必須配合使用時，應(yīng)留

4、出間隔使用。 2 .注意云同步與藥物的相互作用，避免副作用。 13、(三)聯(lián)合使用中藥飲片注射劑時，還應(yīng)考慮1、遵循主治效果互補(bǔ)和解毒的原則2、慎重使用的確聯(lián)合使用時，中藥注射劑的間隔時間和藥物相互作用等問題。 3.2種以上中藥飲片注射劑應(yīng)用于云同步，嚴(yán)禁混合配伍。 除非另有說明，中藥飲片注射劑不應(yīng)該有兩個以上品種為云同步共有一條通路。聯(lián)合用藥原則14、(四)中西藥注射劑的聯(lián)合原則：中西醫(yī)診斷和根據(jù)各用藥原則選擇用藥，將藥物間相互作用納入一盞茶考慮，盡量減少聯(lián)合用藥的種子數(shù)和接觸劑量. 2 .盡量選擇不同的給藥途徑(穴位注射、靜脈注射等)。 在同一途徑使用藥品時，要分別使用中西藥，要慎重考慮使

5、用間隔時間及藥物相互作用，混合使不得配方。聯(lián)合用藥原則，15，1 .應(yīng)選擇對胎兒無損害的中藥飲片。 2 .盡量口服，必須慎重使用中藥飲片注射劑盡量縮短孕期婦女用藥過程，及時減量或中止。3、禁藥宮內(nèi)孕期間絕不能使用的此類藥物多為毒性強(qiáng)或藥性強(qiáng)的藥物成分，如砷、雄黃、輕粉、斑馬魚、蟾蜍、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟠蟲、水蛭、蚯蚓、三角、莪術(shù)4 此類藥物多含有通經(jīng)祛瘀類桃仁、紅花、牛膝等行氣破滯類枳實(shí)、大黃等辛熱烈類干姜、肉桂等滑利通孔類冬葵青、瞿麥等。 孕婦應(yīng)使用中藥飲片原則，16，1 .優(yōu)先選擇兒童專用藥物2 .一般3歲為1/4成人量，35歲為1/3成人量，510歲為1/2成人量，10歲以上與

6、成人量差別不大即可。 3 .毒副作用大的中藥飲片風(fēng)險(xiǎn)/利益必須一盞茶衡量，除非沒有其他治療用藥和方法必須使用。 4 .種類多為要不得，應(yīng)盡量通過口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。兒童使用中藥飲片的原則，17、2009年我國公布的國家基本藥物目錄中收錄了包括柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液(注射用血栓通凍干粉)、血塞通注射液(注射用血塞通凍干粉)在內(nèi)的8個中藥飲片針劑品種，18、目前中藥飲片針劑不適用。 剛出生的幾天的嬰兒大量使用線梔子注射液。 二、不合理配合西藥，如中藥飲片與抗生素相遇，易引起不良反應(yīng)的含有雙黃連注射劑的葡萄糖或氯化納金屬釷注射劑中加入硫酸

7、阿米卡星注射液，硫酸慶大霉素，如不清楚是否產(chǎn)生配伍禁忌以避免褐色黑色沉淀事故，應(yīng)盡量分別注射三、超劑量用藥、滴速過快等不規(guī)范用藥。 19、中藥飲片注射劑的使用注意事項(xiàng)(1)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，慎重應(yīng)用于過敏體質(zhì)者。 (2)禁止使用超功能主治醫(yī)生的藥品。 (3)無接觸劑量、過早點(diǎn)滴和長期連續(xù)用藥。 (4)嚴(yán)禁單獨(dú)使用、混合配方、慎重并用。 (五)加強(qiáng)藥物監(jiān)護(hù)。 特別是老年人、小盆友、肝腎功能反常的等特殊人群和首次使用中藥飲片注射劑的患者，應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。 20、臨床預(yù)防中藥飲片不良反應(yīng)，應(yīng)注意以下幾個方面： (1)，加強(qiáng)藥品觀察和中藥飲片不良反應(yīng)的監(jiān)測，完善中藥飲片不良反應(yīng)報(bào)告制度。

8、(2)留心藥物過敏史。 (3)辨證施藥，采用合理的接觸劑量和療程。 特別是對乳嬰兒子、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不完全的患者等特殊人群，應(yīng)更加注意用藥方案。 (4)注意藥物之間的相互作用，中西藥并用時特別是(5)留心需要長期服用的患者加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測。 21、22、23、(有惡寒，就有表證。 惡寒：自覺寒冷，穿衣服不能緩解)，24，(1)服用解表劑后應(yīng)避風(fēng)。 (2)不要出太多汗。 “血汗同源”防止亡陰。 (3)疏風(fēng)清熱劑與滋補(bǔ)中藥飲片一起服用使不得。 (4)孕婦、脾虛便溏者要慎重；(4)避涼、油膩膩，多喝水，留心休息。 (5)有外邪、麻疹透明、腫物潰爛、有虛證浮腫，請不要使用。注意事

9、項(xiàng)、25、拉肚子劑潤腸通便通便靈膠囊、拉肚子劑潤腸通便通便靈膠囊注意事項(xiàng)： 1、拉肚子劑作用劇烈，易消耗胃瓦斯氣體，中暑易止，留心不服藥。 2、老年體虛、新產(chǎn)血缺損、病后津傷以及亡血家等，必須攻補(bǔ)施舍，虛實(shí)并存。26、和解劑：以寒熱往來、胸脅滿悶、嘔吐下利等為辨證要點(diǎn)。 邪在少陽證。 病因來往寒熱，胸肋苦滿，煩躁惡心，不愿默默吃飯，并見口苦、咽干、頭暈等。 2 .肝脾不和證。 癥狀表現(xiàn)為腹部胸脇脹痛、神經(jīng)勞累少、月經(jīng)不調(diào)、腹痛拉肚子、手腳不溫等。調(diào)味安閑自在。 3 .腸胃不和證。 病見心下痂、惡心嘔吐、腹脹痛、腸鳴下利等。 楓廖胃腸康片等。 注意事項(xiàng)： (1)本類方劑以祛邪為主，純虛不可使用；

10、(2)臨證使用需識別表里、上下、氣血及寒熱虛實(shí)的多寡；(27 )具有清熱瀉火、涼血解毒及滋陰透熱等作用治療里熱證，辨證發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等西醫(yī)診斷：用于治療流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各種肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等各種感染性和非感染炎癥性疾病的患者。 清熱劑、28、29、30、心經(jīng)熱盛癥，口舌腫物、小便澀澀，見脈數(shù)。 肝膽火旺癥是頭疼，目紅，脅痛口苦，舌紅苔黃，看到脈弦數(shù)的肺熱癥是咳嗽哮喘，發(fā)熱，舌紅苔黃，看到脈沖數(shù)的熱豐富脾胃癥是牙齦腫痛崩壞，口臭便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)濕熱豐富結(jié)腸腎可以看到腹痛拉肚子，膿血便，里急后重，舌苔黃飽和，

11、脈弦數(shù)。 清臟腑熱：適用于火熱邪毒引起的臟腑火熱證。 31、(1)中病立即停止，長期服用使不得(2)識別熱證的部位留心(3)判別熱證的真?zhèn)?、虛?shí)(4)對于平素陽氣不足、脾胃虛弱的身體，可配合使脾和胃清醒的(5)服藥嘔吐者，可采用冷藥熱服法注意事項(xiàng)，32，暑熱清除劑輕香正氣水：用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致感冒病，頭疼昏厥，可出現(xiàn)胸橫隔膜絞痛、腹脹痛、嘔吐拉肚子的胃腸型感冒中有上述癥狀者。 注意事項(xiàng)： 1、炎熱多夾有濕氣，暑熱清除劑多配有濕氣，但請不要過度溫暖干燥，以免受傷2、寒冷，忌油膩膩飲食。 33、具有補(bǔ)充人體瓦斯氣體、血、陰、陽等作用，治療各種虛證的中藥飲片。 以氣、血、陰、陽不足

12、諸癥的表現(xiàn)為辯證法要點(diǎn)。 西醫(yī)診斷：治療慢性心力衰竭、貧血、休克、老化、退行性病變、內(nèi)分泌和代謝性疾病出現(xiàn)氣血陰陽虛損者。 補(bǔ)益劑、34、35、36、37、益氣復(fù)脈參麥注射液的藥物組成：紅參、麥冬。 臨床應(yīng)用：1.因元?dú)獯筇摱撟C。 各種原因造成的打擊看到了上述癥狀。 2 .心氣不足、心陰損傷引起的胸痹。 冠心病，狹心癥見上述癥狀。 3 .心靈的損失，心靈陰影的損傷造成的心慌。 由細(xì)小病毒性心肌炎及其他各種原因?qū)е碌男穆刹积R見上述癥狀。 4 .氣陰兩虛致喘證。 慢性肺心病見上述癥狀。 氣虛陰損造成的血汗。 慢性粒細(xì)胞減少癥發(fā)現(xiàn)有上述癥狀。 此外，本品還可應(yīng)用于心力衰竭，腫瘤患者化學(xué)療法、放射性

13、射線治療后輔助治療屬于上述癥狀者。 38、益氣復(fù)脈生脈飲(顆粒、膠囊、注射液)藥物組成：紅參、麥冬、五味子氣陰兩虛胸痹、心悸。 注意：1.脾胃虛弱、嘔吐拉肚子、腹脹便、咳痰多者應(yīng)慎重使用。 2 .請不要使用拉了感冒病的患者。 3 .服用本品后使不得云同步服用茜草特羅爾、五靈脂、相思或其制劑。 生脈注射液：用于氣陰兩虛脫證、心悸、胸痹寒凝固郁胸痹心痛不宜，39、安神劑：以失眠、心悸、焦躁、驚狂等為辨證要點(diǎn)。 臨床用于治療睡眠異常(失眠)、神經(jīng)功能故障、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、高血壓、心律不齊等出現(xiàn)上述癥狀者。 1 )安神補(bǔ)腦顆粒(感冒病發(fā)熱患者不服用)2)參芪十一味顆粒3 )安神補(bǔ)腦丸(感冒病發(fā)熱患者

14、不服用)4)參芪五味子顆粒(孕婦慎重使用)5)烏靈膠囊(孕婦慎重使用)6)更年期安片(過敏體質(zhì)者慎重使用)臨床用于治療急性腦血管疾病、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、尿毒癥、肝昏迷、癲癇、冠心病狹心癥、心肌梗死等看過上述癥狀的人。 1、溫邪熱毒內(nèi)陷心包的熱閉證。 可見到高燒、神氣流言、痙攣等。 安宮牛黃丸(含朱砂)、清開靈注射液(膠囊、片、顆粒)經(jīng)證實(shí)，清開靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素g鉀元素、腎上腺激素、阿拉米、乳酸紅細(xì)胞吉卜賽人霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸甲芬丁胺等配伍使用。 的雙曲馀弦值。41、固澀劑收集肺止咳劑強(qiáng)力枇杷露固崩止咳藥烏雞白鳳膠囊注意事項(xiàng)：固澀劑是為正虛無邪者所設(shè)，

15、外邪不去，濫用固澀劑，具有關(guān)門流寇的缺點(diǎn)。42、理氣劑：以腹脹痛、噯酸、惡心嘔吐、大便不良、胸脇脹痛、游走不定、情緒抑郁、月經(jīng)不調(diào)或喘咳為辨證點(diǎn)，臨床用于抑郁癥、更年期綜合征、胃腸功能故障、慢性肝炎、慢性結(jié)腸炎的治療壓縮機(jī)抑郁癥證：腹脹、噯氣吞酸、43，1 .疏肝和胃：氣滯胃痛顆粒(片)、胃蘇顆粒2 .理氣止痛：三九胃泰顆粒、胃乃安膠囊注意事項(xiàng)：理氣藥多為辛溫香干燥，易消耗氣傷津，助熱火，中病止，避藥。 年老體弱，陰虛火旺，孕婦或素崩吐者必須慎重使用。44、活血祛瘀或止血作用，對各種淤血或出血點(diǎn)、痛經(jīng)、絕經(jīng)、病理性腫瘤及各種出血病(吐血、出血、咯血、尿血、便血、崩漏及西醫(yī)診斷：各種骨折、軟組織

16、損傷、皮肉之苦、缺血性疾病(冠心病、缺血性腦血管疾病)、血管性疾病、 理血劑、45、冠心病、狹心癥屬中醫(yī)壓電石英胸痹范疇，主要病機(jī)為心脈痹阻，常分：氣滯血瘀證：心痛如刺，皮肉之苦定，舌暗紅有瘀斑，苔薄，有脈弦澀或結(jié)代，可選擇速效急救的瘀血阻絡(luò)有皮肉之苦定式，舌暗紅瘀斑，凍土層薄，脈弦澀或結(jié)代，可以選擇地奧心血康膠囊、丹參顆粒(片)、銀杏葉膠囊(口服液、片)等活血化瘀通絡(luò)的藥物治療。 46、寒凝心脈證：見心痛捻，冷則皮肉之苦強(qiáng)，手腳不熱，出冷汗，心慌短，心痛背透，苔白脈緊，治療宜通陽散寒、活血通脈，可選擇冠心蘇合滴丸等。 心氣不足證：心痛胸悶氣喘，心慌無力，舌淡脈細(xì)緩，?？蛇x用舒心口服液、通心絡(luò)

17、膠囊、補(bǔ)心氣口服液等。 氣陰兩虛證：看了心痛、頭暈、心煩失眠、口干盜汗、舌紅少津、行數(shù)等癥狀類型。 常選黃芪生脈飲、滋心陰口服液(顆粒)等。47、祛瘀劑一、活血化瘀血栓通注射液藥物組成：三七總皂角苷用于眼脈瘀阻所致的暴盲，病外眼端好，視力驟降，雙眼疼痛甚失明，舌質(zhì)紫暗的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見上述癥狀。 2 .郁阻腦絡(luò)引起的腦血管意外。 腦血管意外后遺癥看到了上述癥狀。 腦溢血急性期無效。 對胡籮卜、三七過敏者無效。 對酒精過敏者無效。 1 .孕婦慎重使用。 注射用血栓通(冷凍干燥)臨床應(yīng)用：郁阻腦絡(luò)引起腦血管意外、郁阻心脈引起胸痛。 眼脈淤血引起的暴盲。 使用禁忌和注意與血栓通注射液相同。 血塞通注射液，注射用血塞通(冷凍干燥)。48、丹參注射液的藥物組成：丹參。 淤血堵塞導(dǎo)致的胸痹冠心病狹心癥見上述癥狀。有月經(jīng)期及出血傾向者無效。 孕婦慎重使用。 對本品過敏或有嚴(yán)重副作用病史者禁用。 與普萘洛爾、維生素c等注射劑混合使用，以免引起渾濁和沉淀。49、益氣活血麝香保心丸臨床應(yīng)用：氣滯