健康講座(高血壓).ppt

1、關(guān)愛血管健康 珍惜幸福人生,銀心健康傳播咨詢服務(wù)中心,今日主題,（高血壓病防治）,一、中國高血壓病史調(diào)查科普片,2002年中國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果（顧東風(fēng)等，Hypertension 2002; 40:920-927）,3574歲人群，n=15838 高血壓患病率27.2% 全國高血壓患者1.3億 增長率50/10年,我國高血壓的 知曉率為44.7%， 治療率為28.2% 控制率僅8.1% 原因不在于無法獲得藥物，而應(yīng)歸咎于知識缺乏、預(yù)防治療不力！,高血壓治療的現(xiàn)狀,我國高血壓患病率上升的原因,早期的食物缺乏，盲目攝取過多高脂肪、高能量食物。 中青年忙于事業(yè)或?yàn)樯畋疾ǎ韬霰＝。?保健知識的缺

2、乏； 重治療，淡保健。,血壓、血壓的形成,血壓是血液對血管壁的側(cè)壓，通常所說的血壓是指動(dòng)脈內(nèi)的壓力。 動(dòng)脈血壓的形成是心室射血和外周血管阻力兩者相互作用對血管壁產(chǎn)生的壓力所致。,血壓形成演示,收縮壓、舒張壓,收縮壓就是平常所說的“高壓”，心肌收縮射血中期即心室收縮推動(dòng)血液在動(dòng)脈內(nèi)前進(jìn)，動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上升達(dá)到最高值，即動(dòng)脈內(nèi)最大的壓力稱收縮壓。其高低取決于心肌收縮力大小和心搏出量的多少。 舒張壓即平時(shí)所說的“低壓”，心臟射血末期即心室舒張時(shí)動(dòng)脈壁回縮，此時(shí)血液對血管壁壓力降到最低值，即心臟舒張時(shí)血液對于血管壁仍有的壓力稱舒張壓。其受動(dòng)脈壁彈性和小動(dòng)脈阻力影響。 脈壓差即收縮壓與舒張壓之差

3、。,血壓水平的定義和分類 （WHO/ISH）,高血壓分類,原發(fā)性高血壓病與遺傳等因素有關(guān)，占 90% 繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓（腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎）；內(nèi)分泌疾病、甲亢、腦腫瘤、腦炎等。動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈狹窄癥等。,原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓患者中約5%左右無自覺癥狀。 腦部癥狀：以頭痛、頭昏最常見。 心臟表現(xiàn)：心臟發(fā)生代償性肥厚，左心室肥厚、左心室擴(kuò)大，繼續(xù)發(fā)展可左心衰竭。 腎臟表現(xiàn)：長期高血壓引起腎動(dòng)脈硬化、腎功能減退 。 眼底改變,原發(fā)性高血壓的臨床分期,根據(jù)有無心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性損害及輕重程度分三期 ： 期主要指無心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性損害 期主要指有心、腦、腎、眼底等器

4、質(zhì)性改變，但臟器功能代償良好 期心、腦、腎、眼底除可出現(xiàn)器質(zhì)性損害外，常出現(xiàn)臟器的代償功能不全,高血壓的合并癥,心血管：心臟擴(kuò)大，心功能衰竭 腦血管：腦出血 腎血管：腎功能衰竭 眼底：動(dòng)脈硬化，眼底出血,高血壓的危害,高血壓與中風(fēng)關(guān)系,血壓水平，不論是收縮壓還是舒張壓，與中風(fēng)的危險(xiǎn)性呈連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。 中年人：舒張壓長期降低5mmHg，可使中風(fēng)的危險(xiǎn)性降低35-40% 隨著年齡的增長，中風(fēng)發(fā)生率急劇升高（血壓水平與腦出血和腦梗塞呈正相關(guān)）,高血壓與冠心病關(guān)系,血壓水平與主要冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）的危險(xiǎn)呈連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。 強(qiáng)度約為與中風(fēng)相關(guān)強(qiáng)度的三分之二。,高血壓與心力衰

5、竭和腎臟疾病關(guān)系,與沒有高血壓病史者相比，有高血壓史患者的心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加6倍 舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25,高血壓的原因和機(jī)制,血壓是由心輸出量和外周血管阻力兩個(gè)基本因素決定的，心輸出量又受心臟舒縮功能、心率、血容量和回心血量等因素的影響，而外周血管阻力主要決定于血管口徑和血液粘度，血管口徑又受神經(jīng)、體液和血管本身等各種復(fù)雜因素的影響。,高血壓的原因和機(jī)制,血脂及其氧化,血液流動(dòng)性下降,血管粥樣硬化,血流阻力增大,心臟功能下降,神經(jīng)反射系統(tǒng),降壓治療的目的,降低 高血壓患者總的心血管疾病 危險(xiǎn)性,降壓治療的目標(biāo),在青年、中年或糖尿病患者中，宜將血壓降到13

6、0/85mmHg的理想或正常血壓范圍內(nèi) 對老年患者，至少降到140/90mmHg的正常高值血壓范圍內(nèi),藥物治療的開始,高危和極高危者：在確定了血壓值后應(yīng)盡快給藥。 中危和低?；颊撸焊纳粕罘绞?個(gè)月，6月內(nèi)未達(dá)目標(biāo)血壓，即開始藥物治療。 糖尿病或腎功能不全者，血壓在130139/8589mmHg，應(yīng)及早藥物治療,選用抗高血壓物的原則,從低劑量開始。如果低劑量反應(yīng)較好但未達(dá)目標(biāo)血壓，適當(dāng)增加該藥物的劑量。 合理的聯(lián)合用藥。加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。,選用抗高血壓物的原則,如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)不佳，或是耐受性差

7、，可換另一類型藥物，而非加大第一個(gè)藥物劑量或加用第二個(gè)藥物。 使用一天一次具有24小時(shí)降壓療效的長效藥物。優(yōu)點(diǎn)：提高患者治療的順從性，更平衡地控制血壓，將血壓的波動(dòng)減少到最低程度，并有可能地保護(hù)靶器官，減少發(fā)生心血管疾病事件的危險(xiǎn)性。,治療藥物（一）,利尿降壓藥 排鉀利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利 腎上腺素受體阻滯劑 - 受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪 - 受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾,治療藥物（二）,腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥：利血平、胍乙啶 中樞性抗高血壓藥 ： 可樂定、- 甲基多巴 血管舒張藥：阱屈嗪、米諾地爾、硝普鈉、 吲達(dá)帕胺 鈣拮抗

8、劑 非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓 二氫吡啶類：硝苯地平、尼群地平,治療藥物（三）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）： 卡托普利、依那普利 血管緊張素受體拮抗劑 ： 氯沙坦、纈沙坦,口服降壓藥（一）,口服降壓藥（二）,口服降壓藥（三）,口服降壓藥（四）,口服降壓藥（五）,口服降壓藥（六）,利尿降壓藥 氫氯噻嗪（一）,藥理作用 ：主要作用于髓袢升支皮質(zhì)部的腎小管，抑制鈉、氯的重吸收。最常用的一種，利尿排鉀，減少血漿容量，降低心輸出量、腎小球?yàn)V過率、腎血流量與平均動(dòng)脈壓。單獨(dú)應(yīng)用治療輕癥高血壓。對中度及重度高血壓，可與其他抗高血壓藥配伍應(yīng)用。,利尿降壓藥 氫氯噻嗪（二）,治療應(yīng)用： 噻嗪類可單

9、獨(dú)應(yīng)用治療輕癥高血壓。對中度及重度高血壓，可與其他抗高血壓藥配伍應(yīng)用，可以增加其他抗高血壓藥物療效并減少不良反應(yīng)。本藥對50歲以上的高齡和腎素活性較低患者較為適宜。治療高血壓，每日25100mg ，分12次服用，與其他降壓藥合用可減少用量,利尿降壓藥 氫氯噻嗪（三）,藥代動(dòng)力學(xué) 口服本藥后吸收迅速，但不完全，進(jìn)入體內(nèi)后分布于各組織，腎臟含量較高。蛋白結(jié)合率65%，t1/2約為12h，一般口服后1h產(chǎn)生利尿作用，2h左右達(dá)峰值，作用持續(xù)12h，95%的藥物以原形從近曲小管排泄。,利尿降壓藥 氫氯噻嗪（四）,相互作用 利尿產(chǎn)生的低血鉀可增加洋地黃毒性 噻嗪類可對抗口服降糖藥的作用，應(yīng)適當(dāng)增加后者劑

10、量 噻嗪類利尿藥可抑制腎臟排泄鋰因而可增加該藥的毒性 氯霉素和用時(shí)，可增加后者及其代謝產(chǎn)物排泄 與丙磺舒合用時(shí)，尿鈣、鎂和枸櫞酸鹽的排泄較單用氫氯噻嗪時(shí)增加,利尿降壓藥 氫氯噻嗪（五）,不良反應(yīng)：長期應(yīng)用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)乏力、倦怠、眩暈、食欲不振、惡心或使血糖、尿酸、血脂升高。輕、中度水腫的首選利尿藥。應(yīng)注意低血鉀與洋地黃相互作用，宜及時(shí)補(bǔ)鉀，減量和及時(shí)糾冶電解質(zhì)紊亂。低血鉀為常見的最重要的不良反應(yīng)。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽及鎂鹽或與留鉀利尿藥合用。,- 受體阻滯劑 哌唑嗪 （一）,藥理作用 ： 有擴(kuò)張動(dòng)，靜脈，降低外周血管阻力和血壓的作用。并能降低前、后負(fù)荷，改善心臟泵血功能，提高心搏出量與心輸

11、出量。選擇性阻斷突觸后膜的1 受體，但不影響突觸前膜的2 受體。 很少引起心動(dòng)過速。不影響腎功能，不提高腎素水平，無中樞鎮(zhèn)靜作用。對原發(fā)性高血壓及腎性高血壓患者能使外周血管阻力降低，血壓下降，心輸出量不變或增加，對腎功能無明顯影響。,專家提 示（一）,逐步降壓； 用藥因人而異； 單藥開始階梯式加藥（嚴(yán)重者例外）， 聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單一用藥； 用藥需足量；,專家提 示（二）,不驟停或突然撤掉某一藥物； 大多數(shù)病人治療需終生服藥，盡量選用每日服用1片的藥物； 選用不影響情緒與思維的藥物，以免干擾日常生活 醫(yī)生應(yīng)熟練掌握幾個(gè)藥物； 耐心教育病人持之以恒。,高血壓病患者需要做哪些常規(guī)檢查,（l）心電

12、圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片：判斷是否有心臟肥大，心肌損傷或 合并冠心病等 （2）眼底檢查：了解小動(dòng)脈病損情況，以便對高血壓病患 者分級。例如視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍或局部狹窄表示小動(dòng)脈中度 受損；視網(wǎng)膜出血或滲血，或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷 程度嚴(yán)重。 （3）尿常規(guī)檢查：了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由 腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。 （4）血液生化檢查：包括尿素氮、肌隊(duì)電解質(zhì)、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起. （5）其他檢查：腎臟及腎上腺B超檢查、心臟彩色多普勒 超聲及血管多普勒超聲（頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等）檢查。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測定能記錄晝夜正常生活

13、狀態(tài)的血壓，了解 晝夜血壓節(jié)律，以便合理指導(dǎo)用藥時(shí)間、劑量。,改良生活方式-1,戒煙 可能是高血壓患者預(yù)防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的一個(gè)生活方式改良措施。所有吸煙的高血壓患者均應(yīng)接受戒煙的咨詢,改良生活方式-2,減輕體重 在體重超過正常值10%的高血壓患者中，體重減少5Kg就能降低血壓，而且有助于控制伴隨的危險(xiǎn)因素如胰島素抵抗、糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚。,Guan Chen, age 24, 191 Kg,60,000,000 obese adults in China 7.1% of the population this number has doubled in 10 yrs

14、 Health Ministry report (Oct 13, 2004),改良生活方式-3,節(jié)制飲酒 少量飲酒，每日一至三杯標(biāo)準(zhǔn)份可以減少冠心病的危險(xiǎn)。 但在人群中，酒精消耗量、血壓水平和高血壓的患病率之間呈線性關(guān)系。 建議飲酒的高血壓患者控制飲酒量，男性每天乙醇量不超過20-30mg，女性不超過10-20mg。 記?。哼^度飲酒會增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。,改良生活方式-4,限制鈉鹽 對高血壓患者進(jìn)行的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，每日鈉鹽的攝入量由最初10.5克，降低至4.75.8克，將使收縮壓平均降低約4-6mmHg。黑人，肥胖者和老年人最為敏感。 限制鈉鹽的目標(biāo)：每日的鈉攝入量100mmol或氯化鈉6g。

15、,改良生活方式-5,復(fù)合飲食改變 素食者血壓低于肉食者，素食方式可以降低高血壓患者的血壓。這些作用取決于水果、蔬菜、纖維素和不飽和脂肪的聯(lián)合攝入而不取決于有無肉類蛋白。 建議高血壓患者多吃水果和蔬菜并減少脂肪攝入。,改良生活方式-6,增加體力活動(dòng) 建議以靜坐方式工作的患者進(jìn)行規(guī)則的一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走或游泳30-45分鐘，每周3-4次。這些輕度運(yùn)動(dòng)較那些激烈運(yùn)動(dòng)如跑步、跳躍能更有效地降低血壓，可使收縮壓降低約4-6 mm Hg。,改良生活方式-7,心理因素和環(huán)境壓力 心理因素、個(gè)人因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。因此，幫助人們正確對待環(huán)境壓力對控制血壓和改善對抗高血壓藥物治療的順從性極為重要。,改良生活方式-8,其他措施 生活方式的改良是治療糖尿病和治療高脂血癥的基礎(chǔ)。當(dāng)高血壓