急性左心衰的急救流程

1、急性心力衰竭患者的急救與護(hù)理，急性左心衰竭的概念，急性心臟病導(dǎo)致心輸出量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失心輸出量功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性血瘀證。1.病因和發(fā)病機(jī)制，病因和發(fā)病機(jī)制，1。心臟解剖或功能突然異常，導(dǎo)致心輸出量急劇下降和肺靜脈壓力突然增加，可導(dǎo)致急性左心衰竭。(1)急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死破裂、與冠心病相關(guān)的室間隔破裂穿孔等。(2)瓣膜穿孔引起的急性反流和感染性心內(nèi)膜炎引起的腱索斷裂。(3)其他：高血壓性心臟病血壓急劇上升，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失?；驀?yán)重緩慢心律失常；輸液太多太快等。病因和發(fā)病機(jī)制，2發(fā)病機(jī)制：心臟收縮力突然和嚴(yán)重下降，或左心室瓣膜急性反流，

2、心輸出量急劇減少，左心室舒張末期壓力迅速增加，肺靜脈回流不良，導(dǎo)致肺靜脈壓力迅速增加，隨后肺毛細(xì)血管壓力增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致急性肺水腫。在肺水腫的早期，血壓可能因交感神經(jīng)的激活而升高，但隨著病情的不斷進(jìn)展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐漸降低。發(fā)病機(jī)制、心輸出量急劇下降、肺毛細(xì)血管壓力突然升高、肺毛細(xì)血管大量滲出液體、急性肺水腫，左心衰竭的原因是什么？感染；心臟超負(fù)荷；嚴(yán)重貧血或大量失血；嚴(yán)重心律失常；懷孕和分娩；洋地黃中毒或不適當(dāng)?shù)赝Ｓ醚蟮攸S；使用抑制心臟功能的藥物等。2。臨床表現(xiàn)。癥狀1。害怕表達(dá)。2.突然的極度呼吸困難通常是被迫采取坐姿。3.經(jīng)?？人?，咳出大量白色或粉紅色泡沫

3、狀痰。標(biāo)志1。兩個(gè)肺都覆蓋著濕羅音和喘息聲。心臟體征：快速心率和舒張期飛奔節(jié)律。3?？荚?，(1)考試1。影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門(mén)有蝴蝶狀云影。2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)顯示肺毛細(xì)血管滯留增加。3.動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈氧分壓降低。急救程序：當(dāng)護(hù)士晚上到病房時(shí)，她發(fā)現(xiàn)一名72歲的男性患者突然坐起，氣喘吁吁，呼吸困難，出汗，易怒，咳嗽和咳粉紅色泡沫痰。檢查：兩肺均有濕羅音和喘息聲，心房顫動(dòng)心室率為136次/分鐘，呼吸為34次/分鐘，心尖可聽(tīng)到舒張期奔馬節(jié)律。病例導(dǎo)入，病例導(dǎo)入，結(jié)合以上病例，請(qǐng)考慮患者：1。發(fā)生了什么事？2.如何配合搶救和護(hù)理？急性左心衰竭，急性左心衰竭，急救藥物，總結(jié)如下：做它和吸氧五個(gè)注射

4、(鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，解痙)，做它和吸氧，第一，身體位置立即協(xié)助病人坐好，他的腿下垂，從而減少靜脈回流和減輕心臟負(fù)荷。第二，氧療有效地保持氣道暢通，并立即給予高流量的鼻氧吸入。肺部聽(tīng)診有濕羅音時(shí)，向濕化瓶中加入30P%酒精有利于消除肺泡中的氣泡。在嚴(yán)重情況下，使用面罩給氧氣加壓，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度在95%以上，防止器官功能障礙甚至多器官功能障礙綜合征。進(jìn)行五次注射，迅速開(kāi)通兩個(gè)靜脈通道，按照醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效和不良反應(yīng)。(1)嗎啡：?jiǎn)岱瓤梢枣?zhèn)靜患者，降低心率，擴(kuò)張小血管以減輕心臟負(fù)荷。早期靜脈注射嗎啡35毫克，必要時(shí)可重復(fù)使用一次。老年患者應(yīng)減

5、少或改為肌肉注射。觀察患者是否有呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩。(2)洋地黃制劑：特別適用于快速房顫或已知心臟擴(kuò)大伴左心室收縮功能障礙的患者。它(4)血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明(利尿劑)均可選擇，并應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議定期監(jiān)測(cè)血壓(如每分鐘測(cè)量一次)。如果條件允許，應(yīng)使用輸液泵控制滴速，并根據(jù)血壓調(diào)整劑量，使收縮壓保持在100毫克左右。原高血壓患者降壓的絕對(duì)值不應(yīng)超過(guò)80毫微克。5次注射，1)硝普鈉：動(dòng)脈和靜脈的血管擴(kuò)張劑。一般劑量為12.525微克/分鐘。硝普鈉含有氰化物，不應(yīng)連續(xù)使用超過(guò)24小時(shí)。硝普鈉在光照下很容易分解，所以現(xiàn)在就應(yīng)該準(zhǔn)備和使用它，并且遠(yuǎn)離光照。硝化甘油：它能擴(kuò)張小靜

6、脈，減少血液量。一般來(lái)說(shuō)，從10微克/分鐘開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整一次，每次增加510微克。3)酚妥拉明是一種受體阻滯劑，主要用于擴(kuò)張小動(dòng)脈。從0.1毫克/分鐘開(kāi)始，每510分鐘調(diào)整一次，最大值可增加到1.52毫克/分鐘。五針，(5)氨茶堿：能有效緩解支氣管痙攣，并有一定的正性肌力、舒張血管和利尿作用。它通過(guò)靜脈注射緩慢給藥。(6)激素：地塞米松510mg可增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，緩解支氣管痙攣，利尿，降低肺毛細(xì)血管通透性。(7)因肺水腫而出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺的患者，或有明顯微循環(huán)障礙的患者，可酌情使用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩慢注射改善微循環(huán)灌注。(8)處理原因，消除誘因，防止

7、復(fù)發(fā)。護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。?duì)于放置漂浮導(dǎo)管的患者，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記錄流入和流出量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色和溫度以及肺部羅音的變化。護(hù)理和心理護(hù)理中的恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加和呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持冷靜，熟練操作，忙而不亂，讓患者有一種信任感和安全感。避免在病人面前討論疾病，以減少誤解。如有必要，親屬可以陪伴病人。護(hù)士應(yīng)與病人及其家人保持密切聯(lián)系，并提供情感支持。護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理的健康指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)他們繼續(xù)治療的基本

8、原因和誘因，并在靜脈輸液前主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明病情，從而控制輸液的量和速度。急救、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)護(hù)等，1個(gè)體位：坐起、雙腳下垂、2個(gè)供氧：高流量供氧或面罩供氧、酒精濕化、3個(gè)快速建立靜脈通道、4個(gè)準(zhǔn)備好的搶救設(shè)備和物品、5個(gè)心電圖監(jiān)測(cè)、6個(gè)安撫患者、1個(gè)鎮(zhèn)靜劑、2個(gè)利尿劑、3個(gè)正性肌力藥物、4個(gè)氨茶堿、5個(gè)血管擴(kuò)張劑、6個(gè)激素、7個(gè)低血壓：多巴胺或多巴酚丁胺、1個(gè)生命體征：血壓、呼吸、心率、2個(gè)面色、皮膚溫度、3個(gè)流入和流出量、 4肺部羅音，5痰色，6藥物作用和副作用，1保暖，2保持環(huán)境安靜，3穩(wěn)定情緒，4限制鈉鹽的攝入，5避免強(qiáng)迫排便，6心理護(hù)理，嗎啡：鎮(zhèn)靜作用減少心肌耗氧量，降低呼吸中樞對(duì)二

9、氧化碳的敏感性，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。 用法：靜脈注射35毫克的副作用包括呼吸抑制、低血壓、惡心和嘔吐。納洛酮和速尿：擴(kuò)張靜脈，快速利尿，減輕心臟預(yù)負(fù)荷，幫助減輕肺水腫。用法：靜脈注射2040毫克。如果在30分鐘內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)利尿作用，可以增加劑量并重復(fù)一次。洋地黃制劑：建議使用速效洋地黃制劑，尤其是由心房顫動(dòng)和撲動(dòng)引起的，或已知心臟增大和左心室收縮功能障礙的。常用：C硝酸甘油是一種常用的藥物，它以平衡的方式擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、見(jiàn)效快、持續(xù)時(shí)間短。硝化甘油主要擴(kuò)張靜脈和降低心臟預(yù)負(fù)荷。當(dāng)劑量較大時(shí)，它還會(huì)擴(kuò)張小動(dòng)脈并減少心臟后負(fù)荷。酚妥拉明：是一種受體阻滯劑，主要用于擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，適用于肺水腫和外周阻力增加的患者。功能：緩解支氣管痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。用法：靜脈注射地塞米松510毫克或甲基強(qiáng)的松龍80160毫克，或加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注。消除誘因大多數(shù)急性左心衰竭患者都能找出誘發(fā)因素，如快速性心律