第十章--分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理.ppt

1、第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,第一節(jié) 胎膜早破,Premature rupture of membranes (PROM),【定義】,臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠滿37周 足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周,胎膜破裂可致早產(chǎn)，臍帶脫垂，宮內(nèi)感染。,【原因】,營養(yǎng)因素，胎膜張力下降 下生殖道感染 胎先露部不能銜接 羊膜腔內(nèi)壓力升高 宮頸內(nèi)口松弛 細(xì)胞因子影響 機(jī)械性刺激,【臨床表現(xiàn)】,癥狀： 突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出。 腹壓增加時(shí)，如咳嗽，負(fù)重等，陰道流液量更多。 體征： 腹壓增加羊水即流出 肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出,輔助檢查,1、陰道窺器檢

2、查：見液體自宮頸流出 2、陰道液酸堿度檢查：pH6.5 正常陰道PH為4.5-5.5 ；羊水PH為7.0-7.5 尿液PH為5.5-6.5 3、陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 4、羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊,對母兒的影響,母體： 感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染 早產(chǎn) 胎盤早剝 胎兒： 早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率 感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 臍帶脫垂：受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,臍帶脫垂,【處理原則】,-預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂,1、妊娠28-32周，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)好，羊水池深度3cm,可以期待療法，應(yīng)用縮宮抑制劑，給予地塞米松靜滴，促進(jìn)肺成熟。 2、妊娠33-35周，無產(chǎn)兆不伴感染，可在嚴(yán)

3、密觀察下待其自然分娩。 3、終止妊娠 妊娠28周以下，圍生兒存活率低，須及時(shí)終止妊娠。 有臍帶脫垂者，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)終止妊娠。 孕周37周已臨產(chǎn)或破膜12-18小時(shí)未臨產(chǎn)者，應(yīng)盡快引產(chǎn)結(jié)束分娩。,【護(hù)理】,病史 身心狀況 診斷檢查 陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出 陰道液酸堿度檢查：pH6.5 陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊,護(hù)理評估,【護(hù)理】,有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān) 有圍生兒損傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂和胎兒窘迫有關(guān)。 恐懼：與擔(dān)心胎兒和自身健康有關(guān)。,可能的護(hù)理診斷,預(yù)期目標(biāo),孕婦無感染發(fā)生,【護(hù)理】,1、一般護(hù)理

4、2、病情觀察 3、對癥護(hù)理 4、用藥護(hù)理 5、心理護(hù)理,護(hù)理措施,囑患者提前住院待產(chǎn)，應(yīng)絕對臥床休息，保持外陰清潔，防止上行感染。,病情觀察,1、破膜后立即聽胎心。 注意觀察宮縮、胎心、羊水的形狀、氣味、顏色、量。 注意有無臍帶脫垂和胎兒宮內(nèi)窘迫。 2、住院期間監(jiān)測體溫，按醫(yī)囑定期查血常規(guī)，了解有無感染征象。,對癥護(hù)理,1、破膜患者取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂造成胎兒宮內(nèi)窘迫。 2、一旦臍帶脫垂: 若宮口開全，先露已達(dá)坐骨棘下，應(yīng)立即協(xié)助助產(chǎn)。 若宮口未開全，立即讓產(chǎn)婦頭低臀高位，做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。,用藥護(hù)理,破膜時(shí)間超過12小時(shí)以上者，應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染； 胎膜已破而胎肺

5、未成熟者，可遵醫(yī)囑給予地塞米松。,發(fā)生在急診室的,孕婦妊娠9個(gè)月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。 查體： T36.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，R20次分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次分。,問題：,產(chǎn)婦的癥狀是否正常？為什么？ 診斷考慮是什么？ 應(yīng)如何處理？,病例,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,Postpartum hemorrhage,教學(xué)目標(biāo),1、掌握：產(chǎn)后出血的定義及病因，子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的特點(diǎn) 2了解胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷因素引起的產(chǎn)后出血特點(diǎn) 1. 重點(diǎn)：產(chǎn)后出血的影響因素，子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的特點(diǎn) 2、難點(diǎn)

6、：引起的產(chǎn)后出血的原因,【定義】,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血 500 ml，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)。 占分娩總數(shù)的 2% 3% 產(chǎn)婦死亡原因首位 希恩綜合征短時(shí)間內(nèi)大量失血性休克，休克時(shí)間長可引起腦垂體缺血壞死，繼而嚴(yán)重的腺垂體功能減退。,【病因】,一切影響子宮收縮和凝血功能的因素均可造成產(chǎn)后出血。 1、子宮收縮乏力 （主因） 常見 7080 2、胎盤因素 -胎盤剝離不全或滯留等10% 3、軟產(chǎn)道裂傷 20% 4、凝血功能障礙（重度胎盤早剝、子癇、羊水栓塞導(dǎo)致） 1%,子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因. 子宮收縮乏力 全身因素: 精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長、慢性病等。 局部因素：子宮過度膨脹

7、、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血。 前置胎盤,練一練,胎盤因素： 胎盤剝離不全：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶。 胎盤剝離后滯留： 由于宮縮乏力、膀胱膨脹等。 胎盤嵌頓：宮縮劑使用不當(dāng)，粗暴按摩。 胎盤粘連和植入：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層。 胎盤和胎膜殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。,軟產(chǎn)道損傷 宮縮過強(qiáng) 產(chǎn)程過快 胎兒過大 助產(chǎn)不當(dāng) 凝血功能障礙 妊娠合并凝血功能障礙性疾病 妊娠并發(fā)癥,練一練,王女士，初產(chǎn)婦27歲，G1P1，自然分娩1男嬰，體重3.5KG胎盤娩出后半小時(shí)陰道出血500ml,色紅，查看胎盤完整，見有血管中斷

8、與胎膜邊緣其出血原因是,臨床表現(xiàn)及診斷,-明確病因. 子宮收縮乏力 常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。 出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。 子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。,胎盤因素 胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素 粘連或部分植入時(shí), 已剝離部分出血不止 剝離不全或?qū)m腔滯留時(shí), 常伴子宮收縮乏力 胎盤嵌頓時(shí), 子宮下段狹窄環(huán),軟產(chǎn)道裂傷 胎兒娩出后, 出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝 宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段 陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰 會陰裂傷分3度 I度： 會陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層 II度：裂傷達(dá)會陰肌層， III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。,凝血功

9、能障礙 孕前或妊娠期亦有易出血傾向； 子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝； 血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。,案例分析,李女士，30歲初產(chǎn)婦，雙胎妊娠云38周經(jīng)陰道分娩，當(dāng)?shù)诙€(gè)胎兒娩出后陰道出血600ml,色暗紅，伴血塊。檢查胎盤胎膜完整，子宮時(shí)軟時(shí)硬，輪廓不清，產(chǎn)婦面色蒼白，脈搏快而弱，血壓下降。請問是什么原因？,練一練,女性，25歲，G1P1，陰道分娩一足月男嬰后，產(chǎn)婦陰道少量流血4小時(shí)，色鮮紅。檢查：產(chǎn)婦神清，心率90次/分，血壓100/68mmHg，陰道內(nèi)較多鮮紅色血液，宮底達(dá)臍下2指、質(zhì)硬。產(chǎn)婦陰道流血最可能的原因是 A.胎盤滯留 B.凝血功能障礙

10、 c.軟產(chǎn)道裂傷 D.子宮收縮乏力 E.羊水栓塞,小結(jié),定義 產(chǎn)后24小時(shí)出血量大于500ml 病因 子宮收縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能 臨床表現(xiàn) 子宮收縮乏力：子宮軟，輪廓 不清，血暗紅,課后習(xí)題,1.產(chǎn)后出血的定義是（） A. 胎兒經(jīng)陰道娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道流血量500ml B.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量500ml C. 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量500ml D.胎盤娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道流血量500ml E. 胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量500ml,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等異常。 2、產(chǎn)科檢查 了解子宮收縮情況、娩出的胎盤胎膜缺損情況

11、及軟產(chǎn)道是否有損傷。,【處理原則】,止血 (針對原因) 擴(kuò)容 抗休克 抗感染,子宮收縮乏力者加強(qiáng)宮縮,方法： 1、按摩子宮促其收縮 2、應(yīng)用宮縮劑縮宮素或麥角新堿 3、填塞宮縮 4、手術(shù)止血,按摩子宮法,填塞宮腔,用無菌紗布條填塞宮腔壓迫止血，用于子宮全部松弛無力者，經(jīng)按摩和縮宮劑無效者。,24小時(shí)后取出紗布條， 取出前先肌注縮宮素,軟產(chǎn)道損傷,仔細(xì)檢查，找出出血部位，及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂口,胎盤因素,1、若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩子宮，輕拉臍帶協(xié)助胎盤取出。 2、胎盤剝離不全或粘連應(yīng)人工徒手剝離胎盤 3、 胎盤胎膜殘留，清宮 4、 胎盤嵌頓，麻醉后取出胎盤 5、胎盤植入，切除子宮,凝血機(jī)制障

12、礙的止血方法,1.針對病因治療：成分輸血 2.補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血 凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原 3.積極止血：宮縮劑 介入 子宮切除,護(hù)理評估,1、病史 2、身心狀況 3、輔助檢查,癥狀、體征 評估出血量 心理社會狀況,產(chǎn)后出血量的測量方法,容積法 面積法 稱重法 根據(jù)失血性休克程度估計(jì),測 量 方 法,容積法：將碗盤收集陰道出血，用量杯測量 面積法：1cm21ml出血量 稱重法： （應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）1.05= 出血的毫升數(shù) 休克指數(shù)：=脈率/收縮壓 休克指數(shù)=0.5，表示血容量正常； =1.0，表示丟失血容量10%-30%（500-1000ml） =1.5,表示丟失血容量30%-50%

13、（1500-2500ml） =2.0，表示丟失血容量50%-70%（2500-3500ml）,潛在并發(fā)癥：出血性休克 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān),護(hù)理診斷,預(yù)期目標(biāo),實(shí)施處理方案24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常 產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施,1、預(yù)防 2、一般護(hù)理 3、病情觀察 4、對癥護(hù)理 5、用藥護(hù)理 6、心理護(hù)理,護(hù)理措施,1、增加營養(yǎng)： 飲食以營養(yǎng)易消化為原則。 2、注意衛(wèi)生： 操作嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染,1、產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、宮縮、陰道流血、惡露及會陰傷口情況，鼓勵(lì)及早排空膀胱。 2、胎兒娩出后，觀察產(chǎn)后出血量。,1、產(chǎn)婦平

14、臥、抬高下肢、保暖、吸氧 2、迅速止血，糾正休克，控制感染 3、病情觀察,預(yù)防,產(chǎn)前預(yù)防： 做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早終止妊娠 積極治療妊娠合并癥 產(chǎn)時(shí)預(yù)防： 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況 第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)，避免軟產(chǎn)道裂傷 正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭,產(chǎn)后預(yù)防： 檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時(shí),產(chǎn)房內(nèi),產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。 查體： T37.2, Bp9060mmHg，P110次分，R20次分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，

15、陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。,問 題：,產(chǎn)婦出血的原因是什么？ 出血是否可以避免？ 將如何避免？,第三節(jié) 子宮破裂,Rupture of uterus,一、概念,子宮體部或子宮下段 于妊娠晚期或分娩期 發(fā)生破裂。,二、分類,原因：自發(fā)性 損傷性 時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段,三、病因,梗阻性難產(chǎn) 子宮疤痕 宮縮劑使用不當(dāng) 手術(shù)創(chuàng)傷,四、臨床表現(xiàn),先兆子宮破裂 子宮破裂(完全、不完全）,（一）先兆子宮破裂,癥狀：下腹劇痛難忍、 煩躁不安、呼叫、排尿困難、血 尿； 體征：病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、

16、有壓痛 胎心率改變或聽不清,病理縮復(fù)環(huán),子宮破裂-1、完全性子宮破裂,癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后 全腹呈持續(xù)性疼痛，休克 體癥：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多 可少,子宮破裂-不完全性子宮破裂,癥狀：下腹疼痛 煩躁不安 體癥：在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊,胎心多不規(guī)則,診斷,臨床表現(xiàn) B型超聲檢查,鑒別診斷,重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷 體征：子宮板樣硬 B超：胎盤后血腫 胎兒在宮腔內(nèi) 難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染：產(chǎn)程長，多次陰道檢查史，腹痛及腹膜炎

17、體征。胎兒在宮腔內(nèi)，子宮無縮小。,胎盤早剝和子宮破裂的鑒別,【處理原則】,先兆子宮破裂： 抑制宮縮（靜脈全麻） 做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備 子宮破裂： 搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備 同時(shí)子宮切除術(shù),預(yù)防 (prevention),加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查 有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn) 提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理 （子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常） 嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤）,【護(hù)理】,病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史 身心狀況： 診斷性檢查： 腹部檢查及肛查 實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理評估,潛在并發(fā)癥：

18、出血性休克 預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān),護(hù)理診斷,預(yù)期目標(biāo),孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因 孕產(chǎn)婦及家屬能以言語表達(dá)其焦慮、恐懼、憤怒等情緒,加強(qiáng)孕期保健 臨產(chǎn)階段：發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師處理病情 提供術(shù)后指導(dǎo) 心理支持,護(hù)理措施,結(jié)果評價(jià),發(fā)生在急診室的,29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，在術(shù)前產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。 查體：Bp4010mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。,問題：,產(chǎn)婦死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可

19、以避免？ 將如何避免？,第四節(jié) 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,【定義】,分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。 發(fā)病急、病情兇險(xiǎn),原因,羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮 子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù) 羊膜腔穿刺、大月份鉗刮,好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、 過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn) 誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù),病理生理,羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，

20、引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化 肺動(dòng)脈高壓 過敏性休克 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 急性腎功能衰竭,患者中1/3猝死于發(fā)病半小時(shí)內(nèi)，1/3在以后的1小時(shí)內(nèi)死亡，1/3幸存者可發(fā)生DIC和急性腎衰,羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）,進(jìn)入肺循環(huán),機(jī)械阻塞較小的肺血管,羊水內(nèi)大量凝血活酶,血栓阻塞 肺小血管,啟動(dòng)凝血系統(tǒng),迷走神經(jīng),反射性興奮,肺小血管痙攣,加重,肺動(dòng)脈高壓,羊水內(nèi)致敏原,型變態(tài)反應(yīng),小支氣管痙攣 支氣管分泌物,肺通氣、換氣,肺小血管痙攣,反射性,急性右心衰,呼吸循環(huán)功能衰竭,肺組織產(chǎn)生、釋放血管活性物質(zhì)，反射性引起肺血管和支氣管痙攣,刺激

21、,DIC,羊水中還有纖溶酶,纖溶亢進(jìn),激活纖溶系統(tǒng),羊水中有促凝物質(zhì)： 組織凝血活酶，第X因子 肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血 酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,血液的外凝系統(tǒng),激活,微血栓、消耗大量凝血因子,纖維蛋白降解產(chǎn)物,腎器質(zhì)性損害,腎缺血、缺氧,循環(huán)功能衰竭,急性腎功衰竭,DIC,血栓堵塞腎內(nèi)小血管,臨床表現(xiàn),發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng) 前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。 典型臨床經(jīng)過可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。 1.心肺功能衰竭和過敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性腎功衰竭,（一）急性休克期

22、,是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。 癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺 體癥：BP、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱,（二）急性出血期DIC,難以控制的全身廣泛出血 以子宮大出血為主，大量陰道流血 切口滲血 全身皮膚粘膜出血 針眼出血 消化道大出血,（三）急性腎功衰竭,少尿、無尿 尿毒癥,診斷,臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克 輔助檢查： 1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血 2.胸部X線：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。 3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排除量、心肌勞損 4.DIC檢查 5.尸檢：,處理原則,臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診 主要原則： 改善低氧血癥 抗過敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預(yù)防感染,（一）改善低氧血癥,1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧 。 2.解除肺動(dòng)脈高壓： （1）罌粟鹼：首選 （2）阿托品 （3）氨茶鹼 （4）酚妥拉明,（二）抗過敏,時(shí)