糖尿病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù).ppt

1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),什么是糖尿??？,糖尿病定義：是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 高血糖 是胰島素分泌的缺陷或/和其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）所致。 慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭 顯著高血糖的癥狀：多尿、多飲、多食及體重減輕,糖尿病治療總策略,強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則,病情監(jiān)測(cè),宣傳 教育,藥物 治療,體育 鍛煉,飲食 治療,一、一般治療 糖尿病基本知識(shí)教育和治療控制要求 治療目的： 消除糖尿病癥狀 糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂 防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥 保證兒童和青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育 能有正常的

2、生活質(zhì)量、工作能力和壽命,二、飲食治療 是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。,制定合理的總熱量（根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)） 以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、 實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定 總熱量 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,簡(jiǎn)單估算理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%),1.主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物： 糖：分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要

3、指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 淀粉：為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)， 應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源。 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5560%,糖尿病飲食治療的原則,2.限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。 過(guò)多攝入脂肪： 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性， 使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30% 每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6-1.0g 膽固醇攝入量 300mg/d,糖尿病飲食治療的原則,3.蛋白質(zhì) 成人每

4、天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g 占總熱量的12-15 腎功能不全者減少蛋白質(zhì) 含量,4.其它 多飲水，限制飲酒,不要限制飲水： 適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒： 酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，增加肝臟負(fù)擔(dān)； 避免空腹飲酒，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)； 如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲 白酒，而少量飲用 濃度低的啤酒、果酒；,糖尿病飲食治療的原則,5.堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一

5、致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大不列顛； 少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。,糖尿病飲食治療的原則,三、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法,目的： 1.對(duì)于心血管的作用： 促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝 2.減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善脂代謝 3.改善患者健康狀況, 提高生活質(zhì)量 維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育,運(yùn)動(dòng)類型,1.有氧運(yùn)動(dòng) 定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)。 效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能。 常見的運(yùn)動(dòng)形式有： 步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、

6、跳舞、打太極拳等, 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法,2.無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)。 效果：增加特定肌肉群的力量和容積，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛。 常見的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)等。 此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處。, 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法,四、口服降糖藥治療,現(xiàn)有口服降糖藥物作用,口服降糖藥分類：,促胰島素分泌劑： 磺脲類藥物:格列吡嗪等 非磺脲類藥物:瑞格列奈 增加胰島素敏感性： 雙胍類藥物:二甲雙呱 噻唑烷二酮類:格列酮 葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖等 GLP-1類似物,DPP-IV抑制劑,五、胰島素治療,胰島素的發(fā)現(xiàn),胰島素的發(fā)展史,胰島素類似物的

7、出現(xiàn),需要更好的模擬胰島素生理性分泌曲線的胰島 素制劑，在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 類似物免疫原性也較低,治療方案-替代,補(bǔ)充,短效胰島素/類似物持續(xù)皮下輸注(胰島素泵) 睡前長(zhǎng)效類似物+三餐前短效/類似物, 每日四次(三短一長(zhǎng)) 睡前長(zhǎng)效類似物+口服藥 早晚餐前預(yù)混型胰島素,每日兩次,必要時(shí)+口服藥 早中晚餐前預(yù)混型胰島素,每日三次,傳統(tǒng)注射器,筆形注射器,高科技電子給藥器,胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展,1922年,1985年,1999年,胰島素泵,胰島素治療方案（1）-胰島素泵,注意：采用強(qiáng)化胰島素治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍較高，其可能的原因： 1.夜間胰島素作用不夠 2.黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等對(duì)抗激素分泌增多所致。 3.Somogyi現(xiàn)象：即在夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后的清晨反應(yīng)性高血糖。,不良反應(yīng) 1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)) 表現(xiàn)為：心悸、多汗