NOTES現(xiàn)狀與展望 ppt課件

1、NOTES:現(xiàn)狀與展望,1,學(xué)習(xí)交流PPT,定義,NOTES： Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（治療）) 消化內(nèi)鏡經(jīng)人體自然腔道如食管、胃、腸、陰道、膀胱等，跨越該屏障進(jìn)入腹腔、胸腔進(jìn)行內(nèi)鏡診斷或手術(shù)治療,2,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES研究產(chǎn)生的背景,腹腔、腹膜疾病是診斷難題 內(nèi)鏡的直觀性、精準(zhǔn)獲取病理、得到金標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)沒有在腹腔疾病診斷中被利用 1、需要一種內(nèi)鏡腹腔探查技術(shù) 2、需要腹腔疾病內(nèi)鏡治療技術(shù),-NOTES,3,學(xué)習(xí)交流PPT,1994年：Wilk首先描述了NOTES 的基本觀念 1991年：Sw

2、ain等首次描述了用細(xì)的腹腔鏡經(jīng)胃完成胃空 腸吻合術(shù) 2003年：Tsin等報(bào)道了聯(lián)合內(nèi)鏡經(jīng)陰道膽囊切除術(shù) 2004年：Kalloo等用胃鏡經(jīng)口穿越豬的胃壁完成了腹腔 探查，并進(jìn)行肝活檢 此外,先后有脾切除、卵巢切除及子宮切除、輸卵管切除等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道,NOTES的起源與發(fā)展,4,學(xué)習(xí)交流PPT,2005年：印度學(xué)者Rao等首先進(jìn)行了人體腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡經(jīng)胃闌尾切除術(shù) 2007年：法國(guó)Marescaux完成了世界首例腹部無(wú)瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)，這是真正意義上的NOTES手術(shù) 2008年: Hazey報(bào)道首例臨床經(jīng)胃內(nèi)鏡腹腔探查術(shù),NOTES的起源與發(fā)展,5,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的優(yōu)

3、勢(shì),體表無(wú)創(chuàng)口，能達(dá)到更好的微創(chuàng)效果 避免腹壁切口感染及疝的發(fā)生，降低術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生 減少麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的使用量 最大程度降低對(duì)人體生理指標(biāo)的影響，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短 適用于行開腹或腹腔鏡手術(shù)有難度及風(fēng)險(xiǎn)的病人,6,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)胃NOTES腹腔及腹膜疾病診斷 經(jīng)胃NOTES肝癌結(jié)節(jié)破裂出血止血 經(jīng)胃NOTES腹膜黏連松解術(shù) E-NOTES腹腔內(nèi)鏡診斷與治療 ENOTES重癥急性胰腺炎治療 經(jīng)胃胰腺囊腫NOTES 肝囊腫開窗術(shù) 胃空腸吻合術(shù) 經(jīng)陰道NOTES早期異位妊娠治療 縱膈腫瘤摘除 ,目前NOTES在臨床上開展的項(xiàng)目,7,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：診斷,腹腔

4、及腹膜疾病的診斷： 適應(yīng)癥： 1、原因不明腹水（特別滲出性腹水） 2、腹腔腫塊 3、慢性腹痛 4、不全梗阻 部位： 腹膜/肝/脾/胰腺/盆腔,輸卵管、卵巢癌（腹腔腫塊型）,8,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：診斷,NOTES診斷價(jià)值： 1、通過軟式內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔后，能直接觀察腹水、腹膜及腹腔器官表面形態(tài)變化，對(duì)腹腔病變具有較好的直觀性，檢查無(wú)盲區(qū)，不易漏診。 2、應(yīng)用NOTES腹腔探查術(shù)可根據(jù)觀察進(jìn)行活檢獲取病理標(biāo)本，可根據(jù)病變特點(diǎn)分別采取經(jīng)內(nèi)鏡鉗道活檢、切開活檢以及內(nèi)鏡監(jiān)視下穿刺活檢等，其活檢的靶向性與選擇性好，診斷可靠。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：診斷,NOTES診斷肝門癌：,

5、10,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：治療,經(jīng)胃NOTES腹膜黏連松解術(shù),11,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：治療,肝癌破裂出血止血,12,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：治療SAP,SAP患者的MODS表現(xiàn)中：腹腔表現(xiàn)最常見，最嚴(yán)重，最能決定患者疾病的轉(zhuǎn)歸 腹腔置管灌洗、引流治療SAP,13,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：治療SAP,1、清除炎癥滲液及迅速緩解化學(xué)性腹膜炎 2、降低腹腔高壓 3、解除妨礙引流的包裹、粘連 4、腹膜透析透析出炎癥介質(zhì) 5、阻斷疾病惡性循環(huán),14,學(xué)習(xí)交流PPT,腹腔內(nèi)鏡治療,胰內(nèi)或（和）胰周病變 炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子 MODS SIRS,損傷控制,15

6、,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES的應(yīng)用：治療,NOTES-PTCD-ERCP序貫治療膽源性重癥胰腺炎,NOTES,PTCD,ERCP,16,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES目前相關(guān)研究及展望,1.入路路徑 2.相關(guān)器械 3.新術(shù)式的研究,17,學(xué)習(xí)交流PPT,入路路徑的選擇,內(nèi)鏡下操作方便 管壁血管相對(duì)較少 管壁外無(wú)或避開重要臟器 方便完成內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔要完成的治療目的,18,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES路徑研究：經(jīng)食管、氣管,經(jīng)食管縱隔治療,甲狀腺切除術(shù),手汗癥,心包開窗術(shù),POEM,19,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES路徑研究：經(jīng)胃前壁,胃外生長(zhǎng)巨大間質(zhì)瘤切除,胃空腸造瘺,結(jié)腸全切除,20,學(xué)習(xí)交流PPT,

7、NOTES路徑研究： 經(jīng)陰道、直腸、膀胱,經(jīng)陰道：僅限女性，公眾接受度問題 經(jīng)直腸：存在腹腔感染及穿刺孔疝的風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)膀胱：操作空間狹小,21,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)臍 經(jīng)胚胎性自然腔道ENOTES,2008年：Desai首次提出了經(jīng)胚胎性自然腔道手術(shù)， (embryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery，ENOTES),NOTES路徑選擇：經(jīng)臍,1、操作方便 2、效果好內(nèi)鏡入口在全腹正中央，內(nèi)鏡容易到達(dá)腹腔任何部位，近距離操作,22,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES相關(guān)器械研究,縫合器荷包縫合,單孔腹腔鏡,23,學(xué)習(xí)交流PPT,OTSC胃壁開口吻合圖,24,學(xué)習(xí)交流PPT,NOTES新術(shù)式的研究,NOTES治療GERD: 胃底折疊術(shù)； 抗反流磁珠串；,25,學(xué)習(xí)交流PPT,1、NOTES的應(yīng)用正蓬勃發(fā)展 2、需要研究探索的問題很多 3、未來(lái)發(fā)展方向： （1）相關(guān)器械的研發(fā)； （2）新術(shù)式及新的應(yīng)用方向； （3）輔助、取代部分外科開腹手術(shù)；,總結(jié),26,學(xué)習(xí)交流PPT,謝謝,請(qǐng)