h7n9廊坊講座.ppt

1、人感染H7N9禽流感的防控,齊順祥 河北省疾病預(yù)防控制中心病毒所,疫情形勢,截至2013年6月30日，我國內(nèi)地共報告132例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡43人，康復(fù)85例，分布于10省市的40個地市。 廊坊病例為第133例（7.20）。 病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。 病毒所感染的鳥類、特別是禽類，以及病毒污染的環(huán)境是最可能的傳染來源，感染風(fēng)險主要集中在活禽市場。,采取的重要措施,人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生以來，我國建立起多部門聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，全力做好患者救治，加強(qiáng)疫情監(jiān)測和形勢研判，采取關(guān)閉城市活禽市場、規(guī)范活禽調(diào)運(yùn)等綜合性傳染源控制措施，并同世界衛(wèi)生組織保持密切溝通

2、與合作。,一、流感基本知識,新亞型的來源 人與動物流感病毒的遺傳重組； 人與動物之間進(jìn)行直接傳播； 從未知的地方重新出現(xiàn)。,流感病毒的傳播,甲型流感病毒的自然宿主,流感病毒是引起流感的病原體，根據(jù)核蛋白和膜蛋白抗原性、基因特性的不同分甲（A）、乙（B）、丙（C）型： Type A 潛在嚴(yán)重性 可引起流行和大流行 變異快，可感染人類和動物 Type B 較A型嚴(yán)重性低 引起流行 較為穩(wěn)定，感染人類 Type C 經(jīng)常引起輕微的癥狀或無癥狀 引起散發(fā)病例,1918年大流行造成至少2000萬人死亡,流感病毒屬正粘病毒科，基因組為分節(jié)段的單 鏈、負(fù)鏈RNA，編碼不同的蛋白。 HA和NA為主要的表面抗

3、原，是劃分甲型流感病毒 亞型的依據(jù)。 HA蛋白在流感病毒的受體 識別和復(fù)制中起重要作用。,理化特性,禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 對乙醚、丙酮等敏感，干燥、低溫抵抗力強(qiáng)，6010min可滅活。,病毒基因組和編碼的蛋白質(zhì),病毒基因組和編碼的蛋白,神經(jīng)氨酸酶,血凝素,RNA,M2 蛋白 (only on type A),流感病毒表面蛋白,流感病毒受體,受體: 硅鋁酸 (9碳單糖

4、家族的一個成員) 硅鋁酸位于細(xì)胞表面寡糖的末端 配體：血凝素,鳥類 HA 受體,人HA受體,2,9,6,2,9,3,硅鋁酸,半乳糖,硅鋁酸,半乳糖,甲型流感病毒分類,根據(jù)HA、NA和基因特性分許多亞型 HA 有16個亞型 H1-16 NA 有9個亞型 N1-9,A型流感病毒在人間出現(xiàn)的時間順序,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亞洲流感,香港流感,禽流感,2004,流感百年歷史,流感大流行是由于新亞型毒株的出現(xiàn)，人群普遍缺乏免疫力，因而傳播速度快，流行廣泛，波及全世界，發(fā)病率高并有一定的死亡。 常有2-3個

5、波，第一波持續(xù)時間短，影響范圍小，第二波則拖延時間長，影響范圍大，第三波時間短、范圍小，有時沒有第三波。 20世紀(jì)，全球發(fā)生了三次流感大流行。,三次流感大流行情況,二、人感染H7N9禽流感病毒的發(fā)現(xiàn)及其病原學(xué)特點(diǎn),病毒的首次發(fā)現(xiàn)過程,新型重配H7N9 禽流感病毒,Novel H7N9 in China,HA: A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)-like NA: A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9)-like Six internal genes: A/brambling（燕雀 ）/Beijing/16/2012(H9N2)-like,甲型流

6、感病毒的生態(tài),近年來人感染禽流感病毒病例,HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1 LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9,HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4,HPAI H7N3（Pakistan）,HPAI H7N3 LPAI H7N9,HPAI H7N3 LPAI H7N9,LPAI H7N8、H7N9(Korea）,LPAI H7N9 (Mongolia),LPAI H7N9 （Japan）,H7 in Avian,H7N9 was not detected in China previously,H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8

7、 （China）,H7感染人（100人） 美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大 (H7N2, H7N3, H7N7),HPAI,LPAI,1959,1/USA H7N7,1977,1/USA H7N7,1979-1980,4/USA H7N7,1996,1/England H7N7,2002,1/ USA H7N2,2003,1/ USA H7N2,7/ Italy H7N3,89/ Netherlands H7N7 1 died,2004,1/ Canada H7N3,1/ Canada H7N3,2006,1/ Norfolk H7N3,2007,4/ Wales H7N2,2/ Mexico

8、 H7N3,2012,中國的H7亞型AIVs (2013),A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1) A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2) A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3) A/duck/Hubei/126/1985(H7N8) A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7) A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1

9、) A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1) A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3) A/magpie-robin/China/28710/93(H7),亞型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8 禽源LPAI 無人感染H7病例,H7N9禽流感病毒,共25株 均為LPAI 無感染人病例,亞洲：7株 均來自野禽 5株韓國 2株內(nèi)蒙,2013年3月31日,Homology analysis of nucleotide(HA)

10、,Homology analysis of nucleotide (NA),HA tree,NA tree,內(nèi)部基因來自H9N2病毒,H7N9,H7N9,H7N9,H7N9,H7N9,H7N9,內(nèi)部基因片段,H7N9病毒受體結(jié)合特性,HA 226L,H1N1,H5N1,H7N9,人群抗體為空白，季節(jié)性流感疫苗 不能提供交叉保護(hù),病原學(xué)特性,這是一個新的三源重配病毒 比H5N1病毒更容易感染人，病毒既可以在上呼吸道復(fù)制，也可以在下呼吸道復(fù)制，但下呼吸道復(fù)制的效率要高于上呼吸道 病毒對烷胺類藥物耐藥，但是對神經(jīng)氨酸酶抑制劑藥物敏感 人群沒有免疫力,三、人感染H7N9禽流感病例診斷程序,各省首例人感

11、染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進(jìn)行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。 各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實驗室的復(fù)核檢測結(jié)果。,四、關(guān)于進(jìn)一步做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作的通知 （衛(wèi)發(fā)明電【2013】16號）,按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的防控方針，扎實做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作。 原則上在省級行政區(qū)劃內(nèi)對人感染H7N9禽流感病

12、例進(jìn)行屬地化醫(yī)療救治和管理，跨省轉(zhuǎn)診由相關(guān)省級衛(wèi)生行政部門協(xié)商同意后進(jìn)行。,堅持“五個原則”,1.關(guān)口前移。 “早檢早治、邊檢邊治、有治必檢” 。 2.重心下移。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，三級醫(yī)院要對縣級醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支援，必要時派駐專家指導(dǎo)診療工作。 3.分級分類指導(dǎo)。,4.集中收治。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，在定點(diǎn)醫(yī)院集中收治人感染H7N9禽流感病例。 5.中西醫(yī)結(jié)合。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的醫(yī)療救治作用，相關(guān)技術(shù)方案要注重中西醫(yī)結(jié)合，臨床專家組要吸納中醫(yī)專家參加。,落實“三個到位”,1.技術(shù)支援到位。上級醫(yī)院對下級醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的支援要到位

13、。省級臨床專家組要對省內(nèi)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作加強(qiáng)技術(shù)支援和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 2.人員培訓(xùn)到位。 3.試劑、藥品、設(shè)備保障到位。,無疫情省份,要重點(diǎn)加強(qiáng)病例主動監(jiān)測工作，做好人員培訓(xùn)和技術(shù)儲備 （一）加強(qiáng)病例主動監(jiān)測工作。按照國家有關(guān)技術(shù)方案，做好人感染H7N9禽流感病例和不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告工作，規(guī)范采樣，及時送檢，盡早明確病因，科學(xué)合理治療。要規(guī)范門急診接診流程，做好預(yù)檢分診工作，落實醫(yī)院感染防控措施。 （二）做好人員培訓(xùn)和技術(shù)儲備。省級臨床專家組要熟悉掌握人感染H7N9禽流感相關(guān)技術(shù)方案，重點(diǎn)對縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，做好本轄區(qū)床位、設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護(hù)用品等

14、醫(yī)療資源儲備工作。,衛(wèi)生部有關(guān)技術(shù)方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）5.30人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案6.26 人感染H7N9禽流感強(qiáng)化監(jiān)測實施方案6.26人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略6.26,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）,一、適用范圍,此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據(jù)對該疾病認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新。,二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告,（一）病例定義。 1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）（衛(wèi)發(fā)明電201317號）。 2.聚集性病例是指

15、7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。,診斷人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。,1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類

16、及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。 （2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時和2

17、小時內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式 （電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡。 縣級疾控中心在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測,（一）流行病學(xué)調(diào)查?？h級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查。 單例病例、聚集性病例調(diào)查,（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實驗室檢測。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本

18、（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。,有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9病毒核酸檢測，進(jìn)行病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用抗病毒藥物； 沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)一步開展H7N9病毒核酸檢測。 標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定（衛(wèi)生部第45號令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標(biāo)本分別送省

19、級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。,四、信息報告,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后，要按規(guī)定填寫傳染病報告卡，并通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)每日填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分,對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案），

20、并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。,如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實，并錄入病例的收治情況。 聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。 開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。,五、病例管理和感染防護(hù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電2013

21、6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。 疾控機(jī)構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護(hù)。,六、可疑暴露者和密切接觸者的管理,（一）可疑暴露者的管理。 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。 由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織對可疑暴露者進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。,（二）密切接觸者管理。 定義： 診治疑似或確診病例過程

22、中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬； 在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員； 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。,管理： 由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實施。 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。 一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。 密切接觸

23、者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時，還要采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。,七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測,在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略開展相關(guān)檢測工作。,八、及時開展疫情形勢研判,各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進(jìn)展及時組織專家進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)

24、急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。,九、做好健康教育工作 十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 十一、大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動,人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案 6.26日,調(diào)查目的 : （一）發(fā)現(xiàn)病例可能的感染來源和感染危險因素，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險積累證據(jù)。 （二）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。 （三）為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。,組織與實施,（一）縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)

25、查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （二）市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上疾控機(jī)構(gòu)可受同級衛(wèi)生行政部門派遣或根據(jù)實際情況需要派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。 （三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括流行病學(xué)、臨床、實驗室及相關(guān)工作人員。,單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法,開展病例診療和調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)要依據(jù)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（附表1）和人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分（附表2）進(jìn)行病例的臨床診療、流行病學(xué)和實

26、驗室檢測信息的調(diào)查、整理和報告。,調(diào)查內(nèi)容主要包括： 病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。,（一）診療情況。疾控機(jī)構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。 （二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。,（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。 1.與禽類接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護(hù)情況。 2.環(huán)境暴露

27、情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。 3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時間、接觸時采取防護(hù)措施情況等。 4.旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。,（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細(xì)活動范圍，追蹤密切接觸者。 （五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本、環(huán)境污水等標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。,聚集性病例現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容,通過核實病例診斷，開展流行病學(xué)、血清學(xué)和病原學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或

28、共同暴露。,（一）明確診斷 采集可疑病人的呼吸道標(biāo)本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標(biāo)本，收集任何現(xiàn)存的病例標(biāo)本，進(jìn)行實驗室檢測和診斷。 （二）流行病學(xué)調(diào)查 詳盡調(diào)查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的禽類相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時間、方式、頻次和強(qiáng)度，判斷其可能的感染來源。,（三）血清學(xué)調(diào)查 1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會密切接觸者、無防護(hù)或防護(hù)不足診治或護(hù)理過病例的醫(yī)護(hù)人員密切接觸者）的接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后3-4周的第二份血清。 2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時（如共同暴露于有H7

29、N9禽流感病毒實驗室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等）,應(yīng)盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內(nèi)的血清，并在23周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。,（四）病原學(xué)調(diào)查 采集所有病例的呼吸道標(biāo)本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關(guān)標(biāo)本等進(jìn)行病毒分離，將分離到的病毒進(jìn)行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。,調(diào)查信息的上報與分析 （一）病例須先通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行傳染病卡片報告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續(xù)填報病例的調(diào)查表信息（臨床和流行病學(xué)部分）。,（二）實

30、施診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（附表1）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,（三）病例所在轄區(qū)的縣級疾控機(jī)構(gòu)完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分（附表2），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。聚集性病例中的疑似病例也要求填報調(diào)查表的流行病學(xué)部分（附表2）。后期調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的聚集性病例，要修改病例調(diào)查表中有關(guān)聚集性病例的相關(guān)信息。,（

31、四）如已報告的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”操作“轉(zhuǎn)出”。接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實，并操作“收治”。 （五）2013年4月8日下發(fā)的中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于收集人感染H7N9禽流感病例關(guān)鍵信息的緊急通知（中疾控應(yīng)急發(fā)2013113號）中規(guī)定的信息報送內(nèi)容、報送方式從本通知下發(fā)之日起終止。,（六）聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。 （七）及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生

32、行政部門報告。,附表1: 人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表-臨床部分 一、基本信息 1.姓名_ 2.性別 男 女 3.出生日期 年月日 如果不知道其生日，請?zhí)顚懩挲g 陰歷 陽歷 不清楚 歲或 月（嬰幼兒）、 4.國籍 中國 其他，請詳述_ 5.民族 漢族 其他，請詳述_ 6.身高 cm 7.體重 kg 8.身份證號碼： 二、發(fā)病診療經(jīng)過 1. 發(fā)病日期：年月日 2. 發(fā)病時的主要癥狀（可多選）：發(fā)熱_ 咳嗽 咽痛 乏力,附表2 人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表-流行病學(xué)部分 （注：本表中如未注明“可多選”，均為單選。） 一、基本信息 1.姓名_ 2.性別 男 女 3.身份證號碼： 4.出生日期 年

33、月日 陰歷 陽歷 不清楚 如果不清楚其生日，請?zhí)顚懩挲g 歲或 月（嬰幼兒） 5.國籍 中國 其它，請詳述_ 6.民族 漢族 其它，請詳述_ 7.身高 cm 8.體重 kg 9.戶籍地址： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元) 號 10. 現(xiàn)住地區(qū)類型： 城市 農(nóng)村 其它 11. 聯(lián)系方式：_ 12.是否屬于某起聚集性病例？ 是 否 如果是，該起聚集性病例疫情在該縣區(qū)內(nèi)的流水號是： 此病例在該起聚集性病例中的流水號是： 自動生成聚集性病例編碼的規(guī)則為：縣區(qū)的六位國標(biāo)編碼 + 聚集性病例起數(shù)在該縣區(qū)內(nèi)的流水號（001-999）+ 該起聚集性病例中的流水號（01-99）,人感染H7N9

34、禽流感強(qiáng)化監(jiān)測實施方案,適用范圍： 本方案適用于各地在已發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）開展強(qiáng)化監(jiān)測工作。僅發(fā)現(xiàn)動物或環(huán)境H7N9禽流感病毒檢測陽性結(jié)果的地區(qū)可參考此方案，自行決定是否開展強(qiáng)化監(jiān)測工作。,監(jiān)測目的 （一）盡早發(fā)現(xiàn)、診斷人感染H7N9禽流感病例，指導(dǎo)病例早期使用抗病毒藥物治療； （二）了解人感染H7N9禽流感病毒活動強(qiáng)度： （三） 為評估防控效果提供證據(jù)。,監(jiān)測方法 （一）監(jiān)測時間和范圍 發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)），應(yīng)當(dāng)從病例確診后次日開始在所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診開展為期2周的流感樣病例（ILI）和住院嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）強(qiáng)化監(jiān)測。,監(jiān)測

35、病例定義 1.流感樣病例（ILI） 具有發(fā)熱（體溫38）、并伴咳嗽或咽痛者。 2.嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）病例 （1）5歲以上兒童及成人。 新收入院患者具有以下4項臨床表現(xiàn)： 急性起病； 腋下體溫38； 咳嗽或咽痛； 氣促（呼吸頻率25次/分鐘）或呼吸困難。 正在住院治療的患者如出現(xiàn)上述4項臨床表現(xiàn)，也視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。,（2）5歲及以下嬰幼兒。 新收入院患兒具有以下臨床表現(xiàn)： 急性起??； 咳嗽或呼吸困難； 伴以下癥狀或體征之一： A氣促：呼吸頻率大于 60次/分鐘（2個月的嬰兒）；呼吸頻率大于50次/分鐘（2-11月齡嬰兒）；呼吸頻率大于40 次/分鐘（1-5歲）。 B拒食或

36、嗆奶。 C嚴(yán)重嘔吐。 D抽搐。 E嗜睡或昏迷。 F胸壁凹陷或平靜時喘鳴。 正在住院治療的患兒如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，也視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。,監(jiān)測科室 在監(jiān)測醫(yī)院的內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的強(qiáng)化監(jiān)測。內(nèi)科門診開展流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測的診室應(yīng)當(dāng)包括所有內(nèi)科診室和感染性疾病科。 在上述監(jiān)測醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科和感染性疾病科的住院病房，及重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科開展住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的強(qiáng)化監(jiān)測。,病例報告 1.門急診流感樣病例報告 （1）門急診相關(guān)監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)流感樣病例的定義，可參照附表1（門急診ILI病例及住院SARI病例每日登記表）對

37、各門診科室的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)每天進(jìn)行登記，同時采集所有流感樣病例的呼吸道標(biāo)本。 （2）流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個監(jiān)測科室的產(chǎn)生來源必須一致。,2.住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例報告 （1）病房相關(guān)監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員，按照住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的定義，每天按附表1登記各科室住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例數(shù)，同時采集所有住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的呼吸道標(biāo)本。 （2）住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例數(shù)和住院病例總數(shù)在每個監(jiān)測科室的產(chǎn)生來源必須一致。,3. 醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總報告 監(jiān)測醫(yī)院主管科室于每周一對門急診和住院監(jiān)測科室上周的登記表進(jìn)行匯總，填寫附表2（醫(yī)院門急診ILI病例及

38、住院SARI病例每周匯總表）后通過電子郵件或傳真發(fā)送至當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾控中心。 縣（區(qū)）疾控中心每周二匯總轄區(qū)內(nèi)各監(jiān)測醫(yī)院的數(shù)據(jù)，填寫附表2，通過電子郵件將本縣區(qū)數(shù)據(jù)同時發(fā)送地市、省疾控中心和中國疾控中心。,病原學(xué)監(jiān)測 1.標(biāo)本采集 采樣對象：監(jiān)測醫(yī)院門急診符合流感樣病例的所有患者及病房符合住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義的所有患者。,2實驗室檢測與反饋 采集流感樣病例或嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的標(biāo)本后，有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展real-time PCR病毒核酸檢測。 無條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑對流感樣病例標(biāo)本進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢

39、測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展進(jìn)一步檢測； 對采集的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例標(biāo)本應(yīng)送當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室開展核酸檢測。,3.檢測結(jié)果的報告 各檢測單位于每周一將上周收檢標(biāo)本的流感病毒檢測結(jié)果填入“H7N9強(qiáng)化監(jiān)測實驗室檢測結(jié)果登記表”（附表3）。如標(biāo)本為采集醫(yī)院自行檢測，則醫(yī)院應(yīng)每周一通過傳真或電子郵件將附表3發(fā)送至當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾控中心。 縣（區(qū)）疾控中心每周對本轄區(qū)內(nèi)各監(jiān)測醫(yī)院的附表3數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總后，通過電子郵件發(fā)送至對應(yīng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。 流感網(wǎng)絡(luò)實驗室將本單位的標(biāo)本檢測結(jié)果和縣區(qū)發(fā)送的標(biāo)本檢測結(jié)果錄入流感監(jiān)測信息系統(tǒng)，標(biāo)本來源選擇強(qiáng)化監(jiān)測。同時按縣區(qū)匯總，填入附表3，通過電

40、子郵件發(fā)送至省疾控中心和中國疾控中心。,H7、H5禽流感病毒檢測陽性的病例，按照有關(guān)規(guī)定對病例進(jìn)行報告和管理 信息報送 中國疾病預(yù)防控制中心接收強(qiáng)化監(jiān)測有關(guān)報表的郵箱為：。,人感染H7N9禽感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略,一、標(biāo)本采集,標(biāo)本種類： 上呼吸道標(biāo)本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液） 下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本） 血清標(biāo)本：發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清 尸檢標(biāo)本 環(huán)境標(biāo)本：禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本和環(huán)境污水等標(biāo)本 要求： 呼吸道標(biāo)本：發(fā)病早期采樣，每份不少于3ml 血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5ml,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測和轉(zhuǎn)送,有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9禽病毒核酸檢測 沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測 H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性的臨床標(biāo)本按照B類感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝運(yùn)輸，在低溫條件下，48小時內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室上送到省級疾控中心網(wǎng)絡(luò)實驗室 甲型快速抗原檢測陽性的標(biāo)本，按