病毒性肝炎病人的護(hù)理(1).ppt

1、病毒性肝炎病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。,臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。,目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。,乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng)，即 HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗體 HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗體 HbcAb核心抗體,甲型和戊型肝炎傳播途徑,污染的水生貝類,共用污染的玩具,飲用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩）,甲型和戊型肝炎預(yù)后好，一般不會(huì)發(fā)展成慢性肝

2、炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成為慢性病原攜帶者，預(yù)后較差。,詢問(wèn)周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶者，有無(wú)密切接觸史，如有無(wú)共用牙刷、剃須刀等物品。 近期有無(wú)進(jìn)食過(guò)污染的水和食物（如水生貝類）、周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等。 近期有無(wú)輸注過(guò)血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性檢查治療、有無(wú)靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸、文身、文眉等。 是否使用過(guò)對(duì)肝臟有損害的藥物。 有無(wú)嗜酒史。 是否接種過(guò)疫苗。,【身體狀況】（重點(diǎn)）,、潛伏期：B D C E A 、臨床分型： 急性肝炎：黃疸型、無(wú)黃疸型 慢性肝炎：遷延性、活動(dòng)性 重癥肝炎：急性、亞急性、慢性

3、 淤膽型肝炎: 肝炎肝硬化,（一）、急性肝炎,1、急性黃疸型肝炎 病程約23個(gè)月 甲型、戊型肝炎為多見 分為黃疸前期，黃疸期，恢復(fù)期,、黃疸前期,多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱 主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀 某些病例有明顯的上呼吸道癥狀類似感冒 乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn)。 本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。 于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染。 化驗(yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽(yáng)性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。,、黃疸期,鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達(dá)高峰 部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn) 黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡

4、灰白色 肝多腫大，質(zhì)地充實(shí)有壓痛、叩擊痛 約10%的病人脾腫大 肝功能檢查有明顯異常 本期病程26周左右,、恢復(fù)期,此時(shí)黃疸和其他癥狀逐漸消退 精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。 有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。 本期病程216周，平均一個(gè)月左右。,2、急性無(wú)黃疸型肝炎,較多，多緩慢起病。 病程長(zhǎng)短不一，大多36月 部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性 見于乙型肝炎和丙型肝炎。 主要癥狀似黃疸型前期，但肝功能損害輕。 肝大，肝功能異常、HBV標(biāo)志陽(yáng)性等。,（二）、慢性肝炎,急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥

5、狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。 發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。,（二）、慢性肝炎,(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅或項(xiàng)輕度異常；超檢查肝脾無(wú)明顯異常改變 . (2)中度居于輕度和重度之間； (3)重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無(wú)門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。,（二）、慢性肝炎,1. 慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈

6、，病程超過(guò)半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動(dòng)。 2.慢性活動(dòng)性肝炎 癥狀和體征持續(xù)1年以上， 癥狀明顯：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛 皮膚色素沉著，進(jìn)行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌 肝外多臟器損害的癥狀：關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見 肝功能持續(xù)異常，臨床與病理變化的嚴(yán)重程度不一定平行 乙、丁型肝炎引起的慢活肝臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴(yán)重。,（三）、重癥肝炎,1.急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)肝衰竭癥群。病程一般不超過(guò)1014天 2、亞急性重癥肝炎臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過(guò)10天， 3、慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎

7、或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。,重型肝炎癥群,進(jìn)行性黃疸加深；血清膽紅素在171mol/L以上 明顯出血傾向；凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)大于20秒 肝萎縮，可有肝臭；肝功能損害嚴(yán)重 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫 肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等 血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等。 常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭,（四）、瘀膽型肝炎,臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn) 乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色 肝功能示直接膽紅素、AKP、-GT、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常 黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以

8、上，大多數(shù)病人可恢復(fù)，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。,（五）、肝炎肝硬化,標(biāo)志：“假小葉”形成，多有食欲不振、惡心、黃疸、肝區(qū)痛、腹痛及明顯腹脹，發(fā)熱、腹瀉、肝功能呈持續(xù)性、進(jìn)行性損害，ALT多明顯增高，出現(xiàn)脾大，腹水，形成側(cè)支循環(huán)（食管胃底靜脈曲張）。,黃 疸,尿 黃,腹水,血清酶檢測(cè) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。 肝炎時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）也升高。 血清蛋白檢測(cè) 慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋

9、白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿膽紅素檢測(cè) 黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。 凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查 PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。,肝功能檢查,肝功能檢查,1、血清酶 2、血清蛋白 3、膽紅素 4、凝血酶原 5、血氨 6、甲胎蛋白,病原學(xué)診斷,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）,甲型肝炎病毒（HAV）,急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期

10、感染。 抗-HAVIgG出現(xiàn)較晚，持續(xù)多年，為保護(hù)性抗體。,HbsAg乙肝表面抗原,感染早期, 最早出現(xiàn)的血清標(biāo)志物 病毒復(fù)制停止后，仍然可以持續(xù)一段時(shí)間，無(wú)復(fù)制的能力，對(duì)人體無(wú)害，這就是表面抗原陽(yáng)性的攜帶者。 HbsAg（+）的臨床意義： 急性乙肝慢性乙肝病毒攜帶者,HbsAb乙肝表面抗體,中和性保護(hù)性抗體 意義： 乙肝的恢復(fù)期 以前感染過(guò)乙肝，現(xiàn)已恢復(fù) 乙肝疫苗接種后,大小三陽(yáng),表面抗原（HbsAg）、核心抗體（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同時(shí)陽(yáng)性，稱為“大三陽(yáng)”； 表面抗原（HbsAg）、核心抗體（HbcAb）、E抗體（HbeAb）同時(shí)陽(yáng)性，稱之為小三陽(yáng)。,乙肝兩對(duì)半圖表,丙型肝炎

11、病毒（HCV）, 半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。 血清ALT升高。 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 血清抗HCVIgM陽(yáng)性。,戊型肝炎病毒（HEV）, 發(fā)病前個(gè)月，曾接觸過(guò)戊型肝炎病人，或到過(guò)戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐 血清ALT升高。 血清抗HEVIgM陽(yáng)性 免疫電鏡在糞便中見到3032nm病毒顆粒。 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。,七、病毒性肝炎的治療（熟悉）,一般采取綜合療法，治療原則以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)輔以藥物，避免飲酒、過(guò)度勞累和使用對(duì)肝臟有損害的藥物。,、抗病毒藥物,干擾素 拉米夫定 阿德福韋酯 恩替

12、卡韋分散片 替諾福韋,、改善恢復(fù)肝功能,1.穩(wěn)定肝細(xì)胞膜：復(fù)方甘草酸苷 2.護(hù)肝：維生素K1，還原型谷胱甘肽 3.降酶：聯(lián)苯雙酯 4.解毒藥物；促進(jìn)肝細(xì)胞再生 5.退黃疸藥物,、一般治療,1.絕對(duì)臥床休息，一級(jí)護(hù)理； 2.補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，能進(jìn)食者 視病情決定飲食結(jié)構(gòu)； 3.停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的 藥物，包括治療其他疾病的藥物； 4.保持大便通暢，保證每日1次以上大便； 5.給病人以有效的精神安慰。,、防治并發(fā)癥,1、肝性腦病 2、上消化道出血 3、繼發(fā)感染 4、肝腎綜合征 5、其他：肝移植,預(yù)后,急性肝炎患者的預(yù)后大多良好，尤其是甲型肝炎。 急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁?/p>

13、肝炎。 丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝住?戊型肝炎則約10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎，以遷延性居多。 慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差。 重癥肝炎的預(yù)后尤差，病死率可達(dá)60%70%以上，幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。 慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。,觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。 觀察病人的生命體征和神志變化，有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。 觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。,遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療。 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng) 干擾素的不良反應(yīng)較多，發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水

14、，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理。 脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。 骨髓抑制： 部分病人會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。,肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說(shuō)出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對(duì)病人所關(guān)心的問(wèn)題耐心解答。 與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對(duì)肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時(shí)間，給病人家庭的溫暖和支持，同時(shí)積極協(xié)助病人取得社會(huì)支持。,八、預(yù)防綜述（掌握）,貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取綜合

15、性防治措施。 對(duì)甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主； 對(duì)乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主； 丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。 要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療、早處理疫點(diǎn)（六早），防止流行，提高療效。 要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。,、管理傳染源,1、隔離和消毒 甲型戊型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔離期。病人隔離后應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒。 2、對(duì)飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢。急性肝炎患者痊愈后可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時(shí)停止原工作。,、管理傳染源,3、 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急

16、性病毒性肝炎患者后，對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。甲型和戊型肝炎的觀察期限為45天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60天。 4、獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查。病人和攜帶者及有病史肝功異常者禁止獻(xiàn)血。 5、 HBsAg攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪；HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生。,、切斷傳播途徑,、提高個(gè)人衛(wèi)生水平，食前便后洗手的良好習(xí)慣。 、加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。 、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理。 、各服務(wù)行業(yè)的公共用具應(yīng)做好消毒處理,、切斷傳播途徑,、防止醫(yī)源性傳播。一人一針一管 ;嚴(yán)格消毒 、各級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎專科門診。 、阻斷母嬰傳播。 、加強(qiáng)血液制品的管理。 、加強(qiáng)對(duì)娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所的管理。,、保護(hù)易感人群,(一)甲