耳鼻喉頭頸外科教學課件：鼻（腫瘤）

1、耳鼻咽喉-頭頸外科學,鼻-前顱底腫瘤,鼻部囊腫,一、鼻前庭囊腫 二、鼻竇囊腫：鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。,好發(fā)部位：篩竇、額竇 發(fā)病機理：竇口阻塞(篩竇、額竇的解剖特點） 臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn) 面部表現(xiàn) 鼻部表現(xiàn) 診斷：X線或CT 穿刺 手術(shù)原則：竇與鼻腔建立永久通道,鼻竇粘液囊腫,額篩竇黏液囊腫,主訴左突眼半年，復視1月，CT示左額竇巨大軟組織影，眼球前外移位,主訴左眼失明1天，MR顯示蝶竇球囊樣占位病變,左上頜竇軟組織占位性病變，密度均勻，呈膨脹性生長，骨壁吸收變薄，周圍有骨殼,鼻竇黏膜囊腫,好發(fā)部位：上頜竇，單側(cè)發(fā)病多見 分型： 非分泌型（炎癥導致漿液潴留）

2、 臨床表現(xiàn)：多無明顯的癥狀 囊腫破潰時，可鼻流黃色清水涕 治療：無癥狀可不治療,左上頜竇內(nèi)均勻的圓形軟組織影,上頜竇內(nèi)黏膜囊腫,鼻前顱底腫瘤,概述 發(fā)病情況：耳鼻咽喉腫瘤中位居第三 解剖關(guān)系：額竇后壁、篩竇和蝶竇頂構(gòu)成前顱底 擴展方式：鼻、鼻竇前顱底 臨床表現(xiàn)：復雜，鼻癥狀外，還有顱和眼的癥狀 種類：良（血管瘤、乳頭狀瘤）、惡（鼻腔竇鱗 癌、腺癌、惡黑、肉瘤，惡性肉芽腫） 手術(shù)方式：顱面聯(lián)合進路 鼻鼻竇進路,內(nèi)翻性乳頭狀瘤inverting papilloma,特點：病理屬良性，易誤診、易復發(fā)、易惡變，可 視為惡性腫瘤 病理：上皮向間質(zhì)內(nèi)生長，基底膜完整 癥狀：單側(cè)持續(xù)性鼻塞、血涕、嗅覺減退

3、體征：外觀呈息肉狀或分葉狀，表面不平，易出血 診斷：單側(cè)發(fā)病、易出血、術(shù)后較快復發(fā)和廣泛 骨質(zhì)破壞需警惕有無惡變 治療：手術(shù),左下鼻道和鼻腔均有乳頭狀腫瘤,右鼻腔鼻竇軟組織影，篩房間隔顯示不清,上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)壓迫部分吸收,發(fā)病情況 發(fā)病率：約占ENT惡性腫瘤的22-49%； 年齡：癌：40-60Y；肉瘤：青年、兒童 好發(fā)部位：上頜竇，其次篩竇、額、蝶竇 腫瘤類型：鱗癌、腺癌、惡黑、淋巴瘤 纖維肉瘤,鼻鼻竇惡性腫瘤,病因 長期的慢性炎癥刺激 長期接觸致癌物質(zhì) 良性腫瘤惡變 反射性物質(zhì) 外傷,臨床表現(xiàn),鼻腔惡性腫瘤 單側(cè)鼻塞、惡臭血涕、面部麻木、嗅覺減退、頭痛,惡性線,Ohngrens 內(nèi)眥下頜角

4、; 瞳孔垂直 前下內(nèi)早期出現(xiàn)牙部癥狀，易于完整切除 后上顳下窩、顱中窩、眼眶 Sebileans: 中甲平面為界 上：篩、眶-入顱 下：預后相對要好,臨床表現(xiàn),上頜竇惡性腫瘤 早期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)下列癥狀 單側(cè)涕中帶血 面頰部麻木 進行性鼻塞 單側(cè)上磨牙疼痛或松動,臨 床 表 現(xiàn),1.膿血鼻涕 2.面頰部疼痛和麻木 3.單側(cè)進行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松動,臨床表現(xiàn),上頜竇癌的侵犯癥 前壁： 面頰麻木、腫脹、隆起、破潰 后外壁：頑固性N痛、張口困難 頂壁：眶下緣抬高、眼球上移、復視 下壁：硬腭隆起、牙松動、脫落 內(nèi)側(cè)：同鼻腔惡性腫瘤癥狀,臨 床 表 現(xiàn),A面部隆起 B眼部癥狀 C硬腭隆起 D張

5、開困難 E顱底受累 F頸淋巴轉(zhuǎn)移,5.晚期破壞竇壁向周圍擴張可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,診 斷,1癥狀 2前后鼻鏡檢查 3鼻內(nèi)窺鏡檢查 4鼻竇影像學：CT， MRI 5活檢及細胞涂片等檢查,上頜竇癌CT,左上頜竇癌,骨窗位 左上頜竇癌，軟組織窗位,上頜竇癌CT,右上頜竇癌(軟組織窗位)侵入眼眶,上頜竇癌CT,左上頜竇癌(骨窗位)破壞硬腭,上頜竇鱗癌，周圍廣泛侵犯,臨床表現(xiàn),篩竇：外側(cè)壁、頂壁眼及顱內(nèi)受累癥狀 額竇：底內(nèi)側(cè)壁眶上內(nèi)側(cè)隆起、眼球移 位 蝶竇：眼球運動障礙、視力減退,右篩竇內(nèi)可見軟組織影，局部篩房骨質(zhì)吸收，眶紙板骨質(zhì)增生,診 斷,病史 鼻腔 前后鼻鏡檢 輔助檢查 CT MRI 病理檢查 活檢 治

6、 療 個體化綜合治療：病理、病變范圍、年齡 方法：手術(shù)、化療、放療,上頜竇腫瘤手術(shù)面部切口,1,3,1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口,上頜骨切除各壁界線示意圖,A. 翼突鑿斷線 B. 翼腭窩界線,硬腭鋸開線,上頜骨切除術(shù),全上頜骨切除切口設(shè)計,上頜骨切除術(shù),面部皮瓣翻開,上頜骨切除術(shù),剝離眶骨膜，保護眼球,上頜骨切除術(shù),顴骨鋸開,硬腭鋸開,上頜骨切除術(shù),鑿斷翼突根部,上頜骨切除術(shù),上頜骨切除術(shù),上頜骨切除后術(shù)腔,術(shù)腔游離植皮,上頜骨切除術(shù),上頜骨切除后傷口縫合,鼻NKT細胞淋巴瘤 定義：始原發(fā)于淋巴外的有特殊形態(tài)學、免疫表新型及生物學行為的腫瘤。 病因： EB,病理改變,1壞死 2多種炎細胞侵潤 3腫瘤細胞 4腫瘤細胞侵潤血管現(xiàn)象,臨 床 表 現(xiàn) (Stewart型),前驅(qū)期 血涕、鼻塞，下鼻甲、鼻中隔見潰瘍 活動期 鼻塞、臭膿涕、低熱，抗生素治療無效 檢查：鼻甲腫，鼻中隔膿腫、潰瘍、穿孔 終末期 局部毀容、惡液質(zhì)（高熱、進行消瘦）；面、眼、額顱底、廣泛破壞。最終死于尿