人感染禽流感培訓(xùn)課件PPT課件

1、.,1,人感染H7N9禽流感培訓(xùn),2015年1月,.,2,背景,2013年3月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。本次發(fā)現(xiàn)的H7N9亞型禽流感病毒，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況，本次是首次在人間檢出，且似乎具有較強(qiáng)的致病力和致死率。,.,3,一、病原學(xué),1、甲型流感病毒 2、H:1-16N:1-9 共135個亞型 3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 感染人； 4、H7N9:8個基因組中，HA、NA來源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS 共6個內(nèi)容基因片斷均來自于H9N2.,5、抵

2、抗力：6530分鐘或1002分鐘滅活。,.,4,二、流行病學(xué),禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)，至1955年被分離成功，并被確認(rèn)為甲型流感病毒?，F(xiàn)知主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥等。其中H5和H7亞型可引起家禽流感流行和死亡，并已發(fā)現(xiàn)尚可偶爾由家禽感染人。,.,5,疾病概況,禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟； 1878年首次報道于意大利； 1901年其病原為“濾過性”病原體； 1955年證實其病原為甲型流感病毒一員； 長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒； 禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。,.,6,疾病概況,1997年5月12月香

3、港地區(qū)禽流感(H5N1)流行，共發(fā)現(xiàn)18名患禽流感病人，其中死亡6例。 2003年荷蘭1名獸醫(yī)感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。 1998年以來，我國內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒(H9N2)，均導(dǎo)致輕癥病患。近期在東南亞和東亞多個國家和地區(qū)發(fā)生雞鴨禽流感流行，并引起極少數(shù)人感染發(fā)病；,.,7,人間禽流感疫情歷史概況,1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。 1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。 2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。 2003年荷蘭發(fā)生H7N7

4、感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。 2003年香港，1例兒童感染H9N2。,.,8,二、流行病學(xué),傳染源 目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。,.,9,二、流行病學(xué),傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播， 密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物， 或直接接觸病毒感染。,.,10,二、流行病學(xué),高危人群 在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。,.,11,三、臨床表現(xiàn),性別與年齡：成人與兒童均可患病，50歲以上男性居多。 潛伏期：一

5、般在7天以內(nèi)。 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。,.,12,三、臨床表現(xiàn),重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。,8/14/2020,.,13,.,14,三、臨床表現(xiàn),實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。 （1）甲型流感病毒抗原篩查。 （2）核酸檢測。 （3）病毒分離。 （4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍

6、或以上升高。,.,15,三、臨床表現(xiàn),胸部影像學(xué)檢查 ： 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。 預(yù)后 ： 重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。,.,16,四、診斷,1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。,.,17,四、診斷,（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸

7、檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,.,18,五、治療,（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 （二）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 （三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物：達(dá)菲等。 （四）中醫(yī)藥治療：蓮花清溫膠囊等。 （五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。 （六）重癥病例的治療：呼吸機(jī)等。,.,19,六、防控措施,（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源 1、疫情監(jiān)測：病例的發(fā)現(xiàn)與報告 （1）監(jiān)測病例（不明原因肺炎病例）、流感樣病例（流感網(wǎng)絡(luò)實驗室） （2）疑似病例 （3）確診病例 疫情報

8、告：先電話，再網(wǎng)報。,.,20,監(jiān)測病例：,即不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)： 同時具備以下4項條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38)； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。,.,21,患者轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn),（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。 （二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。,.,22,六、防控措施,（二）切斷傳播途徑 1、減少與禽類接觸； 2、開窗通風(fēng)，減少人群聚集； 3、清潔消毒：居室、衣物、用具、工作場所、學(xué)校、