家庭醫(yī)師簽約服務的意義和作用.pptx

1、,家庭醫(yī)生簽約式服務的意義與作用,重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 何坪 教授,提綱,家庭醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別 家庭醫(yī)學、家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療 家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別 簽約式服務概念、意義與作用 國內外簽約式服務的比較 我國簽約式服務面臨的主要問題及對策思考,臨床醫(yī)學二級分科（14個）： 全科/家庭醫(yī)學、內科、外科、婦產(chǎn)科學，兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科，皮膚病與性病、精神病、腫瘤、病理，醫(yī)學影像、計劃生育,附：臨床醫(yī)學二級分科（14個）,臨床醫(yī)學三級分科（32個）： 心血管、呼吸、消化、腎內科、神經(jīng)內科、內分泌、結核病、傳染病、風濕與臨床免疫、老年醫(yī)學、急診醫(yī)學、普通外科、骨外科、胸心外科、神經(jīng)外科、泌

2、尿外科、小兒外科、燒傷外科、整形外科、麻醉、運動醫(yī)學、康復醫(yī)學、婦科、產(chǎn)科、口腔內科、口腔外科、口腔修復、口腔整形、核醫(yī)學、放射治療、醫(yī)學檢驗,附：臨床醫(yī)學三級分科（32個）,全科醫(yī)學產(chǎn)生的主要背景 1.人口老齡化 2.慢病患病較高 3.醫(yī)療費控制不佳 4.醫(yī)學模式轉變,我國21 世紀上半葉人口老齡化的“二高三大”特征,(一) 高速:65 歲及以上。老年人口占總人口比例高速增長從目前的7 %增加到2050 年的23 %左右。 (二) 高齡:80 歲及以上高齡老人比例以大約等于65 歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。 (三) 老人數(shù)量大:本世紀中葉我國65 歲及以上老人將超過3.13 億,8

3、0 歲及以上老人將超過1 億。 (四) 老年撫養(yǎng)比大:本世紀中葉我國老年人口與勞動年齡人口之比將等于目前的34 倍。 (五) 地區(qū)差異大:由于人口遷移的影響,我國農(nóng)村老人比例將高于城鎮(zhèn),相當一部分欠發(fā)達省區(qū)的老人比例將高于全國平均水平。,發(fā)達國家65歲以上老人的人均醫(yī)療費用是以下年齡段人的5倍。 中國老年人醫(yī)療費用由1993年的164億增加到2003年的1487億。,失能老年人與長期照顧,全球人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規(guī)模的迅速增長，也是國際社會普遍關注的重大問題。中國是世界上失能老年人口最多的國家，目前也是世界上唯一一個失能老年人口超過1千萬的國家。2007年底，全國城鄉(xiāng)失能

4、老年人口為1350萬，如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當于5個瑞士的總人口，已經(jīng)凸顯成為一個嚴峻的社會問題。 據(jù)預測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總人口的約三倍，比2005年加拿大全國的總人口還多出600萬人，相當于2005年荷蘭總人口的2.34倍。,失能老年人是指生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。 長期照顧（Long-term Care, LTC），一般是指為失能人群提供生活照料、醫(yī)療康復護理、精神慰藉、社會交往和臨終關懷等綜合性服務。 2007年底，中國

5、大陸1350萬迫切需要長期照料的失能老年人的影響面涉及約5000萬戶家庭、近1億親屬。,控制衛(wèi)生費用過快增長的出路何在？,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，無病防病，有病早發(fā)現(xiàn) 發(fā)展全科醫(yī)療服務，大部分門診服務不出社區(qū)，實施分級醫(yī)療 開展家庭醫(yī)師簽約式服務，為居民健康把關，控制過度服務,上世紀80年代中期，由美國哈斯廷斯中心Daniel Callahan教授發(fā)起，13個發(fā)達程度不同的國家參與了新醫(yī)學目標的研究，歷時多年，于1996年11月提交了一份工作報告。該工作報告提出了新的醫(yī)學目標： （1）預防疾病和損傷，促進和維持健康； （2）解除疾病疼痛，減輕疾病痛苦； （3）照顧并治愈病人，對不能治愈病人加強照護；

6、 （4）防止過早死亡，對于已無法避免死亡的臨終病人提供臨終關懷。 歷史責任與使命全科醫(yī)師及簽約服務,二、家庭醫(yī)學、家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療概念,學科 醫(yī)生 服務模式,三、家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別,特 性 全科醫(yī)生 ?？漆t(yī)生 服務人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強 (1:5萬50萬) 照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(生物：系統(tǒng)/器官/細胞) 疾患類型 常見問題 疑難或罕見問題 (未分化者多見) (多為已分化) 技 術 基本技術, 不昂貴 高新技術, 昂貴 方 法 綜合（六位一體） 分 科 責 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性 服務內容 防治保康教一體化 醫(yī)療為主 態(tài) 度 健康為中心全面管理

7、疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動參與 病人被動服從,醫(yī)學模式 服務對象 服務內容 服務模式 首診、連續(xù)、整體、整合,四、簽約式服務概念、意義與作用 約定服務內容、形式、價格、質量 核心：固定服務人群，實現(xiàn)首診、連續(xù)、整體、整合服務 固定服務關系 作用：連續(xù)性提高效率、效果、效益 防治結合，控制醫(yī)療費用,五、國內外簽約式服務的比較 國外：服務標準統(tǒng)一易監(jiān)督、以醫(yī)療為主、支付方式配套 國內：服務標準不統(tǒng)一難以監(jiān)督、以公衛(wèi)為主、支付方式不配套,六、我國簽約式服務面臨的主要問題及對策思考 全科醫(yī)生數(shù)量與質量缺乏 居民就醫(yī)習慣難以改變 醫(yī)保支付方式與之不相適應,我市現(xiàn)有注冊全科醫(yī)生僅618名（其中中醫(yī)類占25.24%）。離重慶市人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見（渝府發(fā)201184號）提出的我市全科醫(yī)師培養(yǎng)目標差距較大（離2015年目標，差距3032名。離2020年的目標，最底線差6064名，高線差9411名）,改變居民就醫(yī)習慣： 1.立法 權力與義務和責任 2.教育 多路徑開展 3.督管 科學合理引導,基本公共衛(wèi)生服務：直接