常見(jiàn)心律失常.ppt

1、常見(jiàn)心律失常,?,?,?,心電信號(hào)傳遞的三站,?,第一站：竇房結(jié),?,第二站：房室結(jié),心,房（結(jié)間束）,希氏束、束,支,心,室,?,第三站：普肯耶纖維與心室肌細(xì)胞,各種原因使心臟沖動(dòng),起源或傳導(dǎo)或兩者均異常,，引起心臟電活動(dòng)的頻率,、節(jié)律或激動(dòng)順序發(fā)生改,變。,心律失常,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,?,竇房結(jié),?,結(jié)間束,?,?,房間束,?,房室結(jié),?,希氏束,?,束支,?,普肯耶纖維,前,中,后,左束支,右束支,左前,左后,心律失常的種類,?,激動(dòng)起源異常,?,竇性心律失常,?,過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇,?,主動(dòng)性異位心律,?,期前收縮,(,房性、交界性、室性,）,?,心動(dòng)過(guò)速,(,房性、交

2、界性、室性,）,?,撲動(dòng)與顫動(dòng),(,房性、室性）,心律失常的種類,?,激動(dòng)傳導(dǎo)異常,?,生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié),?,病理性傳導(dǎo)阻滯：,?,竇房阻滯,?,房?jī)?nèi)阻滯,?,室傳導(dǎo)阻滯（,、,、,）,?,室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）,?,意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登,斯基現(xiàn)象）,?,傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,按,發(fā),生,時(shí),心,率,快,慢,分,類,快,速,心,律,失,常,緩,慢,心,律,失,常,期前收縮,房性期前收縮,交界性期前收,縮,室性期前收縮,撲動(dòng)、顫動(dòng),心房撲動(dòng),心房顫動(dòng),心室撲動(dòng),心室顫動(dòng),傳導(dǎo)阻滯：,竇房阻滯，,房?jī)?nèi)阻滯，,房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,逸搏心律,房性逸搏心律

3、,交界性逸搏心,律,心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)速,房性心動(dòng)過(guò)速,交界性心動(dòng)過(guò),速,室性心動(dòng)過(guò)速,竇性緩慢性心律,失常,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心律不齊,竇性停搏,.,正常竇性心律,?,波的方向：. . 直立，,?,倒置,?,間期：,秒間期固定,?,間期：間期的之差,秒,?,頻率：次分,*,正常竇性心律,*,二、竇性心律和竇性心律失常,正常竇性心律,（二）竇性心動(dòng)過(guò)速,( ),.,竇性波。,波頻率：成人,次分。,（一般為次分，偶見(jiàn)次分。）,間期秒。,.,常伴改變。,（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩,( ),.,竇性波。,波頻率：成人次分。,間期秒。,.,常伴竇性心律不齊。,（三）竇性心律不齊,( ),.,竇性波。,波頻率

4、：次分。,間期秒。,間期之差在同一導(dǎo)聯(lián) 秒。,竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊,.,竇性停搏,?,竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)波,?,長(zhǎng)間歇不是基本心律間期的整數(shù)倍,?,間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏,?,很少出現(xiàn)房性逸搏,?,心房與竇房結(jié)可同時(shí)受到同一種病變的抑制,*,竇性停搏,*,三、期前收縮,.,概述：期前收縮指異位起節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過(guò)早,發(fā)出沖動(dòng)，引起心臟激動(dòng)提前。是最常見(jiàn)的心律失,常?？煞譃榉吭?、房室交界性和室性。室性最常見(jiàn),。,.,代償間歇,定義：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性,搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇，,稱為代償間歇。,(),完全性：代償間歇,

5、倍竇性心動(dòng)周期。,(,間期,),(),不完全性：代償間歇,倍竇性心動(dòng)周期。,(,間期,),完,全,性,代,償,間,歇,不,完,全,性,代,償,間,歇,.,聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關(guān)系。,室性期前收縮的類型,?,二聯(lián)律：指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮,?,三聯(lián)律：指每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮,?,成對(duì)室性期前收縮：指連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮,?,室性心動(dòng)過(guò)速：指連續(xù)三個(gè)或以上室性期前收縮,?,單行性室性期前收縮：指同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮,形態(tài)相同者，形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前,收縮,.,房性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意與竇性心,律不齊鑒別,（）提前出現(xiàn),波群。,（）,形

6、態(tài)不同于竇性波，,間期,。,（）波群形態(tài)同竇性波群。,（）多數(shù)代償間歇不完全。,.,房室交界性期前收縮,（）提前出現(xiàn)的,波群。,（）逆性波：、倒置，直立。,逆性波在早搏波群前，,間期。,逆性波在早搏波群后，間期。,與相重疊，無(wú)逆性波。,（）波群形態(tài)與竇性相同。,（）多出現(xiàn)完全代償間歇。,.,室性期前收縮,（）提前出現(xiàn)的,波群。,（）無(wú)波或有無(wú)關(guān)竇性波。,（）波群寬大畸形，時(shí)限。,（）多出現(xiàn)完全代償間歇。,四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,（一）定義：,（二）分類：,.,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,(,）,.,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,(),.,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,(,）,(),突然發(fā)生突然終止。心率次分，注意,與竇性

7、心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別,(),有房性波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速；,有逆性波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò),速；,波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò),速。,四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,（）突然發(fā)生突然終止。心率為次分。,（）,波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限,。,（）可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。,四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,五、撲動(dòng)與顫動(dòng),撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā),生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于,心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。,.,心房撲動(dòng),(),.,心房顫動(dòng),(),.,心室撲動(dòng),(),.,心室顫動(dòng),(),、心

8、房撲動(dòng),（）波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲,動(dòng)波,(,波,),，等電線消失。,（）波的頻率：次分。,（）波群形態(tài)正常。,（）有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見(jiàn)為。,五、撲動(dòng)與顫動(dòng),五、撲動(dòng)與顫動(dòng),房撲,、心房顫動(dòng),（）波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的,心房顫動(dòng)波,(,波,),，等電線消失。,（）,波的頻率：次分。,（）波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。,（）心室律絕對(duì)不齊。,(,特征之一,),五、撲動(dòng)與顫動(dòng),五、撲動(dòng)與顫動(dòng),房顫,、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),（）心室撲動(dòng),( ),簡(jiǎn)稱室撲,波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn),的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出,波群，為正,弦曲線。頻率為次分。,（

9、）心室顫動(dòng),(),簡(jiǎn)稱室顫,波群消失，代以形態(tài)和間距不同，極不規(guī)整,的波動(dòng)。頻率為次分。,五、撲動(dòng)與顫動(dòng),五、撲動(dòng)與顫動(dòng),房室傳導(dǎo)阻滯,分度,.,.,（）型,（）, 型,.,五、傳導(dǎo)異常,房室傳導(dǎo)阻滯(）,（）間期延長(zhǎng)。,成人，老年人。,按心率換算間期,正常最高值。,同一病人間期動(dòng)態(tài)變化,(,心率相,近或增快時(shí),),。,（）每個(gè)波都能下傳心室，引起波群。,五、傳導(dǎo)異常,五、傳導(dǎo)異常,房室傳導(dǎo)阻滯,(,）,房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯：在規(guī)律的節(jié)律中,出現(xiàn)波脫落。,（）,型,（）,型,五、傳導(dǎo)異常,型房室傳導(dǎo)阻滯,波規(guī)律出現(xiàn)。,間期逐漸延長(zhǎng)，直至波群脫落（心室漏搏）,。,.,脫落前的間期逐漸縮短。,五、傳導(dǎo)異常,五、傳導(dǎo)異常,型房室傳導(dǎo)阻滯,型房室傳導(dǎo)阻滯,.,規(guī)律的竇性心律中，竇性波未下傳,(,心室漏搏,),。,.,心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。、等。,(,波個(gè),數(shù)與波群個(gè)數(shù)之比,),.,心室漏搏前間期固定不變。,(,可正?？裳娱L(zhǎng),),五、傳導(dǎo)異常,度房室傳導(dǎo)阻滯（型）,五、傳導(dǎo)異常,房室傳導(dǎo)阻滯：(,),波與波群無(wú)關(guān)，無(wú)固定的間期。,.,房率,室率,(,房率、室率均齊，室率常在次分以下,),。,.,心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房,室交界性或室性心律。,五、傳導(dǎo)異常,五、傳導(dǎo)異常,房室傳導(dǎo)阻滯：,(,