氧氣療法相關(guān)知識(shí)及臨床應(yīng)用PPT參考幻燈片

1、氧氣療法相關(guān)知識(shí)及臨床應(yīng)用,1,缺氧,指氧的供給不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，或組織由于氧化過(guò)程障礙不能正常地利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 低張性缺氧：PO2降低 血液性缺氧：Hb質(zhì)或量降低，攜氧能力降低 循環(huán)性缺氧：組織血流量減少 組織性缺氧：氧供正常，細(xì)胞不能有效利用氧,低氧血癥,輕度：PO260-80mmHg 中度：PO240-60mmHg 重度：PO240mmHg PO236mmHg是人體生存的生理極限。,氧療目的,通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維

2、持生命活動(dòng)的一種治療方法,氧療的適應(yīng)癥,單純低氧血癥患者：PO260mmHg，SpO290% 低氧伴高碳酸血癥（COPD）：PO250mmHg PO2正常的缺氧：心輸出量減少，心梗，貧血，CO中毒，急性高代謝狀態(tài),氧療的適應(yīng)癥,呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺不張等 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難 各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類(lèi)藥物中毒、一氧化碳中毒等 昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人 某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)胎心音異常等。,氧療禁忌癥,無(wú)特殊禁忌癥 慎用于百草枯中毒（

3、增加毒性）及使用博來(lái)霉素（引起肺炎樣變化及肺纖維化）者,氧療目標(biāo),PO260mmHg，SpO290% 單純低氧者：PO270-80mmHg 低氧伴PCO2升高者：PO250-60mmHg,供氧裝置,氧氣筒及氧氣表 氧氣筒 容納氧氣6000L，總開(kāi)關(guān)、氣門(mén) 氧氣表 由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成,供氧裝置,中心供氧裝置 醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門(mén)診、急診。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開(kāi)流量表即可使用 氧氣濃度與流量的關(guān)系 吸氧濃度(%)214氧流量(L/min),氧療效果,缺氧癥狀 神志 煩躁變安靜 生命體征 平穩(wěn) 皮膚色澤 發(fā)紺變紅潤(rùn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 P

4、aO2，PaCO2， SaO2，PvO2 氧氣裝置是否通暢 氧療副作用,動(dòng)脈血氧分壓： 正常值 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg 動(dòng)脈二氧化碳分壓： 正常值 4.7-5.0kpa 35-45mmhg 動(dòng)脈血氧飽和度正常值 95%,氧療并發(fā)癥,氧濃度60%，持續(xù)時(shí)間24h 氧中毒 肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、 惡心、 嘔吐、 煩躁、斷續(xù)的干咳 預(yù)防： (1)避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療 (2)血?dú)夥治?(3)動(dòng)態(tài)觀(guān)察氧療的治療效果,氧療并發(fā)癥,肺不張 肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張 癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血

5、壓上升, 呼吸困難、發(fā)紺、昏迷 預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位,氧療并發(fā)癥,呼吸道分泌物干燥癥狀 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 預(yù)防：加強(qiáng)濕化、霧化吸入 晶狀體后纖維組織增生 見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn) 癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明 預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時(shí)間,氧療并發(fā)癥,呼吸抑制 見(jiàn)于型呼吸衰竭，PaO2，PaCO2 預(yù)防：低濃度、低流量(12L/min)給氧,由于動(dòng)脈二氧化碳分壓長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二 氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的 刺激來(lái)維持 吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼 吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。,預(yù)防并發(fā)癥,嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選

6、擇恰當(dāng)給氧方式。 嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般不超過(guò)45% 做好健康宣教，勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量 吸氧過(guò)程中，做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀(guān)察氧療效果 出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。,氧療方法,鼻導(dǎo)管吸氧,恒定氧流量 鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位,鼻導(dǎo)管吸氧,鼻導(dǎo)管吸氧注意事項(xiàng),氧流量最大6L/min 氧流量6L/min時(shí)，應(yīng)更換其他吸氧裝置 避免固定過(guò)緊，檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫 使用濕化瓶可使患者感覺(jué)舒適 持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧的患者，每周更換靈感裝置,文丘里面罩,鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位適用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者 適用于COPD患者和慢性肺源性心臟病,文丘里面罩,氧濃度與氧流量的關(guān)系,文丘里面罩,文丘

7、里面罩注意事項(xiàng),確保氧流量與文丘里面罩裝置標(biāo)記一直，才能保證FiO2準(zhǔn)確,儲(chǔ)氧面罩,適用于氧飽和度低于90%的低氧血癥病人，如休克、昏迷、1型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等嚴(yán)重低氧血癥病人和ARDS病人,儲(chǔ)氧面罩使用方法,將氧流量調(diào)至10L/min，氧氣直接注入貯氧袋內(nèi)，貯氧袋飽滿(mǎn)后，將面罩置于患者面部，密閉口鼻。 儲(chǔ)氧面罩含有單向活瓣，活瓣的位置處于面罩和貯氧袋之間，用來(lái)防止呼出氣體進(jìn)入貯氧袋，貯氧袋流量至少10L/min，氧濃度可以達(dá)到60-80%。,儲(chǔ)氧面罩,儲(chǔ)氧面罩注意事項(xiàng),使用過(guò)程中需保持貯氧袋呈飽滿(mǎn)狀態(tài) 保持呼吸道通暢 觀(guān)察患者血氧飽和度、面色、呼吸情況 防止氧中毒 儲(chǔ)氧面罩不能替代呼吸

8、機(jī),無(wú)創(chuàng)正壓通氣,適用于COPD急性加重期，心源性肺水腫，OSAS，急性肺損傷，ARDS，急性有創(chuàng)通氣撤離后等患者 呼吸停止，面部創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重的心律失常，意識(shí)障礙，誤吸高?；颊?，呼吸道分泌物多，嚴(yán)重低氧血癥者禁用,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,無(wú)創(chuàng)正壓通氣注意事項(xiàng),每班評(píng)估呼吸機(jī)模式參數(shù)，如：IPAP，EPAP，f，F(xiàn)iO2等 按時(shí)、及時(shí)吸痰 密切關(guān)注患者生命體征 關(guān)注呼吸機(jī)面罩受壓部位皮膚情況，必要時(shí)應(yīng)用敷料保護(hù),高壓氧療,各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個(gè)密閉圓筒，通過(guò)管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過(guò)觀(guān)察窗和對(duì)講器可與病人聯(lián)系。 適用于：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出

9、血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。,高壓氧療,氣管插管/氣管切開(kāi),適用于多原因引起的急性呼吸衰竭及中樞性呼吸衰竭和呼吸機(jī)麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加?。煌饪菩g(shù)中術(shù)后通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙肺肺炎等嚴(yán)重低氧血癥者。 低血容量性休克，嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸，急性心肌梗死，大咯血等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用,氣管插管/氣管切開(kāi)注意事項(xiàng),密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每班評(píng)估呼吸機(jī)模式參數(shù)，如PS，VT，f，F(xiàn)iO2，PEEP。 按時(shí)、及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，

10、保持氣道內(nèi)濕化，每4小時(shí)滴入生理鹽水5ml。 每6小時(shí)氣囊放氣，測(cè)量氣囊壓力，壓力保持在25-30cmH2O。 每8小時(shí)口腔護(hù)理。 每班評(píng)估氣管插管深度，氣管套管寸帶松緊。 每月更換呼吸機(jī)管路。,高壓報(bào)警,低壓報(bào)警,高流量呼吸濕化治療,適用于有自主呼吸的有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)患者，通過(guò)提供高流量，加溫濕化的呼吸氣體進(jìn)行有效治療,高流量呼吸濕化治療,高流量濕化呼吸治療注意事項(xiàng),觀(guān)察患者生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?每班評(píng)估參數(shù)，如溫度，流量，濃度。溫度范圍為：31，34，37；流量范圍為：2-60L/min，氧濃度范圍：21-100%。 呼吸機(jī)管路避免牽拉 必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理 減慢鼻飼速度以防止誤吸 為克服管路阻力，最低流量不要低于15L/min,注意事項(xiàng),用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。 注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。 使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量，先摘除鼻導(dǎo)管，調(diào)好流量再接上。以免因開(kāi)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道二損傷肺組織。 常用濕化液冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用2030%乙醇 病房備