視神經(jīng)及視路疾病.ppt

1、視神經(jīng)及視路疾病,天津市第一中心醫(yī)院眼科 王麗娜,視路：（visual pathway)從視網(wǎng)膜光感受器至大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞的整個視覺傳導(dǎo)通路。,視神經(jīng)疾病,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 視神經(jīng)外面圍以3層鞘膜，與顱內(nèi)的3層鞘膜相連續(xù)。 視神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，受損后不易再生。,視神經(jīng)疾病病因： 炎癥 血管性疾病 腫瘤,視神經(jīng)炎（optic neuritis)泛指視神經(jīng)的炎癥脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。 病變損害的部位: 球內(nèi)段的視乳頭炎 球后段的視神經(jīng)炎,病因： 炎癥脫髓鞘 感染：局部感染；全身感染 自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)： 視力急劇下降，隨后視力逐漸恢復(fù)。色覺異常和視野損害，可伴有閃光感、眼

2、眶痛，眼球轉(zhuǎn)動時疼痛。,眼部檢查：患眼瞳孔散大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔功能障礙（RAPD) 眼底檢查：視乳頭炎視盤充血，輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點(diǎn)，視網(wǎng)膜靜脈增粗。 視野檢查：中心暗點(diǎn)或向心性縮小 視覺誘發(fā)電位：P100波潛伏期延長、振幅降低。,鑒別診斷： 1、前部缺血性視神經(jīng)病變 視力驟然喪失，眼球運(yùn)動時無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見為下方。 2、Leber視神經(jīng)病 一眼視力迅速喪失，另眼在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)也喪失。視盤旁淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。 3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變 進(jìn)行性、無痛性雙側(cè)視力喪失。,治療：

3、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白、維生素及血管擴(kuò)張劑 病因治療,前部缺血性視神經(jīng)病變：以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合癥。,病因： 視盤局部血管病變 血粘度增加 眼部血流低灌注,診斷： 眼底檢查：視盤局限性灰白色水腫，周圍線狀出血，后期視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，為視盤毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。 視野缺損為與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形暗點(diǎn)。,臨床類型： 非動脈炎性:或稱動脈硬化性 動脈炎性：主要為顳側(cè)動脈炎或稱巨細(xì)胞動脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變。視力減退，視盤水腫更明顯。,鑒別診斷： 與視神經(jīng)炎（視盤炎）鑒別。,治療： 全身治療

4、糖皮質(zhì)激素 血管擴(kuò)張藥 降低眼壓,視神經(jīng)萎縮（optic atrophy)指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的病變，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。,病因： 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)炎癥 視網(wǎng)膜病變 視神經(jīng)病變 壓迫性病變 外傷性病變 代謝性疾病 遺傳性疾病 營養(yǎng)性,臨床表現(xiàn)： 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（primary optic atrophy)為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束及外側(cè)膝狀體的損害，萎縮過程下行。 視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視杯可見篩孔。,繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮（secondary optic atrophy)原發(fā)病變在視盤、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，萎縮過程上行。 視盤色淡、晦暗，邊界

5、模糊不清，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，血管伴白鞘，硬性滲出或出血。,治療： 治療原發(fā)疾病 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 血管擴(kuò)張藥物,視神經(jīng)腫瘤,臨床表現(xiàn):眼球突出及視力逐漸下降 分類：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma of optic nerve) 視神經(jīng)腦膜瘤（meningioma of optic nerve),視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)腦膜瘤,其他視神經(jīng)異常,視乳頭水腫（papilledema)是視乳頭的一種非炎性充血、隆起狀態(tài)，是由于顱內(nèi)壓增高引起。 視盤水腫（optic disc edema)是指炎癥或其他原因所致的水腫。,病因： 常見原因：顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等神經(jīng)系統(tǒng)疾病 其他原因：惡性高血壓

6、、肺心病、眼眶占位病變、葡萄膜炎、低眼壓等,臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性眼前發(fā)黑或視力模糊，常由姿勢改變而突然發(fā)生；精神癥狀，頭痛，惡心嘔吐；慢性視乳頭水腫視野缺損及中心視力嚴(yán)重喪失。,眼底表現(xiàn)： 1、早期型：視盤充血，視盤周圍線狀小出血，邊界不清 2、進(jìn)展型：視盤腫脹、充血明顯，火焰狀出血，棉絨狀改變，黃斑部星形滲出或出血。 3、慢性型：視盤圓形隆起，視杯消失，硬性滲出。 4、萎縮型：視盤色灰白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)、有鞘膜，視盤血管短路，色素上皮改變。,視乳頭水腫,視野檢查：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，發(fā)展至視神經(jīng)萎縮，中心視力喪失及周邊視野縮窄。,鑒別診斷： 1、假性視盤水腫：如視盤玻璃膜疣 2、視神經(jīng)炎 3、缺血性視

7、神經(jīng)病變 4、Leber視神經(jīng)病變 治療：針對顱壓高的原發(fā)病因,視盤發(fā)育異常 1、視神經(jīng)發(fā)育不全（optic nerve hypoplasia) 視盤小，呈灰色，可有黃色外暈包繞，形成雙環(huán)征，視力及視野異常。,視神經(jīng)發(fā)育不全,2、視盤小凹（optic pit) 視盤小凹呈圓形或多角形，小凹常被灰白纖維膠質(zhì)膜覆蓋，小凹可與黃斑部視網(wǎng)膜下腔相通，形成局限性視網(wǎng)膜脫離。,視盤小凹,3、視盤玻璃膜疣（optic disc drusen) 視盤玻璃膜疣大小不等、淺層易見、形如蛙卵、色淡黃或白色、閃爍發(fā)亮、透明或半透明。深層者表面有膠質(zhì)組織覆蓋，故局部隆起、邊緣不整齊。,視盤玻璃膜疣,4、視神經(jīng)缺損（co

8、loboma of optic nerve) 視盤大，可為正常數(shù)倍。缺損區(qū)為淡青色，邊緣清，凹陷大而深，血管僅在缺損邊緣處穿出，呈溝狀彎曲,視神經(jīng)缺損,5、牽牛花綜合征（moring-glory syndrome) 視盤比正常擴(kuò)大3-5倍，呈漏斗狀，周邊粉紅色，底部白色絨樣組織填充。血管放射狀，動靜脈分不清。視盤周圍有色素環(huán)及萎縮區(qū)。,牽?；ňC合征,視交叉與視路病變,視路病變分為：視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)的病變。 偏盲型視野是視路病變的特征，定義是垂直正中線正切的視野缺損。 偏盲分為同側(cè)偏盲及對側(cè)偏盲，對側(cè)偏盲主要是雙顳側(cè)偏盲，為視交叉病變特征。 同側(cè)偏盲為視交叉以上的病變。,視交叉病變 病因：最常見為腦垂體腫瘤 臨床表現(xiàn)：雙眼顳側(cè)偏盲 腦垂體腫瘤引起視交叉綜合征（視力障礙、視野缺損及原發(fā)性視神經(jīng)萎縮）內(nèi)分泌障礙 治療：治療原發(fā)疾病,視交叉以上的視路病變 1、視束病變：病變對側(cè)的、雙眼同側(cè)偏盲。 2、外側(cè)膝狀體：病變對側(cè)、雙眼同