新生兒NICU病房標(biāo)準(zhǔn)

1、新生兒重癥監(jiān)護新生兒重癥監(jiān)護是一件很嚴肅的事情，包括NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)、NICU病區(qū)設(shè)施的要求、NICU儀器設(shè)備保管與維修等儀器、人員設(shè)備，都需要一套嚴格程序來檢測才能過關(guān)，這是對生命的尊敬。目錄1概述2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) NICU的人員標(biāo)準(zhǔn) NICU病區(qū)設(shè)施的要求 NICU的工作也是有一定常規(guī)可循的 NICU消毒隔離要求 NICU儀器設(shè)備保管與維修 危重新生兒轉(zhuǎn)運要求 3NICU設(shè)備 必配設(shè)備 選配設(shè)備 概述編輯NICUA neonatal intensive care unit, usually shortened NICU and also called a newborn intensive c

2、are unit, special care baby unit.新生兒的監(jiān)護包括：1.各種高危新生兒的生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高癥母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、RH（）母親嬰兒等的生命指征及相關(guān)問題的監(jiān)護及處理。2.與新生兒窒息相關(guān)疾病的搶救及治療：如：缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、顱內(nèi)出血、缺氧導(dǎo)致的心臟、腎臟、DIC等多臟器損傷。3.新生兒溶血癥的治療：溶血癥也稱母兒血型不合，如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當(dāng)于被“致敏”，會“啟動”免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細胞的表面導(dǎo)致溶血?；夹律鷥喝苎?/p>

3、癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響??；嚴重的病情進展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。雖然溶血癥對寶寶的健康有一定危害，但通過科學(xué)的監(jiān)測和治療，治愈的幾率很高。4.呼吸管理：各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩暮粑鼨C機械通氣治療。如：早產(chǎn)兒RDS、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重癥的呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)肺內(nèi)灌注治療RDS。5.新生兒術(shù)后病人的監(jiān)護管理，如：新生兒外科手術(shù)后的危重病人的高級生命支持。6. 小兒遺傳代謝病的篩查，如: 篩查氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及糖代謝異常等共計106種小兒先天性代謝

4、性疾病。7.早產(chǎn)兒管理：極低體重兒、超低體重兒的生命指征監(jiān)護、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，鼻十二指腸喂養(yǎng)，呼吸支持及管理、循環(huán)支持、血糖監(jiān)測、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測及維持以及腦室內(nèi)出血的防治，保證患兒的生存質(zhì)量。其中，早產(chǎn)微型兒救治的技術(shù)為新生兒科龍頭技術(shù)和專業(yè)制高點。早產(chǎn)兒是相對足月兒而言的，是指出生時胎齡不足37周的新生兒。 早產(chǎn)兒按胎齡可以分為：超早產(chǎn)兒（不足28周）；中度早產(chǎn)兒（28周至不足32周）；輕度早產(chǎn)兒（32周至不足37周）。 按出生體重可以分為：超低出生體重兒（不足1000克）；極低出生體重兒（1000克至不足1500克）；低出生體重兒（1500克至不足2500克）。“早產(chǎn)兒”有別于“新生兒”。早產(chǎn)的

5、含意不只是提前分娩，更主要的是與之有關(guān)的功能發(fā)育未成熟。因各種顯性或隱性病理因素過早脫離母體的“早產(chǎn)兒”也有異于遵循自然生理規(guī)律“瓜熟蒂落”的新生兒。早產(chǎn)兒在形態(tài)和機能方面實際上等同于尚未離開母體的胎兒，不成熟的機體在脫離母體后作為獨立個體適應(yīng)外界的能力、所涉及到的疾病及其演變機理與過程、醫(yī)療護理的方法措施及預(yù)后等規(guī)律都有別于新生兒。早產(chǎn)微型兒的器官臟器功能不能適應(yīng)母體外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率為新生兒監(jiān)護病房（NICU）技術(shù)水平的標(biāo)志。2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編輯新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是集中治療危重新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護技術(shù)力量，眾多的護理人員和現(xiàn)代化儀器設(shè)備。其目的是為了降低新

6、生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。NICU對工作人員及病區(qū)的設(shè)施都是有嚴格要求的。NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)（1） 護理人員的素質(zhì)要求： 應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護理經(jīng)驗和一般護理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護理，熟悉臨床監(jiān)護指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。（2） 護理人員配備的要求： 按護理所需時間的總和以及每周實際工作時間而定，一般認為護士數(shù)病人數(shù)為2.51。（3） 護理人員培訓(xùn)的要求: 進入NICU工作的護士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護理。

7、NICU病區(qū)設(shè)施的要求NICU為獨立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應(yīng)充足且有層流裝置，溫度以2426，濕度以55%60%為宜。病區(qū)分為加強護理區(qū)、中間護理區(qū)兩部分，另設(shè)輔助房間。（1）加強護理區(qū)：床位最好設(shè)置46張，主張集中式安排。另設(shè)12間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應(yīng)具備的基本設(shè)施：暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護儀、呼吸機、負壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具和生命島（為床旁大柜）。（2）中間護理區(qū)：又稱恢復(fù)區(qū)，當(dāng)危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。（3）輔助房間包括醫(yī)、護辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。NICU的工作也是有一定常規(guī)可循的NICU護理人員對新生兒

8、全部進行特護，應(yīng)到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。包括以下步驟：（1）入院前準(zhǔn)備: 預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。（2）入院時措施： 需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護儀器等。（3）入院后:常規(guī)護理和24小時守護床旁。呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時記錄1次，但每2小時尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每24h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機者每2小時記錄各項參數(shù)1次。神經(jīng)系統(tǒng)：意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2小時測記1次。消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大

9、便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每24小時1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測出，而它往往是病情變化的重要線索。NICU消毒隔離要求NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。（1）工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。（2）空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸

10、熏蒸12次。（3）地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應(yīng)大于1m。（4）儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。（5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。NICU儀器設(shè)備保管與維修NICU是儀器設(shè)備密集的科室，護士長應(yīng)做好管理工作。日常管理：（1）建立儀器設(shè)備檔案，做到賬、物、卡相符，及時記錄運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和維修內(nèi)容。（2）定點放置、定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔(dān)任。（3）新儀器進入科室要制訂操作規(guī)程，對護士進行培訓(xùn)，告誡有異常時不盲目操作。消毒保養(yǎng)：（1）儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強光強電磁場干擾及劇烈振動。（2）日常做

11、好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。危重新生兒轉(zhuǎn)運要求危重新生兒的轉(zhuǎn)運工作絕不是一般的運送患兒，應(yīng)該在轉(zhuǎn)運的同時能對患兒進行急救和監(jiān)護。出色的轉(zhuǎn)運工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發(fā)揮重要作用。NICU的編制應(yīng)包括有隨時出發(fā)接送的一名醫(yī)生和護士。護士負責(zé)管理轉(zhuǎn)運所需器械物品和藥品。轉(zhuǎn)運完畢及時做好轉(zhuǎn)運記錄和小結(jié)。3NICU設(shè)備編輯必配設(shè)備1、病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。2、每床配備完善的功能設(shè)備帶，提供電、氣、負壓吸引等功能支持。3、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護。4、配備足夠數(shù)量的呼吸機：三級以上醫(yī)院的ICU必須每床配備一臺，三級以下醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。為便于轉(zhuǎn)運患者，至少應(yīng)有便攜式呼吸機一臺。5、每床配備復(fù)蘇呼吸氣囊。6、滴注泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)注射泵。7、心電圖機一臺。8、除顫儀一臺。9、心肺復(fù)蘇搶救裝備車1-2臺。10、纖維支氣管鏡1套。11、電子降溫設(shè)備若干臺。12、醫(yī)院必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化、細菌學(xué)和血氣分析等檢查。選配