導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥 ppt課件.ppt

1、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 及併發(fā)癥,平谷區(qū)泌尿外科 楊立軍,適應(yīng)癥,1用于截癱引起尿潴留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病員，為避免多次插管，可給予留置導(dǎo)尿管。 2收集無(wú)菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，或檢測(cè)殘余尿量以協(xié)助診斷。 3盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病人導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。,4昏迷、尿失禁及會(huì)陰部損傷，留置導(dǎo)尿管可保持局部干燥、清潔。泌尿或生殖系統(tǒng)疾病術(shù)后，可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)及切口愈合。 5為急性腎功能衰竭、休克等危重病人正確記錄尿量及比重，以利于觀察病情及確定輸液計(jì)劃。,導(dǎo)尿術(shù),男病人導(dǎo)尿術(shù)：成年男性尿道長(zhǎng)約1720厘米，有兩個(gè)彎曲(恥骨前彎和恥骨下彎)及三個(gè)狹窄部位(外口、膜部和內(nèi)口)。將陰莖提起，伸

2、直尿道（糾正恥骨前彎），右手持導(dǎo)尿管，潤(rùn)滑后輕輕插入導(dǎo)尿管約20厘米左右，見(jiàn)有尿流出，再繼續(xù)插入2厘米即可。 女病人導(dǎo)尿術(shù)：導(dǎo)尿管自尿道口輕輕插入約46厘米，見(jiàn)尿液流出后再插入12厘米即可。,注意事項(xiàng),1嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。 2插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見(jiàn)有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。 3選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。,4對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。 5測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘余尿量一般為510ml，如超過(guò)100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。,6留置導(dǎo)

3、尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔57日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。,併發(fā)癥,疼痛,刺痛或灼痛 產(chǎn)生原因置管時(shí)動(dòng)作欠輕柔或?qū)蚬芡磕?rùn)滑劑過(guò)少，插管時(shí)擦傷黏膜所致。 防治辦法置管時(shí)動(dòng)作輕柔、多涂抹潤(rùn)滑劑，最好涂抹潤(rùn)滑止痛膠，可減輕或避免疼痛。,持續(xù)脹痛 產(chǎn)生原因多為置管時(shí)一見(jiàn)尿液流出就匆忙向球囊注入液體或見(jiàn)尿后雖然將尿管向膀胱送入35cm才注入液體，但在向氣囊注入液體前，尿管已向外脫出，球囊位于后尿道，此時(shí)向球囊注入液體，球囊卻在后尿道膨脹，因壓迫不僅使病人感到持續(xù)脹痛，而且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢痕，導(dǎo)致排尿困難

4、。 防治辦法將球囊內(nèi)液體抽出，重新將尿管向膀胱內(nèi)放入,見(jiàn)尿液流出后再放入34cm，用手固定好，再向球囊注入液體。,出血,導(dǎo)尿后尿管周圍有時(shí)有溢血，常引起患者或家屬緊張，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。 原因常常是尿道黏膜或其血管損傷而致出血。（1）動(dòng)作欠輕柔；（2）方向不對(duì)，尿管的尖端緊抵黏膜,用力插入時(shí)損傷黏膜;（3）潤(rùn)滑劑太少。,防治措施,當(dāng)黏膜損傷較輕出血少時(shí)，無(wú)需特殊處理即可自行止血，但需清潔尿道外口及尿管上的血跡，并向尿道外口及尿管噴灑“潔攸神”，以防感染。若損傷黏膜較大血管出血較多時(shí)，需向外牽引球囊壓住膀胱頸，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管；局部及靜脈應(yīng)用止血藥，一般能止血；若仍出血?jiǎng)t應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)

5、生做出相應(yīng)處理。,預(yù)防措施,應(yīng)該在導(dǎo)尿前向患者講明導(dǎo)尿的目的、方法，消除患者恐懼心理，使其肌肉放松，防止尿道痙攣。尿管上應(yīng)多涂抹潤(rùn)滑劑，若使用潤(rùn)滑止痛膠更好，以減輕疼痛減少導(dǎo)入尿管時(shí)的阻力。導(dǎo)入時(shí)應(yīng)按解剖方向進(jìn)入，若遇阻力勿過(guò)于用力，應(yīng)改變方向緩緩進(jìn)入，則可避免尿道損傷,尿管脫落,尿管脫落后需再次置入，這樣會(huì)增加病人痛苦，導(dǎo)致患方的不滿，故應(yīng)盡量避免。,原因,（1）球囊注水量過(guò)少擴(kuò)充度不夠，不能起到固定的作用，而自行脫出； （2）注水過(guò)多超過(guò)球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脫出； （3）球囊質(zhì)量差自行破裂脫出。,預(yù)防措施,導(dǎo)尿前一定要認(rèn)真，檢查尿管是否為合格產(chǎn)品，是否是過(guò)期產(chǎn)品,氣囊是否漏氣；

6、球囊內(nèi)注入的液體量應(yīng)該按照該球囊尿管的規(guī)定略少于其最大容量，過(guò)多易破裂，過(guò)少則易自行脫出。,尿管不通暢,原因 （1）尿管腔被血塊或沉渣堵塞而致不暢。 （2）當(dāng)空氣充盈球囊時(shí)，球囊懸浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通暢。,防治辦法,防治辦法,（1）用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱及尿管，以沖出血塊或沉渣。 （2）抽出空氣換液體注入球囊。,無(wú)法抽出球囊內(nèi)液體，以致不能取出尿管,原因 導(dǎo)尿管質(zhì)量差，水囊通道之管壁因體溫影響變形膨脹而閉塞通道；向球囊注入鹽水形成結(jié)晶致使球閥失靈；注入之液體內(nèi)含有沉渣或纖布之纖維等異物。,處理辦法,在B超引導(dǎo)下用細(xì)針經(jīng)膀胱穿入球囊抽出液體；用輸尿管導(dǎo)管之支架鋼絲，從閥門(mén)套插入疏通

7、球囊管腔或直接刺破球囊，從而拔出尿管,預(yù)防措施,置管前認(rèn)真檢查球囊、尿管質(zhì)量是否合格，球囊注水后能否抽出；注入之液體必須清亮無(wú)沉渣及異物；切勿用鹽水，而用注射用水，以免結(jié)晶形成致使尿管閥門(mén)失靈1。,尿管拔不出,球囊內(nèi)液體已完全抽出，但仍無(wú)法取出尿管。 原因留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，球囊周圍形成結(jié)石；若強(qiáng)行拔出尿管，則易損傷膀胱頸、括約肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，導(dǎo)致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狹窄。,處理辦法,B超在膀胱區(qū)進(jìn)一步明確，若為結(jié)石先行ESWL（體外振波碎石）之后可順利取出尿管。,預(yù)防措施,留置尿管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，若超過(guò)3周應(yīng)更換尿管；若需長(zhǎng)期留置宜膀胱造瘺；每天使用含抗生素的生理鹽水沖洗尿管12次。,感染,感染是留置尿管難以避免的常見(jiàn)并發(fā)癥。20世紀(jì)80年代金錫御教授即有報(bào)道持續(xù)性沖洗法留置尿管，48h后即有50%，72h后即有90%100%發(fā)生菌尿；封閉性留置尿管5天后也有20%發(fā)生菌尿；留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率也越高2。,預(yù)防措施：,使用質(zhì)量好的尿管可減少感染率（硅膠尿管較其他類型，尿管感染率低，而銀合金水凝膠包被的乳膠導(dǎo)尿管可減少細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)）；縮短留置尿管日期；使用密閉式引流。,尿道狹窄,取出留置尿管后，在近期或遠(yuǎn)期可發(fā)生排尿困難尿線細(xì)的現(xiàn)象。,原因,（1）尿道損傷，如前所述； （2）尿管過(guò)粗，壓迫尿道黏膜致缺血壞死瘢痕形成； （3）留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)感染致瘢痕形成