眼科臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、眼科臨床技術(shù)操作規(guī)范東莞市第五人民醫(yī)院121 / 121文檔可自由編輯目錄第1章 眼部給藥法4第一節(jié) 眼藥水滴用方法4第二節(jié) 涂眼膏法4第三節(jié) 注射給藥法4第2章 眼部麻醉6第一節(jié) 表面麻醉6第二節(jié) 浸潤(rùn)麻醉7第三節(jié) 眼部阻滯麻醉8第四節(jié) 球后麻醉9第3章 眼瞼手術(shù)9第一節(jié) 瞼腺炎切開(kāi)9第二節(jié) 眼瞼膿腫切開(kāi)10第三節(jié) 瞼板腺?lài)澳[摘除11第四節(jié) 電解倒睫11第五節(jié) 眼瞼灰線切開(kāi)12第六節(jié) 瘢痕性險(xiǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)13第七節(jié) 痙攣性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)14第八節(jié) 瘢痕性瞼外翻矯正術(shù)14第九節(jié) 老年性瞼外翻矯正術(shù)16第十節(jié) 麻痹性瞼外翻矯正術(shù)16第十一節(jié) 上眼瞼松弛矯正術(shù)17第十二節(jié) 下眼瞼松弛矯正術(shù)18第十三節(jié)

2、 雙重瞼成形術(shù)19第十四節(jié) 上瞼下垂矯正術(shù)20第4章 淚道手術(shù)23第一節(jié) 淚道探通23第二節(jié) 淚道X線造影24第三節(jié) 淚小點(diǎn)手術(shù)25第四節(jié) 淚囊摘除術(shù)26第五節(jié) 淚嚢鼻腔吻合術(shù)28第5章 結(jié)膜手術(shù)30第一節(jié) 結(jié)膜遮蓋手術(shù)30第二節(jié) 翼狀胬肉手術(shù)30第6章 眼外肌手術(shù)31第一節(jié) 直肌后退術(shù)31第二節(jié) 直肌縮短術(shù)32第7章 白內(nèi)障手術(shù)33第一節(jié) 白內(nèi)障嚢外摘出術(shù)33第二節(jié) 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)35第三節(jié) 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)36第四節(jié) 人工晶狀體植入術(shù)37第五節(jié) 白內(nèi)障針吸術(shù)38第六節(jié) 白內(nèi)障嚢內(nèi)摘出術(shù)39第8章 青光眼手術(shù)41第一節(jié) 手術(shù)虹膜周邊切除術(shù)41第二節(jié) 小梁切除術(shù)42第9章 眼

3、外傷手術(shù)44第一節(jié) 眼瞼裂傷修復(fù)手術(shù)44第二節(jié) 淚小管斷裂修復(fù)術(shù)45第三節(jié) 角膜裂傷修復(fù)術(shù)46第四節(jié) 前房沖洗47第五節(jié)眼球內(nèi)異物的摘除47第10章 眼球手術(shù)49第一節(jié) 眼球摘除術(shù)49第二節(jié) 眼球摘除后羥基礴灰石活動(dòng)義眼座植入術(shù)50第三節(jié) 眼球內(nèi)容物去除術(shù)51第11章 眼科激光手術(shù)52第一節(jié) 眼底病激光光凝治療52第1章 眼部給藥法第一節(jié) 眼藥水滴用方法【適應(yīng)證】1.眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)。2.眼科檢査需滴用表面麻醉藥或散瞳藥等藥物時(shí)。【禁忌證】有明確的相關(guān)藥物過(guò)敏史者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.滴藥者用手指牽開(kāi)下瞼。3.將藥液滴人下穹隆部，一般每次1-

4、2滴。4.輕提上瞼使藥液充分彌散。5.滴藥后囑患者輕輕閉合眼瞼數(shù)分鐘?！咀⒁馐马?xiàng)】1.滴藥前應(yīng)核對(duì)所滴的藥液標(biāo)簽。2.滴藥時(shí)滴管或瓶口避免接觸眼瞼或睫毛。3.藥液避免直接滴于角膜上。4.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口腔內(nèi)被吸收。5.某些藥物，如散瞳藥、受體阻滯藥，滴藥后及時(shí)壓迫淚囊區(qū)3min，可減少藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收。6.滴用多種藥物時(shí)，前后藥物之間應(yīng)間隔10min。 第二節(jié) 涂眼膏法【適應(yīng)證】眼病患者需涂用眼膏進(jìn)行治療時(shí)。【禁忌證】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.涂藥者用手指牽開(kāi)下瞼。3.將消毒玻璃棒一端蘸眼膏少許，與瞼裂平行，自顳側(cè)

5、涂入下穹隆部。4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒?！咀⒁馐马?xiàng)】1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏。2.如不用玻璃棒，也可以類(lèi)似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)。 但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛。第三節(jié) 注射給藥法一、結(jié)膜下注射【適應(yīng)證】需要結(jié)膜下給藥時(shí)。【禁忌證】1.有明顯出血傾向者。2.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者?！静僮鞣椒俺绦颉?. 囑患者取仰臥位或坐位。2. 眼部滴用表面麻醉藥。3. 以手指牽開(kāi)眼瞼。4. 常用注射部位為顳下方近穹隆部。5. 注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺人結(jié)膜下，緩緩地注入藥液。6. 拔出針頭，滴抗菌藥物滴眼液?！咀⒁馐马?xiàng)】1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁。2.

6、除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部位也可作為注射部位。3.多次注射時(shí)，可不斷地變換注射部位。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險(xiǎn)。5.結(jié)膜下注射可能會(huì)傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血?？蓪?duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)?不必驚恐，不會(huì)有嚴(yán)重后果，可予以熱敷。 二球周注射【適應(yīng)證】需要球周給藥或麻醉時(shí)?！窘勺C】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者取仰臥位或坐位。2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢狀面前行達(dá)眼球赤道部，注射藥液。3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后

7、注射藥液。 【注意事項(xiàng)】1.注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁。2.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血。可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收。三、球后注射【適應(yīng)證】需要球后給藥或麻醉時(shí)?！窘勺C】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者。 【操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.囑患者向鼻上方注視。3.以5號(hào)口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮膚進(jìn)針。4.采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眶底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感。5.然后改變時(shí)進(jìn)針?lè)较?，向枕骨大孔方向緩慢進(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn) 人球后肌錐內(nèi)，注射藥液。【注意事

8、項(xiàng)】1.球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別是高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí)。2.球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球30s，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散。3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時(shí)，則是產(chǎn)生了嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血。閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險(xiǎn)。5.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜 或眼瞼皮下出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱?，可逐漸吸收。對(duì)可疑病例應(yīng)檢査眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開(kāi)或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少1周。四、球內(nèi)注射【適應(yīng)證】需要眼內(nèi)給藥時(shí)，如眼內(nèi)

9、炎癥需要眼內(nèi)給予抗菌藥物時(shí)?！窘勺C】1.眼內(nèi)活動(dòng)性出血者。2.有視網(wǎng)膜脫離者。3.懷疑眼內(nèi)惡性腫瘤者?！静僮鞣椒俺绦颉?.前房?jī)?nèi)注射(1)眼部滴用表面麻醉藥。(2)開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。(3)以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來(lái)固定眼球。(4)以帶有空針管的41/2號(hào)注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45角刺入前房。 吸出房水0. 1-0. 2ml，再注入藥液0. 1-0. 2ml。(5)緩慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎。2.玻璃體腔內(nèi)注射 .(1)在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行。(2)開(kāi)瞼和固定眼球。(3)在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，深1.0-

10、1.5cm，吸出玻璃體0. 2-0. 4ml后，緩緩注入等 量藥液。(4)拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘。(5)涂眼膏后加眼墊包扎。【注意事項(xiàng)】1.眼內(nèi)注射時(shí)危險(xiǎn)性較大，如無(wú)必須，就不要采用。2.注意眼內(nèi)注射的藥量及濃度應(yīng)適當(dāng)，盡可能避免注入的藥液對(duì)眼內(nèi)組織，特別是對(duì)視網(wǎng)膜組織可能產(chǎn)生的毒性作用。 第2章 眼部麻醉第一節(jié) 表面麻醉【適應(yīng)證】1.結(jié)、角膜異物取出術(shù)。2.內(nèi)眼手術(shù)的輔助麻醉。3.用于安放檢査或治療用的各種角膜接觸鏡。4.某些內(nèi)眼手術(shù)如超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小梁切除術(shù)的麻醉。【禁忌證】對(duì)所用藥物過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用的藥品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0.

11、 5%鹽酸丙美卡因或 0. 4%鹽酸奧布卡因。2.一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3min 1次，2-3次后即可行結(jié)、角膜小手術(shù)。3.內(nèi)眼手術(shù)以不含防腐劑的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min 1次， 3-4次后即可開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中如麻醉效果不滿(mǎn)意，可隨時(shí)追加滴用麻醉藥。4.如果術(shù)中患者訴及疼痛或眼球過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可追加球筋膜囊下麻醉。由于術(shù)中切穿眼球后，可能隨時(shí)需要追加滴用麻醉藥，因此滴用的麻醉藥應(yīng)不含防腐劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意觀察患者是否對(duì)丁卡因過(guò)敏。2.表面麻醉下行內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)考慮自身技術(shù)條件。如不具備條件應(yīng)避免表面麻醉下進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)。3.所用表面麻醉藥均有延遲角膜上皮愈合的作用，因

12、此不應(yīng)當(dāng)濫用。4.忌用過(guò)高濃度的表面麻醉藥，滴入次數(shù)也不宜過(guò)多，以免損傷角膜上皮。5.一些表面麻醉藥，如利多卡因可使局部血管擴(kuò)張，結(jié)膜輕度充血。第二節(jié) 浸潤(rùn)麻醉【適應(yīng)證】眼瞼、結(jié)膜、角膜、眼肌等外眼手術(shù)麻醉?！窘勺C】對(duì)所用的麻醉藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用藥品包括普魯卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球結(jié)膜下注射(1)先滴用眼球表面麻醉藥。(2)注射針尖背向角膜，沿結(jié)膜面水平方向刺入球結(jié)膜。在整個(gè)穿刺過(guò)程中必須看到刺入的部分注射針顯示在結(jié)膜下。(3)注射后藥物即在結(jié)膜下擴(kuò)散。3.眼瞼浸潤(rùn)麻醉(1)根據(jù)手術(shù)種類(lèi)及范圍決定浸潤(rùn)麻醉范圍的大小。(2)從皮膚面進(jìn)針是最常用的方法，進(jìn)針后先注射

13、少許麻醉藥，然后在皮下或 眼輪匝肌間邊進(jìn)針邊注射藥物。(3)從穹隆部進(jìn)針則先將眼瞼翻轉(zhuǎn)，暴露穹隆部結(jié)膜，自外側(cè)與結(jié)膜面平行，邊進(jìn)針邊注射藥物。4.眶內(nèi)浸潤(rùn)麻醉(1)進(jìn)行眶內(nèi)深部腫瘤摘除或眶內(nèi)容摘除術(shù)時(shí)，如不能采用全身麻醉時(shí)，可將 1%-2%利多卡因液以5cm長(zhǎng)針頭注人眶內(nèi)。(2)從眶上壁進(jìn)針時(shí)，緊貼眶上切跡下方刺人，直達(dá)眶上裂，注藥2ml。(3)眶內(nèi)壁從淚囊上方皮下進(jìn)針，至篩骨底板的上方邊緣，注藥2ml。(4)眶下壁沿眶下緣中央向后達(dá)眶下裂處注射，注藥2ml。(5)眶外壁在眼眶外緣中央進(jìn)針，向睫狀神經(jīng)節(jié)方向推進(jìn)，注藥4ml。5.球周麻醉(1)用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射

14、可獲得相當(dāng)好的麻醉效果。(2)囑術(shù)眼向鼻上方注視，于眶下緣外1/3和中內(nèi)1/3交界處從皮膚面垂直于眶緣進(jìn)針2. 5-3cm至眶底，注麻醉藥液4-5ml。(3)于眶上緣內(nèi)1/3處從眼瞼皮膚面垂直進(jìn)針2. 5-3cm時(shí)，注入麻醉藥液 3 -5ml。6.眼球筋膜下浸潤(rùn)麻醉。(1)用0.75 %布比卡因和2%利多卡因混合液。(2)將麻藥注入筋膜內(nèi)2-3ml。(3)或先在球結(jié)膜下注入少量麻藥，將球結(jié)膜及其下筋膜做一小切口，將一鈍性針頭插入筋膜下間隙，注入麻藥2-3ml。【注意事項(xiàng)】1.球結(jié)膜下注射時(shí)注意防止穿通眼球。2.如浸潤(rùn)范圍廣泛，用藥量相對(duì)大時(shí)，應(yīng)注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。3.無(wú)禁忌證時(shí)，可在局部

15、麻醉藥中加0. 1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少出血。4.球周麻醉和眼球筋膜下浸潤(rùn)麻醉時(shí)，進(jìn)針應(yīng)避開(kāi)眼球和血管。注射麻醉藥后按摩至少l0min后方可施行手術(shù)。第三節(jié) 眼部阻滯麻醉【適應(yīng)證】眼部手術(shù)?！窘勺C】對(duì)所用藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉藥液2%普魯卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0. 75%布比卡因等量混合液。2.眶上神經(jīng)阻滯于眶上切跡外側(cè)沿眶上壁進(jìn)行眶內(nèi)2.5-3cm處注射麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于上瞼手術(shù)。3.眶下神經(jīng)阻滯沿眶下緣正中央下方約lcm處觸及眶下孔，將針頭進(jìn)入此孔，斜向上外方向深入約0.5cm，注入麻醉藥液約1.

16、5ml。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術(shù)。4.篩前神經(jīng)阻滯于眶上內(nèi)角垂直進(jìn)針2cm，注入麻醉藥液1-2ml。此種麻醉適用于淚囊部手術(shù)。5.滑車(chē)上神經(jīng)阻滯于滑車(chē)上方相對(duì)應(yīng)的皮膚處進(jìn)針1.2-1.5cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用內(nèi)眥部和其上方的手術(shù)。6.滑車(chē)下神經(jīng)阻滯于滑車(chē)下方與內(nèi)眥韌帶上方0.5cm交界處皮膚進(jìn)針1 -1.2cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于淚腺手術(shù)。7.淚腺神經(jīng)阻滯于眶上外側(cè)壁交界處向內(nèi)上方進(jìn)針2.5cm，注入麻醉藥液 1-1.5ml。此種麻醉適用于淚腺手術(shù)。8.鼻睫狀神經(jīng)阻滯于內(nèi)眥韌帶上方眶內(nèi)側(cè)壁進(jìn)針，深至2.5cm，注入麻醉藥液2. 5-3ml。此種麻醉

17、適于內(nèi)眥部、淚小管和淚囊手術(shù)。9.眼球后神經(jīng)阻滯方法見(jiàn)球后注射一節(jié)。注射藥液2-4ml。10.面神經(jīng)阻滯適用于白內(nèi)障摘出術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、角膜移植術(shù)、角鞏膜裂傷縫合術(shù)等。常用的方法包括以下幾種：(1)vanLint法:從眶外緣垂直向下的延長(zhǎng)線與眶下極水平向顳側(cè)的延長(zhǎng)線相交點(diǎn)顳側(cè)1cm處，即相當(dāng)于眼輪匝肌外側(cè)緣進(jìn)針深達(dá)眶骨，沿眶外緣骨膜向上，邊進(jìn)針邊注入麻醉藥液2-3ml。然后將針退至原進(jìn)針點(diǎn)眼輪匝肌下，轉(zhuǎn)向眶下緣 直至其中央，注射麻醉藥液2ml。(2)Atkinson法:用3. 5cm針頭，從眶外緣向下延長(zhǎng)線與顴弓下緣水平相交點(diǎn)后1cm處進(jìn)針，先沿顴弓下緣緊貼骨膜，向后直達(dá)耳屏前，邊進(jìn)針邊

18、注入麻醉藥液。然后將針頭退至原進(jìn)針點(diǎn)皮下，再向耳郭上極與第1次注射線呈30角方向注入麻醉藥液，直達(dá)發(fā)際前。(3)OBrien法:讓患者張口、閉口，用手指觸摸下頜骨的髁突前凹陷區(qū)。讓患者張口，從該處垂直進(jìn)針1cm至骨膜，抽吸證實(shí)無(wú)回血，注入麻醉藥液2-3ml。然后將針部分抽回，向上及向前2.5cm至顴弓處注入麻醉藥液2-3ml。拔出注射針后用手指按摩5-10min，以便擴(kuò)散藥液，防止出血?！咀⒁馐马?xiàng)】1.用藥量相對(duì)大時(shí)，應(yīng)注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。2.無(wú)禁忌證時(shí)，可在局部麻醉藥中加0.1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少出血。第四節(jié) 球后麻醉【適應(yīng)證】1.內(nèi)眼手術(shù)前

19、麻醉。2.眼外傷清創(chuàng)、縫合手術(shù)前麻醉。3.閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，球后麻醉可以明顯減輕疼痛。 【禁忌證】1.患有出血性疾病者應(yīng)慎行。2.對(duì)所用的麻醉藥品過(guò)敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者向鼻上方注視，以5號(hào)口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮膚進(jìn)針。2.采取與眼球相切，沿矢狀面，緊貼眶底進(jìn)針，一直到赤道部。3.然后改變進(jìn)針?lè)较?，即使針頭略向上抬起，直指向球后視軸方向。按此方向繼續(xù)進(jìn)針，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，但切不要越過(guò)中心矢狀面范圍。4.球后注射完畢，應(yīng)壓迫眼球至少半分鐘，以防止出血并促進(jìn)藥液擴(kuò)散。由于肌錐內(nèi)注射距睫狀神經(jīng)節(jié)較近，因此其麻醉效果比球周麻醉更為可靠?！咀⒁馐马?xiàng)】1.進(jìn)針3.5c

20、m，可獲得滿(mǎn)意的眼球麻醉效果，但眼球制動(dòng)效果常不理想；進(jìn)針5cm可使眼球運(yùn)動(dòng)完全消失，但卻增加了眶內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混合做球后麻醉，可明顯增加麻醉效果和時(shí)間。如果麻醉效果不滿(mǎn)意，20-30min后可重復(fù)注射。3.球后麻醉的主要并發(fā)癥是眶內(nèi)出血?？魞?nèi)出血的表現(xiàn)是眼球迅速突出，眼瞼崩緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血等。通過(guò)閉合的眼瞼間斷壓迫眶部有助于止血。對(duì)一些可疑病例要做眼球檢査，以判斷是否有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞的情況發(fā)生。一旦診斷明確，即應(yīng)行外眥切開(kāi)或前房穿刺。嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少 1周。4.視神經(jīng)被穿刺及眼球被穿通雖較少發(fā)生，但卻是非常嚴(yán)重的并

21、發(fā)癥。這些情況多與所用針頭過(guò)細(xì)、過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)及操作方法不當(dāng)有關(guān)。高度近視眼的眼軸長(zhǎng)， 球后注射時(shí)有可能扎穿眼球，應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎。第3章 眼瞼手術(shù)第一節(jié) 瞼腺炎切開(kāi)【適應(yīng)證】瞼腺炎已局限化，化膿軟化，出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)時(shí)?！窘勺C】瞼腺炎尚未化膿局限時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無(wú)特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼?.一般無(wú)需麻醉。2.內(nèi)瞼腺炎時(shí)可應(yīng)用表面麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚表面，與瞼緣平行。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直。2.外瞼腺炎膿腫較大時(shí)，可放置引流條。3.內(nèi)瞼腺炎如有肉芽組織，應(yīng)帶蒂剪除。4.術(shù)畢蓋眼墊，眼局部涂抗菌藥物眼藥膏?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，眼局部換藥。2.如有全

22、身癥狀或伴有其他部位的感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物。【注意事項(xiàng)】1.瞼腺炎未形成膿腫時(shí)不要切開(kāi)，否則容易使炎癥擴(kuò)散。2.瞼腺炎切開(kāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到動(dòng)作輕、切口大、引流充分。3.忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。4.外瞼腺炎的切口與瞼緣一致，可避免損傷眼輪匝肌，愈后無(wú)明顯瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口與瞼緣垂直，可避免損傷病灶臨近的瞼板腺。5.應(yīng)避免在睫毛根部做切口，以防術(shù)后發(fā)生倒睫。第二節(jié) 眼瞼膿腫切開(kāi)【適應(yīng)證】眼瞼膿腫已成熟，捫之較軟并有波動(dòng)感時(shí)?！窘勺C】膿腫尚未形成時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無(wú)特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼恳话銦o(wú)需麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.2%碘酊及75%乙醇消毒或碘伏消毒手術(shù)野。2.切口與皮紋一致，避免損傷眼輪匝肌

23、。3.切口應(yīng)位于膿腫的低位，以利引流。4.動(dòng)作輕，切口大，引流充分。5.當(dāng)膿液黏稠不易排出時(shí)，可用小鑷夾取膿頭排出，忌擠壓病灶，以防炎癥擴(kuò)散。6.膿腫大時(shí)，可放置引流條。7.術(shù)畢以眼墊遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，局部換藥。2.若全身癥狀嚴(yán)重或伴有其他部位感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1.眼瞼膿腫未成熟時(shí)不能過(guò)早切開(kāi)。2.眼瞼膿腫切開(kāi)時(shí)不宜采用局部麻醉。3.不論眼瞼膿腫自然破潰或切開(kāi)后，都嚴(yán)禁擠壓排膿。4.眼瞼膿腫患者在切開(kāi)排膿前應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。 第三節(jié) 瞼板腺?lài)澳[摘除【適應(yīng)證】1.瞼板腺囊腫較大，眼瞼皮膚明顯隆起者。2.瞼板腺囊腫破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽組織時(shí)。【禁忌

24、證】1.瞼板腺囊腫繼發(fā)感染，炎癥未得到控制時(shí)。2.結(jié)膜、角膜急性炎癥時(shí)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴抗菌藥物眼藥水。2.檢査凝血功能。3.洗臉，清潔臉部?！韭樽怼?.表面麻醉。2.瞼板腺囊腫周?chē)は录榜仿〔拷Y(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.手術(shù)眼常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。2.檢查囊腫位置、數(shù)量，避免遺漏。3.用瞼板腺囊腫鑷子夾住患處，翻轉(zhuǎn)眼瞼。4.從瞼結(jié)膜面以尖刀刺入并切開(kāi)囊腫，切口且與瞼緣垂直。5.以小刮匙伸入切口，徹底刮除囊腫內(nèi)容物。6.以有齒鑷夾住囊壁，用尖頭剪剪除囊壁。7.如瞼板腺囊腫的囊壁靠近皮膚面，皮膚很薄，術(shù)中有破潰危險(xiǎn)時(shí)，可從瞼皮膚面做平行于瞼緣的切口，進(jìn)入囊腔。當(dāng)去除囊壁后，縫合皮膚

25、面。8.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋四頭帶加壓包扎。【術(shù)后處理】1.術(shù)畢時(shí)可有少量出血，加壓包扎后囑患者用手掌壓迫眼部15min，以防出血。2.術(shù)后次日眼部換藥，涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋。3.有皮膚縫線者，術(shù)后5d可拆除?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 如瞼板腺囊腫破潰后形成肉芽腫，應(yīng)先剪除后再刮除囊腫內(nèi)容物。2. 老年人瞼板腺囊腫，特別是瞼緣復(fù)發(fā)性囊腫，對(duì)刮除物應(yīng)做病理檢查。3. 靠近內(nèi)眥部囊腫切除時(shí)，可在淚小管內(nèi)滯留淚道探針再手術(shù)，以免術(shù)中傷及淚小管。第四節(jié) 電解倒睫【適應(yīng)證】1-不伴有瞼內(nèi)翻的少量倒睫。2.已行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，但仍有少量倒睫時(shí)。【禁忌證】1.大量倒睫。2.明顯瞼內(nèi)翻者。

26、【術(shù)前準(zhǔn)備】清潔臉部?！韭樽怼?.表面麻醉。2.在倒睫附近皮下浸潤(rùn)麻醉。【操作方法及程序】1.消毒瞼緣皮膚。2.檢査電解器，陽(yáng)極板裹濕紗布緊貼患眼同側(cè)顳部；陰極針沿睫毛方向刺入毛囊深約2mm。3.接通電源10-20s，待針周?chē)霈F(xiàn)小氣泡時(shí)，關(guān)閉電源，拔針。4.用睫毛鑷輕拔出睫毛。5.眼局部涂抗菌藥物眼藥膏?！拘g(shù)后處理】眼部滴抗菌藥物眼藥水。不必包扎，無(wú)須換藥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.電解通電后，如睫毛根部刺入處無(wú)白色泡沫溢出，應(yīng)檢査電路是否接通。2.電解后如睫毛不脫落，表明睫毛毛囊未被破壞，應(yīng)重復(fù)電解，直至輕拔睫毛即能脫落為止。3- 電解針的方向應(yīng)緊貼倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要與睫毛成一角度， 否

27、則不能破壞毛囊，反而會(huì)傷及附近的毛囊，引起新的倒睫。第五節(jié) 眼瞼灰線切開(kāi)【適應(yīng)證】瞼內(nèi)翻矯正術(shù)時(shí)，如果效果不足，可加灰線切開(kāi)?！窘勺C】1.眼瞼局部急性炎癥。2.急性結(jié)膜或角膜炎癥。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴用抗菌藥物眼藥水。2.清潔臉部和睫毛根部?！韭樽怼?.表面麻醉。2.眼瞼及穹隆部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。【操作方法及程序】1.術(shù)者用拇指和示指固定眼瞼或用金屬墊板置于結(jié)膜囊內(nèi)固定瞼緣部，并使瞼緣稍向外翻轉(zhuǎn)。2.另手持刀，使刀片與瞼緣垂直，在倒睫部位灰線處將瞼緣剖開(kāi)，深2-3mm，外層包括皮膚和肌肉，內(nèi)層包括瞼板和結(jié)膜。長(zhǎng)度以倒睫范圍而定，原則上略超過(guò)倒睫部位的兩端。3.術(shù)畢局部滴用抗菌藥物滴眼液，涂抗

28、菌藥物眼膏，以無(wú)菌紗布遮蓋?！拘g(shù)后處理】手術(shù)次日換藥，涂眼藥膏?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)中注意眼球及角膜保護(hù)。2.唇間結(jié)構(gòu)不明顯時(shí)，應(yīng)以睫毛排列為標(biāo)志，在其稍后方劈開(kāi)眼瞼。3.切開(kāi)灰線時(shí)，應(yīng)在捏住的瞼緣處逐刀切開(kāi)，不要沿著瞼緣一刀切開(kāi)，以免刀刃方向偏差，傷及瞼緣前層皮膚和后層瞼板。 第六節(jié) 瘢痕性險(xiǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】瞼結(jié)膜瘢痕和瞼板肥厚所致的瞼內(nèi)翻?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢査血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液。4.測(cè)量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.穹隆部及瞼緣皮下浸潤(rùn)麻醉。

29、【操作方法及程序】1.瞼板切斷術(shù)(1)將瞼緣分成3等份，分別以3對(duì)縫線從瞼緣結(jié)膜面穿入，從距睫毛根部約 3mm的皮膚面出針，并將其作為翻轉(zhuǎn)眼瞼的牽拉線。(2)距瞼緣2-3mm與瞼緣平行的瞼板下溝處，將結(jié)膜與瞼板切斷，切口達(dá)內(nèi)外眥角。(3)按3等份部位，用3對(duì)雙針縫線，分別從瞼板切口后約2.5mm處穿入，從距瞼緣3-4mm的皮膚面穿出?？p線結(jié)扎于小紗布卷上。(4)拆去瞼緣牽引線。涂抗菌藥物眼膏，敷紗布遮蓋。2.瞼板楔形切除術(shù)（Hotz術(shù)）(1)置眼瞼保護(hù)板：將眼瞼保護(hù)板插入穹隆部，支撐眼瞼，保護(hù)眼球，并壓迫止血。(2)皮膚及皮下組織切口：距瞼緣3-5mm做平行于瞼緣的皮膚切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織

30、。分離切口兩側(cè)的皮下組織和眼輪匝肌，暴露瞼板及瞼板前的眼輪匝肌。剪除切口下唇皮下的眼輪匝肌。(3)瞼板楔形切除:距瞼板約1mm處做一條平行于瞼緣的稍向上傾斜的瞼板切口，深度為瞼板厚度的2/3，長(zhǎng)度與瞼板等長(zhǎng)。在此切口上2-4mm處做一相同的但稍向下傾斜的瞼板切口，剪除上下切口之間的瞼板，形成楔形缺損。(4)縫合傷口：用4-0尼龍線或5-0絲線自切口下緣皮膚面穿入，經(jīng)瞼板楔形切口上緣及皮膚穿出結(jié)扎。均勻縫合3針。在這些縫線之間再加3-4針皮膚縫線。(5)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，注意是否出血，傷口對(duì)合是否良好。以后隔日換藥。2.術(shù)后5-7d拆除皮膚縫線。老

31、年人可延至術(shù)后9d拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.一般采用普魯卡因或利多卡因進(jìn)行麻醉。在每毫升藥液中加上1滴 1 : 1 000的腎上腺素溶液，有利于止血。2.對(duì)于年老患者，因眼瞼皮膚松弛，術(shù)中可切除平行于切口的眼瞼皮膚條。3.如瞼內(nèi)翻嚴(yán)重，皮膚切口應(yīng)距瞼緣近一些。如果瞼內(nèi)翻較輕，盡量使皮膚切口與上瞼皺襞一致，以便術(shù)后形成雙重瞼。第七節(jié) 痙攣性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年性痙攣性瞼內(nèi)翻?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢査血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)前眼部滴用抗菌藥物滴眼液。4.測(cè)量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍。【麻醉】1.術(shù)眼表面麻

32、醉。2.穹隆部及瞼緣皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.眼輪匝肌重疊縮短術(shù)(1)距瞼緣約3mm處做平行于瞼緣的切口，切口與瞼緣等長(zhǎng)。 (2)在皮下游離出一條寬6-8mm的眼輪匝肌肌束，并向兩側(cè)分離，使其與瞼緣等長(zhǎng)。(3)于眼輪匝肌條外1/3處剪斷，將內(nèi)眥2/3部分牽引至外1/3部分并重疊在其上，以6-0尼龍線或5-0絲線縫合。縫線順序?yàn)?從第1層肌肉穿入，至第2層肌肉、瞼板，然后再穿入第2層肌肉、第1層肌肉，結(jié)扎縫線?？p線盡量靠近瞼板下緣。(4)將多余的眼輪匝肌剪除，一般剪除量為5-6mm。(5)間斷縫合皮膚切口。(6)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋。2.縫線術(shù)+灰線切開(kāi)縫線術(shù)(1)如果倒睫

33、明顯，可加灰線切開(kāi)。(2)自眼瞼內(nèi)、中、外縫3對(duì)褥式縫線，自穹隆部穿人，從瞼緣皮膚穿出。(3)皮膚面結(jié)扎縫線處安放小棉墊后結(jié)扎縫線。(4)術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線?！咀⒁馐马?xiàng)】眼輪匝肌重疊縮短術(shù)適用于輕度痙攣性下瞼內(nèi)翻。第八節(jié) 瘢痕性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】眼瞼皮膚瘢痕性收縮所致的瞼外翻?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者。3.慢性淚囊炎。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢查血常規(guī)、凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液。4.測(cè)量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍。 【麻醉】1. 術(shù)

34、眼表面麻醉。2.病灶處皮下浸潤(rùn)麻醉。3.選擇行全厚皮瓣移植矯正瘢痕性瞼外翻時(shí)，如果為雙眼上、下瞼外翻，手術(shù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，可選用全麻下手術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.V-Y法矯正術(shù)，適用于下瞼中央部輕度外翻而無(wú)廣泛瘢痕者。(1)盡量切除下瞼中央部的全部瘢痕。(2)在下瞼皮膚做V形切口，潛行分離皮下組織。(3)縫合皮膚切口，將V形切口縫合成Y形，使下瞼組織上提，以便矯正下瞼外翻。(4)術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后用繃帶包扎。2.全厚皮瓣游離移植矯正瞼外翻。(1)距睫毛3mm處，平行瞼緣切開(kāi)皮膚，皮下分離并切除所有瘢痕組織，使眼瞼恢復(fù)正常位置。(2)充分壓迫止血或絲線結(jié)扎止血。(3)如發(fā)現(xiàn)患者因瞼外翻而使

35、瞼緣過(guò)長(zhǎng)，即使充分分離和松解瘢痕，瞼緣仍不能回復(fù)至正常位置時(shí)，應(yīng)行瞼水平徑縮短。方法為：于灰線處劈開(kāi)瞼緣，將瞼板與眼輪匝肌分離開(kāi)。長(zhǎng)度根據(jù)需要而定，可達(dá)整個(gè)瞼緣。做瞼緣為基底的小三角形皮膚切除，然后在瞼板及瞼結(jié)膜亦做瞼緣為基底的三角形切除，二者錯(cuò)開(kāi)。用5-0 絲線對(duì)二個(gè)三角形兩側(cè)邊行間斷縫合，然后做上、下瞼緣褥式縫合，使部分瞼緣粘連。(4)以濕紗布印取皮膚缺損大小、形狀。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮區(qū)消毒后，將濕紗布印模貼于其上，按放大1/4的比例，用消毒亞甲藍(lán)畫(huà)出取皮范圍，將全厚皮片取下。供皮區(qū)皮下剝離后對(duì)合縫合。(5)取下的皮片移植于眼瞼缺損處，以5-0絲線或6-0尼龍線間斷縫合。剪掉一個(gè)線

36、頭，另一線頭留長(zhǎng)，以做結(jié)扎壓迫敷料之用，以免皮片移動(dòng)。(6)縫合完畢后，擠壓皮下積血，數(shù)層與植皮片大小一致的凡士林紗布置于皮片上，再加干紗布打包結(jié)扎。【術(shù)后處理】1.術(shù)后全身應(yīng)用抗菌藥物，至少5d。2.瞼緣縫合后，雙眼繃帶包扎至少5d。3.術(shù)后10-12d拆線。4.術(shù)后6d單眼繃帶包扎。 5. 術(shù)后3-6個(gè)月剪開(kāi)瞼緣粘連?！咀⒁馐马?xiàng)】1.皮區(qū)選擇：缺損范圍小時(shí)可取健側(cè)上瞼皮膚，缺損范圍大可取耳后、鎖骨上或上臂內(nèi)側(cè)皮膚。2.觀察敷料有滲液或異常氣味時(shí)，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)敷料檢査。3.如發(fā)現(xiàn)移植的皮瓣呈紫色，有波動(dòng)感，表明皮下有血腫形成?？稍跓o(wú)菌條件下吸出積血，再加壓包扎，并延長(zhǎng)抗菌藥物的使用時(shí)間。4.術(shù)

37、后如發(fā)現(xiàn)瞼緣未能形成粘連，立即重新做瞼緣粘連縫合術(shù)。第九節(jié) 老年性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年性瞼外翻?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者。4.瘢痕性瞼外翻?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢(xún)問(wèn)有無(wú)瘢痕體質(zhì)。2.檢查血常規(guī)和凝血功能。3.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.可采用Kuhnt-Szymanowski術(shù)進(jìn)行眼瞼縮短矯正。2.下瞼外2/3灰線切開(kāi)，切口深達(dá)8-10mm，將眼瞼分劈為前后兩葉。3.在下瞼后葉中央切除三角形瞼板，基底位于瞼緣，其長(zhǎng)度以使瞼緣緊貼眼球?yàn)槎取?.行外眥

38、皮膚三角形切除，以外眥角為A點(diǎn)，B點(diǎn)位于外眥角的顳上方，C點(diǎn)位于外眥角顳下方，使AB長(zhǎng)度比下瞼后葉三角形切口基底長(zhǎng)2mm，AC長(zhǎng)度為 AB的兩倍。5.在下瞼外2/3的前葉做肌層下分離，使之不緊張地復(fù)蓋ABC三角形切口創(chuàng)面區(qū)。6.以5-0絲線或6-0尼龍線將下瞼板三角形切口兩側(cè)相對(duì)間斷縫合，于結(jié)膜面打結(jié)。7.剪去下瞼前葉外眥部睫毛，將A點(diǎn)拉至B點(diǎn)縫合。間斷縫合顳側(cè)皮膚三角形創(chuàng)面的皮膚傷口。8.前、后葉加縫褥式縫線一針以消滅兩葉間無(wú)效腔。9.術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后用繃帶包扎?！拘g(shù)后處理】1.全身應(yīng)用抗菌藥物5d。2.術(shù)后3d換藥，以后每日1次，涂抗菌藥物眼膏。3.術(shù)后7d拆皮膚切口縫線，10

39、-12d拆瞼緣及瞼板結(jié)膜切口處的縫線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.上述方法可矯正下瞼重度肌無(wú)力型瞼外翻。2.縫合顳側(cè)皮膚三角形創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先將A與B點(diǎn)相對(duì)縫合。第十節(jié) 麻痹性瞼外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】麻痹性瞼外翻，多發(fā)生于下瞼者?！窘勺C】1.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有炎癥者。3.慢性淚囊炎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢査血常規(guī)和凝血功能。2.術(shù)眼滴用抗菌藥物滴眼液?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.術(shù)眼下瞼及內(nèi)外眥上方皮下浸潤(rùn)麻醉。【操作方法及程序】1.可采用闊筋膜懸吊術(shù)來(lái)矯正麻痹性下瞼外翻。2.于內(nèi)眥內(nèi)上方鼻骨處及外眥外上方顳肌處各做一個(gè)5-8mm長(zhǎng)的垂直切口，潛行分離。3.將引針自顳側(cè)切口穿入，經(jīng)下瞼近瞼緣

40、處瞼板前，從鼻側(cè)切口穿出。4.將寬3-5mm，長(zhǎng)150mm的筋膜條穿過(guò)引針前端小孔緩慢退出引針，將筋膜條置入皮下隧道中。5.用3-0尼龍線將鼻側(cè)筋膜一端縫于鼻骨骨膜上。6.在顳側(cè)切口處收緊筋膜，使下瞼外翻得到矯正。7.將顳側(cè)筋膜端縫于外眥韌帶或顳肌筋膜上。8.縫合皮膚切口。9.術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏，敷紗布后遮蓋。【術(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后7d拆除皮膚縫線。老年人可延長(zhǎng)至手術(shù)后9d拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.縫合筋膜時(shí)，要深至骨膜，并予固定。2.如在術(shù)中對(duì)下瞼外翻矯正不滿(mǎn)意，可將隧道內(nèi)闊筋膜的鼻側(cè)端與額肌相吻合，借助額肌的力量矯正瞼外翻。第十一節(jié) 上眼瞼

41、松弛矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年人上瞼皮膚松弛，皺褶多，皮膚向下懸垂遮蓋外半或全部瞼緣時(shí)?！窘勺C】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病患者。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查雙眼瞼是否對(duì)稱(chēng)，眼瞼皮膚有無(wú)瘢痕或其他病灶。2.除外重癥肌無(wú)力?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?. 畫(huà)線設(shè)計(jì)。距上瞼緣4-6mm處用亞甲藍(lán)畫(huà)出上瞼皺襞，最高點(diǎn)在瞼緣中央偏內(nèi)。如將上瞼皺襞分成3等分點(diǎn)，自鼻側(cè)至顳側(cè)為3mm、5mm、5mm;或 4mm、6mm、6mm;或5mm、7mm、7mm(視瞼裂大小而定）。用無(wú)齒鑷夾持上瞼皮膚估計(jì)所需切除的皮膚量，

42、畫(huà)出第2道線。第2道線與第1道線的距離，視皮膚松弛情況而定。最后用碘酒固定畫(huà)線。2.按畫(huà)線切開(kāi)皮膚，剪除需切除的皮膚。3.分離眼輪匝肌顯露瞼板，剪除一條瞼板前眼輪匝肌。4.若眶脂肪疝出，則打開(kāi)眶隔。用止血鉗夾住脫出的眶脂肪，將其切除后電凝止血。5.眶隔切口用5-0絲線縫合。6.縫合皮膚，縫合時(shí)縫針均穿過(guò)瞼板淺層。7.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏后敷紗布遮蓋，四頭帶加壓包扎24h?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。2.術(shù)后全身應(yīng)用抗菌藥物5d。3.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線?！咀⒁馐马?xiàng)】畫(huà)線設(shè)計(jì)時(shí)仔細(xì)，切除皮膚量要適當(dāng)。第十二節(jié) 下眼瞼松弛矯正術(shù)【適應(yīng)證】老年人下瞼皮膚松

43、弛。【禁忌證】1.嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病及糖尿病患者。2.眼瞼或球結(jié)膜有急性炎癥者。3.眼前節(jié)有炎癥者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查雙眼瞼是否對(duì)稱(chēng)，眼瞼皮膚有無(wú)瘢痕和其他病灶。2.除外重癥肌無(wú)力?！韭樽怼?.術(shù)眼表面麻醉。2.術(shù)眼眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。【操作方法及程序】1.距下瞼緣2mm與瞼緣平行畫(huà)線，至外眥部轉(zhuǎn)向顳下方。2.沿畫(huà)線切開(kāi)皮膚。3.在眼輪匝肌下進(jìn)行分離至眼袋下緣。4.如有眶脂肪膨隆，則在膨出處打開(kāi)眶隔，切除眶脂肪電凝止血。5.用血管鉗夾住切口的外上角，將皮膚牽向外上方，剪去外側(cè)多余的皮膚及肌肉。6.沿水平切口平面剪去多余的皮膚、肌肉。7.5-0絲線皮膚切口間斷縫合。8.術(shù)畢時(shí)結(jié)膜囊

44、內(nèi)與皮膚切口處涂抗菌藥物眼膏后遮蓋，四頭帶加壓包扎24h?！拘g(shù)后處理】1. 術(shù)后1d常規(guī)換藥，以后隔日換藥。3.術(shù)后7-9d拆除皮膚縫線。【注意事項(xiàng)】1.畫(huà)線設(shè)計(jì)時(shí)仔細(xì)，切除皮膚量要適當(dāng)。2.切除眶脂肪時(shí)注意勿傷下斜肌。第十三節(jié) 雙重瞼成形術(shù)【適應(yīng)證】要求行雙重瞼成形者?！窘勺C】1.患嚴(yán)重全身疾患，如高血壓，糖尿病，嚴(yán)重出、凝血功能障礙者。2.眼部及周?chē)M織炎癥者。3.瘢痕體質(zhì)者。4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定或有心理障礙者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.了解患者要求手術(shù)的動(dòng)機(jī)、要求及心理狀態(tài)。2.術(shù)前由患者本人或監(jiān)護(hù)人簽知情同意書(shū)。3.常規(guī)檢査血常規(guī)，凝血功能。4.除外上瞼下垂。 【麻醉】1.術(shù)眼表面麻醉。2.以加

45、1: 1 000腎上腺素的2%利多卡因做術(shù)眼眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。3.必要時(shí)加用上穹隆部結(jié)膜下麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?1.重瞼設(shè)計(jì)。根據(jù)受術(shù)者的臉型、上瞼和眼部其他形態(tài)、年齡、職業(yè)和本人要 求，進(jìn)行重瞼設(shè)計(jì)?？捎没匦歪樢欢俗龀苫罨蜓劭菩¤囎?，在坐位狀態(tài)下將上瞼皮膚頂起，進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，設(shè)計(jì)重瞼的高度、弧度、長(zhǎng)度，征求受術(shù)者的意見(jiàn)，然后用龍膽紫標(biāo)記，觀察雙眼是否對(duì)稱(chēng)。受術(shù)者滿(mǎn)意后方可手術(shù)。2.根據(jù)受術(shù)者的要求和眼瞼局部的情況選擇經(jīng)典皮膚切開(kāi)法、小切口皮膚切開(kāi)法、縫線法和埋線法。3.經(jīng)典皮膚切開(kāi)法。(1)將眼瞼保護(hù)板置入上方結(jié)膜囊內(nèi)，助手或術(shù)者左手指固定外眥部拉緊皮膚，沿設(shè)計(jì)的標(biāo)記線切開(kāi)皮膚和皮下組

46、織，暴露眼輪匣肌。(2)向瞼緣方向分離皮下組織、切除切口處少許眼輪匝肌，暴露瞼板。(3)如果眶脂肪膨出或過(guò)多，應(yīng)打開(kāi)眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收線縫合眶隔。(4)整理皮膚切口，切除多余的皮膚，然后用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口，先穿過(guò)切口下緣皮膚后，橫向帶一點(diǎn)提上瞼肌腱膜，再穿過(guò)切口上緣皮膚?？上瓤p切口最高點(diǎn)，一般縫4-5針。(5)縫好后，令其睜眼，觀察重瞼形成情況，根據(jù)情況，可以酌情調(diào)整縫線。(6)術(shù)畢涂抗菌藥物眼膏，加壓包扎術(shù)眼。4.小切口皮膚切開(kāi)法。(1)在畫(huà)線的近內(nèi)眥、外眥和中間兩處各做長(zhǎng)約3mm的小切口。(2)將眼球向后上方輕壓，使眶隔突出于切口下，用有齒鑷提起眶

47、隔后剪開(kāi)。 壓迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口，每個(gè)切口縫1針?？p針先通過(guò)切口下緣皮膚后，橫過(guò)深層組織，再穿過(guò)切口上緣皮膚。縫完4針后結(jié)扎。根據(jù)雙重瞼的弧度、高度和雙眼對(duì)稱(chēng)情況調(diào)節(jié)縫線結(jié)扎的松緊。(4)術(shù)畢時(shí)涂抗菌藥物眼膏后敷紗布遮蓋。5.縫線法。(1)將眼瞼保護(hù)板插入上穹隆部。(2)取0號(hào)帶針絲線，從眥部開(kāi)始在事先畫(huà)好的重瞼皮膚線處垂直進(jìn)針。當(dāng)縫針觸及眼瞼保護(hù)板時(shí)輕提上瞼，縫針從瞼結(jié)膜面顯露后沿著瞼板出針，再?gòu)钠渑詸M向2-3mm的瞼結(jié)膜進(jìn)針，穿過(guò)瞼板、眼輪匝肌，并從皮膚面進(jìn)針處2-3mm旁出 針，完成第1根縫線。不剪斷縫線，繼續(xù)用同法再縫4

48、針。(3)將縫線一并提起，并剪去多余部分，形成5對(duì)褥式縫線。用硅海綿或脫脂棉潮濕后做成細(xì)條，放于兩條縫線之間，結(jié)扎縫線，用力要均勻，先打活結(jié)，觀察，待重瞼形成滿(mǎn)意，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)后結(jié)扎縫線。(4)涂抗菌藥物眼膏后敷紗布遮蓋。6.埋線法。(1)在畫(huà)線的中央、中內(nèi)1/3、中外1/3處做三個(gè)皮膚小切口，長(zhǎng)1-2mm。(2)用帶針6-0尼龍線從皮膚切口進(jìn)針，從瞼板上緣瞼結(jié)膜面出針，再?gòu)牟€結(jié)膜原針眼處進(jìn)針，從皮膚切口上旁2mm處皮膚出針，再將針從皮膚原針眼處進(jìn)針，經(jīng)皮下于切口處出針，完成1根縫線。(3)以上法完成其他兩根線的縫合。(4)結(jié)扎縫線，線結(jié)埋于切口皮下。(5)皮膚切口對(duì)合，但不一定縫合。(6)涂抗菌

49、藥物眼膏后敷紗布遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.每日換藥1次，切口處用乙醇清潔。第2天可以不敷紗布。2.小切口皮膚切開(kāi)法術(shù)后10d拆線。其余3種方法術(shù)后7d拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.雙重瞼成形術(shù)為美容性手術(shù)，術(shù)者必須與受術(shù)者充分溝通。重瞼設(shè)計(jì)必須得到受術(shù)者的認(rèn)可。2.手術(shù)必須認(rèn)真仔細(xì)、準(zhǔn)確。3.術(shù)畢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)雙重瞼高度、弧度等不滿(mǎn)意，盡量立即糾正。4.術(shù)中如切除眶脂肪過(guò)多，會(huì)引起上眶區(qū)凹陷。5.術(shù)后注意觀察，如有感染跡象，應(yīng)立即處理。6.如重瞼消失或發(fā)生感染導(dǎo)致眼瞼畸形，可在3個(gè)月后再次進(jìn)行手術(shù)。7. 經(jīng)典切開(kāi)術(shù)適用于眼瞼飽滿(mǎn)，眶脂肪豐富者，或眼瞼皮膚松弛者，或有明顯內(nèi)眥贅皮者。小切口皮膚切開(kāi)術(shù)適用于上瞼較

50、飽滿(mǎn)皮膚不松弛者?？p線術(shù)和埋線術(shù)適合于眼瞼皮膚薄、無(wú)明顯松弛者。8.婦女月經(jīng)期應(yīng)推遲手術(shù)。 第十四節(jié) 上瞼下垂矯正術(shù)一、提上瞼肌縮短術(shù)【適應(yīng)證】提上瞼肌肌力的先天性、老年性、外傷性或其他類(lèi)型的上瞼下垂患者。 【禁忌證】提上瞼肌肌力在3mm以下的上瞼下垂患者。眼部急、慢性炎癥患者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.明確上瞼下垂的類(lèi)型，如先天性、老年性、外傷性或其他類(lèi)型。2.檢査視力及最好矯正視力。3.檢測(cè)提上瞼肌的肌力、上瞼下垂的下垂量，計(jì)算術(shù)中提上瞼肌縮短量。4.檢査上直肌及下斜肌等眼外肌功能。5.檢査有無(wú)Bell現(xiàn)象、上瞼遲滯現(xiàn)象。6.新斯的明試驗(yàn)除外重癥肌無(wú)力?！韭樽怼?.表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉，另加額神經(jīng)

51、阻滯麻醉。2.不能配合手術(shù)的兒童應(yīng)全身麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.用亞甲藍(lán)或龍膽紫距術(shù)眼上瞼緣5-6mm處畫(huà)出上瞼皺襞線。如對(duì)側(cè)眼有上瞼皺襞，則設(shè)計(jì)的術(shù)眼上瞼皺襞線的弧度、距瞼緣距離應(yīng)與其一致。2.翻轉(zhuǎn)上瞼，做上穹隆結(jié)膜下麻醉，內(nèi)、外側(cè)穹隆部結(jié)膜做一長(zhǎng)4-5mm的縱 行切口，從外側(cè)切口插入剪刀，在瞼結(jié)膜和與Mller肌之間潛行分離，至內(nèi)側(cè)傷口為止，將一細(xì)橡皮條置于其內(nèi)作為標(biāo)記線，眼瞼復(fù)位。3.切開(kāi)眼瞼皮膚，分離皮下及眼輪匝肌暴露瞼板前面的提上瞼肌腱膜附著處。4.用拉鉤將傷口牽開(kāi)，可見(jiàn)腱膜前間隙與腱膜之間出現(xiàn)溝狀凹陷，用剪刀沿此溝向上分離，將腱膜與眶隔分開(kāi)或打開(kāi)眶隔直到暴露節(jié)制韌帶。5.于瞼板上

52、方剪開(kāi)外側(cè)腱膜，暴露橡皮條，用肌肉鑷夾住提上瞼肌向下?tīng)坷蛛x，并剪斷其內(nèi)角外角，松解肌肉。6.分離出提上瞼肌，測(cè)量切除部分長(zhǎng)度，在應(yīng)切除處中、內(nèi)、外做三針褥式縫線，縫線穿過(guò)肌腱瞼板(位于瞼板中上1/3交界處，深度為1/2瞼板厚度，針距2- 3mm，再穿至肌腱表面，調(diào)節(jié)位置，直至滿(mǎn)意后結(jié)扎縫線，剪除縮短部分肌肉。7.用5-0絲線縫合皮膚傷口 5-7針，術(shù)眼涂抗菌藥物眼膏后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.次日換藥。2.滴抗菌藥物滴眼液，每日3-4次，持續(xù)1周。3.術(shù)后5-7d拆線。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)前應(yīng)了解患者的要求，仔細(xì)檢査眼部，并對(duì)患者充分解釋預(yù)后。2.術(shù)中做上穹隆結(jié)膜下麻醉時(shí)，注藥不能太深，以免將麻醉

53、藥注入Mller肌內(nèi)。3.雖然術(shù)前根據(jù)患者年齡、上瞼下垂類(lèi)型、提上瞼肌肌力、下垂量等估計(jì)切除肌肉量，但術(shù)中應(yīng)根據(jù)提上瞼肌厚薄、彈性做出調(diào)整。4.術(shù)后注意瞼裂閉合和角膜暴露情況。如輕度眼瞼閉合不全所致角膜暴露， 可不予處理。但較明顯的眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)在眼部涂抗菌藥物眼膏保護(hù)角膜，必要時(shí)采用濕房保護(hù)。5.對(duì)術(shù)后矯正不足或過(guò)矯者，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可考慮再次手術(shù)治療。二、額肌懸吊手術(shù)【適應(yīng)證】1.提上瞼肌肌力在4mm以下或功能喪失的先天或后天性重度上瞼下垂患者。2.各種類(lèi)型的上瞼下垂矯正手術(shù)未獲成功，需再次手術(shù)者。3.瞼裂狹窄綜合征的兒童因上瞼下垂嚴(yán)重，行提上瞼肌縮短術(shù)不能改善者。4.3歲的重型先天性上瞼下垂，不適于行提上瞼肌縮短術(shù)者?！窘勺C】1.由于各種原因引起額肌功能障礙者，如周