常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生防治冠心病心絞痛發(fā)作的臨床觀察.doc

常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生防治冠心病心絞痛發(fā)作的臨床觀察【摘要】目的在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)用膳食養(yǎng)生、七情調(diào)節(jié)、太極拳鍛煉等中醫(yī)養(yǎng)生方法的干預(yù)，觀察其對(duì)冠心病心絞痛發(fā)生的防治作用。方法將136例冠心病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組（基礎(chǔ)治療組），每組為68例，對(duì)照組采用冠心病常規(guī)藥物綜合治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)膳食養(yǎng)生、七情調(diào)節(jié)、太極拳鍛煉，兩組療程均為3個(gè)月，觀察所有冠心病患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況、心電圖改善情況和中醫(yī)證候變化。結(jié)果控制心絞痛發(fā)作方面，干預(yù)組療效總有效率為97.06%，對(duì)照組總有效率為85.29%。心電圖改善情況，干預(yù)組總有效率為80.88%，對(duì)照組總有效率為42.65%。中醫(yī)證候變化，干預(yù)組總有效率為98.53%，對(duì)照組總有效率為86.76%。干預(yù)組療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<；0.05）。結(jié)論改變膳食結(jié)構(gòu)、重視心理調(diào)節(jié)、加強(qiáng)必要的身體鍛煉具有顯著預(yù)防冠心病心絞痛發(fā)生的臨床作用，并可降低死亡率。【關(guān)鍵詞】冠心??；心絞痛；中醫(yī)膳食養(yǎng)生；七情調(diào)節(jié)；太極拳鍛煉；治未病AbstractObjectiveToobservetheeffectofTCMdietaryhealthpreserving，sevenemotionsregulation，shadowboxingexercisecombinedwithregulartreatmentininterventiononcoronaryheartdisease.MethodsDivided136patientsintointerventiongroupandcontrolgroup（regulartreatmentgroup），eachwas68patients.AppliedregulartreatmenttothecontrolgroupandboththetreatmentandTCMdietaryhealthpreserving，sevenemotionsregulation，andshadowboxingtothetreatmentgroup.Bothtreatingcourseslastedfor3monthsandobservedtheanginapectoris，electrocardiogramandTCMsymptomofpatientswithcoronaryheartdiseasepreandposttreatment.ResultsIncontrollingtheanginapectoris，theinterventiongrouphad97.06%efficacyandthecontrolgrouphad85.29%efficacy.Intheimprovementofelectrocardiogram，theinterventiongrouphad80.88%efficacyandthecontrolgrouphad42.65%efficacy.InthechangeofTCMsymptom，theinterventiongrouphad98.53%efficacyandthecontrolgrouphad86.76%efficacy.Theinterventiongrouphadbettereffectsthanthecontrolgroup（P<；0.05）.ConclusionTochangethedietstructure，emphasisonthepsychologicaladjustment，domoreexercisehasgreateffectininterventionofthecoronaryheartdiseaseandreducingthedeathrate.Keywordscoronaryheartdisease；anginapectoris；TCMdietaryhealthpreserving；sevenemotionsregulation；shadowboxingexercise；preventivetreatmentofdisease冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，亦稱缺血性心臟病1。冠心病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，以發(fā)病率高，病死率高而嚴(yán)重危害人們的身體健康、生存質(zhì)量。冠心病患者需要長(zhǎng)期的、綜合的治療，從大量臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者常常因飲食習(xí)慣、情緒變化以及缺乏必要的身體鍛煉等原因，導(dǎo)致反復(fù)心絞痛發(fā)作、甚者心肌梗死危及生命，因此在對(duì)中老年冠心病患者進(jìn)行綜合治療時(shí)，做好社區(qū)中老年冠心病患者的中醫(yī)特色的健康預(yù)防措施，對(duì)于預(yù)防心絞痛、心肌梗死的發(fā)生，防患于未然是十分必要的。自2006年以來(lái)，在臨床上我們對(duì)136例冠心病患者進(jìn)行了系統(tǒng)的中醫(yī)膳食養(yǎng)生、七情調(diào)節(jié)、太極拳鍛煉干預(yù)和對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)膳食養(yǎng)生、七情調(diào)節(jié)、太極拳鍛煉具有顯著預(yù)防冠心病心絞痛發(fā)生的作用，其臨床有效率為97.06%，明顯高于對(duì)照組，取得了顯著的預(yù)防效果。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專業(yè)組的報(bào)告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)2。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1985年修訂的冠心病心絞痛中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)3。1.2一般資料共選擇門(mén)診患者136例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組（基礎(chǔ)治療組），每組為68例。干預(yù)組68例中男39例，女29例；年齡最大78歲，最小50歲，平均69.5歲；病程最短的4周，最長(zhǎng)的20年，伴高血壓病級(jí)29例；高血壓病級(jí)18例；其中高血脂61例。對(duì)照組68例，男36例，女32例；年齡最大76歲，最小51歲，平均67.16歲；病程最短3周，最長(zhǎng)23年；伴高血壓病級(jí)25例，高血壓病級(jí)21例；其中高血脂63例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重以及原發(fā)疾病等方面進(jìn)行均衡性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05），具有可比性。1.3方法對(duì)照組采用冠心病常規(guī)藥物綜合治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色治療。兩組療程均為3個(gè)月，兩組于治療前及治療3個(gè)月后均進(jìn)行心電圖測(cè)定，同時(shí)實(shí)施冠心病心絞痛癥狀療效、中醫(yī)證候療效評(píng)定。觀察所有冠心病患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況、心電圖改善情況和中醫(yī)證候變化。常規(guī)治療：（1）兩組患者均要求避免過(guò)勞，防寒，限制鈉鹽攝入。（2）兩組患者均根據(jù)個(gè)體情況選擇使用：硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）；抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）；-受體阻滯劑（如阿替洛爾）；鈣拮抗劑（如硝苯地平）；降脂藥物（如辛伐他?。?。干預(yù)組在以上基礎(chǔ)上加用中醫(yī)膳食養(yǎng)生、七情調(diào)節(jié)、太極拳鍛煉。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛座談會(huì)冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2以及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4。療效指數(shù)（）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%2。1.4.1冠心病心絞痛癥狀療效評(píng)定2顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少5080；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50。1.4.2冠心病心電圖療效評(píng)定顯效：心電圖恢復(fù)至正常；有效：ST段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷⒄?，或房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：心電圖與治療前基本相同。1.4.3中醫(yī)證候療效判定4顯效:主次癥基本或完全消失，治療后證候積分減少70%；有效:治療后證候積分減少30%，<；70%；無(wú)效:治療后證候積分減少不足30%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)數(shù)據(jù)分析方法，采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)積分來(lái)評(píng)價(jià)。2結(jié)果2.1兩組患者心絞痛癥狀療效比較干預(yù)組顯效率67.65%，總有效率為97.06%，對(duì)照組顯效率51.47%，總有效率為85.29%，干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<；0.05）。見(jiàn)表1。表1心絞痛療效比較2.2兩組患者心電圖療效比較干預(yù)組顯效率38.23%，總有效率為80.88%，對(duì)照組顯效率16.18%，總有效率為42.65%，干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<；0.05）。見(jiàn)表2。表2心電圖療效比較2.3兩組患者中醫(yī)證候療效比較干預(yù)組顯效率70.59%，總有效率為98.53%，對(duì)照組顯效率52.94%，總有效率為86.76%，干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<；0.05）。見(jiàn)表3。表3中醫(yī)證候療效比較3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言冠心病與古代記載的“胸痹”、“心痛”病證相同，靈樞五邪篇曰：“邪在心，則病心痛?！蔽覀兘?jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)冠心病患者常常因飲食習(xí)慣、情緒變化以及缺乏必要的身體鍛煉等原因，會(huì)導(dǎo)致心絞痛反復(fù)發(fā)作，甚者心肌梗死危及生命，因此在對(duì)中老年冠心病患者進(jìn)行綜合治療時(shí)，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”理論思想，防患于未然，做好社區(qū)中老年冠心病患者的健康預(yù)防措施及宣傳教育，對(duì)于預(yù)防心絞痛、心肌梗死的發(fā)生；改善中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量是十分重要的。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的逐漸深入，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從重治療向重預(yù)防保健發(fā)展，從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體調(diào)節(jié)發(fā)展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就重視疾病的預(yù)防，早在兩千多年前就認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性，總結(jié)了不少預(yù)防疾病的經(jīng)驗(yàn)，并提出了防重于治的“治未病”重要理論。黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)四氣調(diào)神大論中就指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”靈樞逆順也明確提出：“上工刺其未生者也，故曰：上工治未病，不治已病?！敝嗅t(yī)重視整體、強(qiáng)調(diào)“治未病”與21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)模式是相輔相成的。中醫(yī)“治未病”，主張通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等個(gè)人養(yǎng)生保健方法和手段來(lái)維系人體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到維護(hù)“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的。為貫徹衛(wèi)生健康前移的戰(zhàn)略方針，必須充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，采取相應(yīng)措施，維護(hù)健康，注重養(yǎng)生，防患于未