核醫(yī)學(xué)簡介

核醫(yī)學(xué) SPECT CT PET CT PET CT 一 PET CT的結(jié)構(gòu)及功能 由PET和多排螺旋CT組合而成同一個機架內(nèi)有PET探測器 CT探測器和X線球管共用同一個掃描床 圖像采集和圖像處理工作站可以采用X線CT圖像對PET圖像進行衰減校正 PET CT是一個全新的系統(tǒng) PET影像 功能 CT影像 形態(tài) 一體化的機架系統(tǒng)一體化的檢查床一體化的操作工作站系統(tǒng) 1 1 2 不是簡單的 PET CT PET CT圖 圖像融合技術(shù) 將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體 圖像融合是將不同的醫(yī)學(xué)影像或同一類型的醫(yī)學(xué)影像采用不同方法獲得的圖像進行空間匹配或迭合使兩個或多個圖像數(shù)據(jù)集融合到一幅圖像上 PET CT融合圖像 功能測定儀器 甲狀腺功能測定儀 甲狀腺功能測定儀腎功能測定儀多功能測定儀 探針 第一章骨骼系統(tǒng) 第一節(jié)骨顯像 顯像原理99mTc標記顯像劑 99mTc標記膦酸鹽 具有P C P有機鍵 亞甲基二膦酸鹽 99mTc MDP 99mTc標記的磷酸鹽 具有無機的P O P鍵 焦磷酸鹽 99mTc PYP 骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達全身骨骼 與骨中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織 成骨過程活躍的部位 顯像劑的攝取增多 18F 氟化鈉 18F sodiumfluoride 18F NaF 與OH 化學(xué)性質(zhì)類似而與骨骼中羥基磷灰石晶體中的OH 進行離子交換而具有很強的親骨性 顯像方法 全身骨顯像局部骨 關(guān)節(jié)平面與斷層顯像局部骨 關(guān)節(jié)SPECT CT顯像三相骨顯像 three phasebonescan 血流相 血池相 延遲相18F 氟化鈉PET骨顯像 正常圖像 兒童正常全身骨顯像 4歲9歲14歲 正常圖像 18F NaFPET骨顯像 異常表現(xiàn) 放射性異常濃聚 異常表現(xiàn) 放射性缺損 多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例 前位后位 異常表現(xiàn) 放射性濃聚 缺損 異常表現(xiàn) 超級骨顯像 superscan 惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移甲狀旁腺功能亢進 適應(yīng)證 骨痛的過篩檢查 惡性腫瘤患者探查有否骨轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪 原發(fā)性骨腫瘤患者 評價病灶侵犯范圍 轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況 早期診斷骨髓炎 股骨頭缺血性壞死的早期診斷 移植骨的血供和存活情況評價 各種代謝性骨病的診斷 X線檢查未能確定的隱匿性骨折 關(guān)節(jié)炎的診斷 人工關(guān)節(jié)置換后隨訪 骨折愈合評價 骨活檢定位 骨顯像的臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨顯像表現(xiàn) 單發(fā)或多發(fā)性放射性濃聚灶應(yīng)用評價 骨顯像可較X線檢查提早3 6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶 因此臨床上全身骨顯像被作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶時首選的篩選檢查 對于腫瘤分期和治療決策有重要意義 早期 動態(tài)連續(xù)地進行骨顯像追蹤監(jiān)測 對于病人得到及時正確的診斷與治療及療效隨訪十分重要 放射性濃聚不是腫瘤特異性表現(xiàn) 如果對于異常征象部位不能明確判斷 則進行進一步的局部檢查 SPECT CT CT MR 骨顯像的臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 男 鼻咽癌 右下肢疼痛一周 X片陰性 骨掃描示右股骨上端骨轉(zhuǎn)移 骨顯像的臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移 肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 骨顯像的臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 超級骨顯像 superscan 骨顯像的臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前89Sr治療兩個療程后復(fù)查 轉(zhuǎn)移病灶改善 骨顯像的臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SPECT CT增加鑒別效能 女 49歲 乳腺癌術(shù)后半年 骨掃描L4可疑濃聚灶 SPECT CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變 骨顯像的臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SPECT CT增加鑒別效能 女 51歲 宮頸癌術(shù)后3月 骨掃描T11可疑濃聚灶 SPECT CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移 骨顯像的臨床應(yīng)用 原發(fā)性骨腫瘤 及早檢出病變顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實際范圍檢出遠離部位的轉(zhuǎn)移灶有助于術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的復(fù)查 骨顯像的臨床應(yīng)用 原發(fā)性骨腫瘤 男 14歲 左股骨下端骨肉瘤 骨顯像的臨床應(yīng)用 原發(fā)性骨腫瘤 男 20歲 左脛骨上端骨軟骨瘤 骨顯像的臨床應(yīng)用 關(guān)節(jié)疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 雙側(cè)腕關(guān)節(jié) 掌指及指間關(guān)節(jié)放射性濃聚 骨關(guān)節(jié)炎 負重關(guān)節(jié) 如髖 膝 骶髂 下部胸椎和腰椎等 和經(jīng)常處于肌肉負荷的部位 如第一指 趾關(guān)節(jié) 第一腕掌關(guān)節(jié) 頸椎的關(guān)節(jié)等 呈放射性濃聚改變 強直性脊柱炎 骶髂關(guān)節(jié)放射性增高明顯 脊柱放射性彌漫性增高 椎后兩側(cè)小關(guān)節(jié)相連形成線條樣放射性濃聚帶 顳頜關(guān)節(jié)綜合征 temporomandibularjointsyndrome TMJ 應(yīng)用斷層骨顯像 可非常靈敏地診斷表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)放射性增高 而病變早期一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy HPO 四肢骨干和干骺端的骨皮質(zhì)呈對稱性 彌漫性放射性增高 四肢長骨骨干皮質(zhì)顯影增強形成所謂 軌道征 或 雙條征 較具特征性 骨顯像的臨床應(yīng)用 關(guān)節(jié)疾病 女 63 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 骨顯像的臨床應(yīng)用 關(guān)節(jié)疾病 肺癌患者伴肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 心血管核醫(yī)學(xué) CardiovascularNuclearMedicine 心肌灌注顯像 MyocardialperfusionImaging 為什么ECT能顯示心肌血流 利用有功能的心肌細胞夠選擇性攝取某些標記化合物的作用 靜脈注射心肌顯像劑后 能迅速被心肌攝取 心肌攝取量與心肌血流量呈正比 反映心肌血流灌注 99mTc MIBI 血流 心肌細胞 線粒體 常用的心肌灌注顯像劑 201Tl 回旋加速器生產(chǎn) 其獨特優(yōu)點是在一次靜脈注射后能獲得負荷和靜息心肌灌注影像 這一特點歸因于201Tl有再分布 redistribution 現(xiàn)象 99mTc MIBI 一種親脂性的一價陽離子絡(luò)合物 靜脈注射后隨血流到達心肌 其心肌分布與局部心肌血流呈正比關(guān)系 MIBI通過被動彌散方式進入心肌細胞線粒體 并牢固地與細胞膜結(jié)合 99mTc tetrofosmin P53 是一種帶正電荷的脂溶性二膦絡(luò)合物 是繼99mTc MIBI之后又一種重要的心肌灌注顯像劑 99mTc teboroxime 近來發(fā)現(xiàn)的一種新的心肌灌注顯像劑 它與上述的99mTc標記化合物有完全不同的生理學(xué)特性 正電子PET顯像藥物 13N NH3 15O H2O 82Rb Tomography 心臟斷層與其他器官斷層的不同 正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram 負荷stress 靜息rest 99mTc MIBI 短軸垂直長軸水平長軸 冠心病心肌缺血的早期診斷與篩查 冠心病危險度分級 riskstratification 估計心肌細胞活性 急性缺血綜合征的評價 心肌頓抑與心肌梗死后可挽救心肌的估計 心肌缺血治療 如冠脈搭橋術(shù) 血管成形術(shù)及溶栓治療 效果的評價 心肌病和心肌炎的輔助診斷等 哪些情況需要做心肌灌注顯像 Stress Rest 心肌缺血Ischemia 心肌梗死Myocardialinfarction 心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么 可逆性缺血 什么是可逆性心肌缺血 Whatisreversibilitymyocardialischemia 負荷stress靜息rest 冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎 狹窄區(qū)的心肌供血如何 血管狹窄的病理生理意義如何 狹窄區(qū)心肌是否存活 是否需要進行冠脈再通治療 提供心肌的供血情況 無創(chuàng)傷 提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療 冠造是判斷冠脈狹窄的 金標準 冠狀動脈搭橋術(shù)前后比較 心肌灌注顯像評價療效 治療前治療后 相減靶心圖 療效評估 介入前 介入后 心肌灌注顯像 硝酸甘油介入法 心肌代謝顯像 心肌葡萄糖代謝顯像心肌游離脂肪酸代謝顯像 心肌代謝顯像 心肌葡萄糖代謝顯像Glucosemetabolism心肌游離脂肪酸代謝顯像Freefatty acidmetabolism 臨床用途心肌細胞活性估計指導(dǎo)冠心病的治療心肌缺血的診斷 心肌18F FDG葡萄糖代謝顯像估計心肌細胞活性 評價心肌活性的金標準 血流灌注糖代謝顯像 內(nèi)分泌系統(tǒng) 第一節(jié)甲狀腺第二節(jié)甲狀旁腺顯像 第一節(jié)甲狀腺 甲狀腺 thyroid 是人體較大的內(nèi)分泌腺體 位于頸前甲狀軟骨下方 緊鄰氣管前方 分左右兩葉 由峽部相連 形似蝴蝶 甲狀腺主要功能是合成 貯存和分泌甲狀腺激素 調(diào)節(jié)靶細胞的生理活動 甲狀腺的功能受下丘腦 垂體 甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)節(jié) 一 甲狀腺攝131I試驗 thyroid131Iuptaketest 1 原理碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一 甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能 其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān) 131I與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質(zhì)和生物學(xué)特性 口服131I后可被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取 濃聚 在體外 利用甲狀腺功能儀探測甲狀腺131I發(fā)射的 射線 獲得不同時間甲狀腺部位的放射性計數(shù)率 根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量和速度 釋放的速率來判定甲狀腺功能狀態(tài) 患者的準備 患者停用相關(guān)藥物和含碘食物 一般為2 6周 空腹口服Na131I 標準源的制備 測量2 6 24h或 2 4 24h 本底計數(shù)率 標準源計數(shù)率 甲狀腺部位計數(shù)率 計算甲狀腺攝131I率繪制攝131I曲線 甲狀腺攝131I率 甲狀腺部位計數(shù)率 本底計數(shù)率 標準源計數(shù)率 本底計數(shù)率 100 2 方法 3 適應(yīng)證 1 甲狀腺疾病131I治療的投藥劑量計算和適應(yīng)證的選擇 2 了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷狀況 3 輔助診斷甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能減退癥 4 亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷 5 了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài) 4 結(jié)果判定正常情況下 甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高 24h達高峰 一般攝131I率2h為10 30 4h為15 40 24h為25 60 各地區(qū)有差異 兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高 年齡越小越明顯 女性高于男性 但無顯著性差異 服用碘鹽之后 各地區(qū)正常測定值一般降低11 28 5 臨床應(yīng)用 1 甲狀腺功能亢進癥的輔助診斷 2 甲狀腺功能減退癥的輔助診斷 3 其他甲狀腺疾病的輔助診斷 4 輔助甲亢131I治療劑量的計算及療效預(yù)測 注意 妊娠婦女禁用此項檢查近期做過放射性核素檢查者不能做 正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線 甲狀腺顯像 一 甲狀腺靜態(tài)顯像 thyroidstaticimaging 1 原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力 將放射性131I或123I引入體內(nèi)后 即可被有功能的甲狀腺組織所攝取 在體外用顯像儀 照相機或SPECT 探測131I或123I所發(fā)出的 射線的分布情況 可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置 形態(tài) 大小及功能狀態(tài) 锝與碘屬于同一族元素 也能被甲狀腺組織攝取和濃聚 只是99mTcO4 進入甲狀腺細胞后不能進一步參加甲狀腺激素合成 由于99mTcO4 具有物理半衰期短 射線能量適中 發(fā)射單一 射線 甲狀腺受輻射劑量小等良好的物理特性 目前臨床上多使用99mTcO4 進行常規(guī)甲狀腺顯像 2 檢查方法 1 常用甲狀腺顯像劑 2 顯像方法 1 正常圖像 正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形 位于頸部正中 胸骨切跡上方 分左 右兩葉 居氣管兩側(cè) 兩葉的下1 3處由峽部相連 有時峽部缺如 兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻 右葉常大于左葉 峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏 正常甲狀腺兩葉發(fā)育可不一致 形成多種形態(tài)變異 少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉 甲狀腺功能正常時 唾液腺均有不同程度的顯影 2 異常圖像 主要有甲狀腺增大 失去常態(tài) 位置異常 甲狀腺顯像劑分布限局性或彌漫性