病理生理學(xué)緒論疾病概論

病理生理學(xué)Pathophysiology WarmlyWelcome 緒論 第一章 Introduction PATHOPHYSIOLOGY 病理生理學(xué) Whatispathophysiology Whydowestudypathophysiology Howshouldwestudypathophysiology DIC彌漫性血管內(nèi)凝血 RightHeartFailure右心衰 Orthopnea 端坐呼吸 HepaticEncephalopathy 肝性腦病 RenalOsteodystrophy PathologicFracture 腎性骨營養(yǎng)不良 病理性骨折 Why 第一節(jié)病理生理學(xué)的任務(wù)與內(nèi)容 一 任務(wù) 以患病機(jī)體為對(duì)象以功能與代謝變化為重點(diǎn)研究疾病發(fā)生 發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制 研究對(duì)象不同 患病機(jī)體 正常機(jī)體 研究角度不同 功能代謝 形態(tài) 概念病理生理學(xué) Pathophysiology 是研究疾病發(fā)生 發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué) 著重從功能與代謝角度探討患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律 揭示疾病的本質(zhì) 為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù) 二 內(nèi)容 疾病相關(guān)的基本概念 疾病發(fā)生 發(fā)展的普遍規(guī)律和機(jī)制 1 疾病概論 2 基本病理過程 Pathologicalprocess 多種疾病中出現(xiàn)的共同的功能 代謝變化 基本病理過程與疾病的關(guān)系 3 病理生理學(xué)各論 各器官系統(tǒng)共同的病理過程以及某些常見病 多發(fā)病的病理生理變化 風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病 第二節(jié)學(xué)科性質(zhì)及研究方法 一 學(xué)科性質(zhì) 病理生理學(xué) 橋梁課程 生命相關(guān)學(xué)科 人類遺傳學(xué) 細(xì)胞生物學(xué) 分子生物學(xué) 生物信息學(xué) 生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等 40 60年代 發(fā)現(xiàn)心肌氧供需平衡障礙使心排出量減少 鈉水潴留 治療決策為強(qiáng)心 利尿 80年代 證實(shí)心臟前后負(fù)荷加重成為導(dǎo)致心衰的重要原因 血管擴(kuò)張劑被廣泛應(yīng)用于臨床 90年代 發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的持續(xù)存在有害 采用 受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑目前研究證實(shí)心臟重塑是心衰發(fā)生的重要環(huán)節(jié) 采用干細(xì)胞治療 基因治療和心臟移植術(shù)等等 心力衰竭 二 主要研究方法 1 實(shí)驗(yàn)研究 在動(dòng)物身上復(fù)制人類疾病的模型 以便對(duì)患病機(jī)體的功能 代謝變化規(guī)律進(jìn)行觀察 疾病模型 1 整體動(dòng)物模型 2 離體器官模型 3 細(xì)胞模型 4 數(shù)學(xué)模型 首個(gè)中國女虛擬人 生物信息學(xué) 生物學(xué) 計(jì)算機(jī)科學(xué)及應(yīng)用數(shù)學(xué)等學(xué)科交叉 疾病模型制備的基本方法 1 自然發(fā)生與遺傳育種 2 人工誘發(fā) 3 基因工程技術(shù) 轉(zhuǎn)基因 Transgenic 動(dòng)物基因敲除 Geneknockout 動(dòng)物 疾病模型制備的基本要求 1 相似性 2 可重復(fù)性 3 可操作性 2 臨床研究 臨床觀察流行病學(xué)研究 不同時(shí)期 地域及人群 臨床實(shí)驗(yàn) 患者利益高于科學(xué)利益和社會(huì)利益 三 研究發(fā)展現(xiàn)狀和展望 心腦血管疾病惡性腫瘤病毒性疾病遺傳性疾病 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中四大生命科學(xué)難題 許多生命矛盾現(xiàn)象和未知問題尚需研究 循證醫(yī)學(xué) Evidencebasedmedicine 遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué) 指一切醫(yī)療決策必須遵循新近最佳科學(xué)證據(jù) 90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式 是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革 以證據(jù)為基礎(chǔ)以實(shí)踐為核心 多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照 專家意見設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究或無對(duì)照的系列病例觀察單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)后所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 臨床科學(xué)證據(jù)分級(jí) 將臨床實(shí)踐中存在的問題反饋至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)家 frombedsidetobench 將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)快速地轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用 frombenchtobedside 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) Translationmedicine 2003年由美國EA Zerhouni提出的新概念 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間架起一座橋梁 實(shí)現(xiàn)雙向的快速溝通 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)核心思想打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué) 藥物研發(fā)的固有屏障 將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所獲得的知識(shí) 成果快速轉(zhuǎn)化為新的臨床治療理論 新的治療方法和開發(fā)出新的有效藥物 病理生理學(xué)充當(dāng)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐體系的中轉(zhuǎn)站的角色 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) PrecisionMedicine 根據(jù)每一位患者的特點(diǎn)調(diào)整醫(yī)學(xué)治療措施 并不意味著為每一位患者生產(chǎn)獨(dú)特的藥物或醫(yī)療設(shè)備 而是指能夠根據(jù)患者的特定疾病易感性不同 所患疾病生物學(xué)基礎(chǔ)和預(yù)后不同 以及對(duì)某種特定治療的反應(yīng)不同 而將患者分為不同亞群給予恰當(dāng)?shù)闹委?第三節(jié)病理生理學(xué)的發(fā)展簡史 病理生理學(xué)發(fā)展的重大突破 18世紀(jì) 意大利Morgagni創(chuàng)立 器官病理學(xué) 19世紀(jì) 德國Virchow創(chuàng)立 細(xì)胞病理學(xué) 19世紀(jì) 法國ClaudeBernard創(chuàng)立 實(shí)驗(yàn)病理學(xué) 病生課程首次出現(xiàn) 1879年俄國的喀山大學(xué)歐美狀況 1954年首次邀請(qǐng)前蘇聯(lián)專家開辦病生師資班1980年成立了中國生理科學(xué)會(huì)病理生理學(xué)會(huì)1985年成立國家一級(jí)學(xué)會(huì) 病理生理學(xué)會(huì)1986年出版 中國病理生理雜志 1993年成為國際病理生理學(xué)會(huì)成員國及組建國 開展活躍的國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流 一 發(fā)展簡史 1956年建立 創(chuàng)始人 凌宏教授 碩士 博士學(xué)位受權(quán)點(diǎn) 博士后流動(dòng)站省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科 省級(jí)精品課程國際間交流合作 法國 澳大利亞 加拿大 美國 二 研究生招生指南研究方向 糖尿病 心血管 腫瘤 神經(jīng)病理生理 病理生理教研室簡介 由于腦的結(jié)構(gòu)和功能及其復(fù)雜 許多科學(xué)問題目前尚未能闡明 21世紀(jì)是神經(jīng)科學(xué)的世紀(jì) 探索腦疾病的發(fā)生 發(fā)展機(jī)制以及防治策略有無限的空間和重大醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義 20世紀(jì)九十年代美國 腦的十年 歐洲 歐洲腦十年 日本 腦科學(xué)時(shí)代 等計(jì)劃 中國近期擬推出 腦計(jì)劃 了解腦 保護(hù)腦 創(chuàng)造腦 神經(jīng)科學(xué) Howshouldwestudypathophysiology 1 Daretoquestion 敢于質(zhì)疑 2 Learnactively 主動(dòng)學(xué)習(xí) 3 Attachimportancetopractice 重視實(shí)踐 4 Reviewthepastcourses 溫故知新 5 IntensifyEnglishStudy 強(qiáng)化英語 6 Payattentiontofrontier 關(guān)注前沿 大綱要點(diǎn) 掌握病理生理學(xué) 基本病理過程的概念熟悉病理生理學(xué)的任務(wù) 地位 內(nèi)容及研究方法了解病理生理學(xué)的發(fā)展簡史 第二章疾病概論 健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病譜的變化人類基因組計(jì)劃 身體健康 五快 食 便 睡 說 走得快心理健康 四好 干勁 情緒 適應(yīng)能力和人際關(guān)系好祖國醫(yī)學(xué)健康概念 陰陽平衡 天人相應(yīng) Healthisastateofcompletephysical mentalandsocialwell beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 健康 指軀體 精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài) 而不僅是沒有疾病或虛弱 WHO 1946 定義隱含了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 軀體完好指軀體結(jié)構(gòu) 功能和代謝正常 采用當(dāng)今的科技手段未發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象 精神完好指情緒 心理 學(xué)習(xí) 記憶及思維等處于正常狀態(tài) 表現(xiàn)為精神飽滿 樂觀向上 愉快地從事工作和學(xué)習(xí) 能應(yīng)對(duì)緊急事件 處理復(fù)雜問題 社會(huì)適應(yīng)上完好指行為與社會(huì)道德規(guī)范相吻合 能保持良好的人際關(guān)系 能在社會(huì)中承擔(dān)合適的角色 Disease 疾病 idealism 唯心主義 ghostsandmonsters popularviewpoint 通俗的觀點(diǎn) dis ease 不舒服 ancientIndianmedicine 氣 膽 痰三種體液的失衡 ancientChinesemedicine 陰陽平衡失調(diào) 五行生克過度 Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocessinvolvingphysical mentalandsocialproblemswhichisinducedbyimbalanceofhomeostasisundertheactionofcertaincauses 疾病 在一定病因作用下 機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程 包括軀體 精神和社會(huì)適應(yīng) 穩(wěn)態(tài)紊亂 Sub health 亞健康 指介于健康與疾病之間的狀態(tài) 又稱慢性疲勞綜合癥 于80年代由布赫曼提出 其發(fā)生率高 為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn) 亞健康表現(xiàn)形式軀體性 疲乏無力 精神不振心理性 煩躁易怒 失眠焦慮人際交往 與社會(huì)成員關(guān)系不穩(wěn)定 心理距離變大 亞健康的原因 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良 亞健康的轉(zhuǎn)化 充分認(rèn)識(shí)亞健康的危害性 重視疾病的預(yù)防 近年WHO提出要實(shí)行 預(yù)防性健康策略 就是要重點(diǎn)防治亞健康 治未病 已病而后治 未病而先治 中醫(yī) 治未病 理論的實(shí)踐對(duì)于預(yù)防疾病的發(fā)生 提高國民健康素質(zhì) 完善具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系具有戰(zhàn)略意義 衰老 增齡過程中由于形態(tài)改變 功能減退 代謝失調(diào)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和對(duì)外部環(huán)境適應(yīng)力下降的綜合狀態(tài) 時(shí)序衰老學(xué)說 遺傳程序 自由基學(xué)說大分子交聯(lián)學(xué)說免疫功能退化學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 重治療重預(yù)防針對(duì)病源的對(duì)抗治療整體治療對(duì)病灶的改善人體生態(tài)環(huán)境的改善生物治療身心綜合治療強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用重視病人自我保健作用疾病為中心病人為中心 21世紀(jì)醫(yī)學(xué) 疾病醫(yī)學(xué)健康醫(yī)學(xué) 疾病概論 健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病譜的變化人類基因組計(jì)劃 病因?qū)W Etiology 病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué) 病因 Cause 指引起疾病必不可少的 決定疾病特異性的因素 如結(jié)核桿菌 乙肝病毒等 1 生物性因素 Biologicalfactors 一 疾病發(fā)生的原因 病因 SARS病原體 coronavirus變異的冠狀病毒 甲型H1N1流感病毒電鏡圖像 甲流病原體 特點(diǎn) 病原體有一定的入侵門戶和定位只有宿主對(duì)病原體具有感受性時(shí)它們才能發(fā)揮致病作用病原體作用于機(jī)體時(shí) 既改變了機(jī)體 又改變了病原體 2 理化因素 Physicalandchemicalfactors 物理性因素 Physicalfactors 溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力 凍傷 燒傷 中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷 骨折 是否引起疾病取決于因素的強(qiáng)度 作用部位和范圍 作用的持續(xù)時(shí)間等 面部燒傷 凍傷 化學(xué)因素 Chemicalfactors 包括強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等 白毒傘 毒傘肽 氟中毒 3 營養(yǎng)因素 Nutritionalfactors 各類必需營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)過剩 4 遺傳因素 Geneticfactors 基因突變 Genemutation 基因點(diǎn)突變 缺失 插入或重排蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu) 功能變化 染色體畸變 Chromosomalaberration 染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變 遺傳易感性 Geneticpredisposition 易患某種疾病素質(zhì)和特性 加上環(huán)境因素的作用 基因病 genopathy 基因突變 點(diǎn)突變 缺失 插入或重排 或表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病 Hb珠蛋白 鏈N 末端第6位的谷氨酸被纈氨酸取代 Hb穩(wěn)定性下降 鐮刀細(xì)胞性貧血 構(gòu)象病 conformationaldisease 蛋白質(zhì)翻譯后異常折疊或修飾在無需基因變異的條件下便可致病 涉及蛋白質(zhì)空間構(gòu)象的異常變化 弱智指揮家 舟舟 5 先天性因素 Congenitalfactors 指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素 唇裂 無腦兒 6 免疫性因素 變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng) 過敏性休克 自身免疫性疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 免疫缺陷病 艾滋病 細(xì)胞免疫徹底崩潰的艾滋病人 人類免疫缺陷病毒 HIV 7 社會(huì) 心理因素 Socialandpsychologicalfactors 緊張的工作 不良的人際關(guān)系 情緒反應(yīng) 神經(jīng)衰弱 8 環(huán)境生態(tài)因素 自然環(huán)境的過度開發(fā) 三廢 廢水 廢氣 廢渣 處理不善而造成的生態(tài)平衡破壞 大氣 水和土壤的污染 已成為危害人類健康 導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素 據(jù)統(tǒng)計(jì) 中國每年與空氣污染相關(guān)的呼吸道疾病的死亡總數(shù)為75萬人 1 9億人由于飲用水不清潔而患病 單一病因致病 一些疾病 特別是傳染病的發(fā)病常常是由單一病因所致 結(jié)核桿菌 結(jié)核病狂犬病毒 狂犬病 高溫 燒 燙 傷 高原缺氧 高山病 多病因的復(fù)合致病 許多慢性病或非傳染病的病因并不是單一的 環(huán)境 高血壓病 多種病因復(fù)合作用 遺傳 緊張 嗜鹽過重 二 疾病發(fā)生的條件 Condition 指影響疾病發(fā)生的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境結(jié)核病 營養(yǎng)不良 呼吸道傳染病 嬰幼兒 誘因 Precipitatingfactors 加強(qiáng)病因作用 促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素 危險(xiǎn)因素 Riskfactor 與某一疾病明顯相關(guān) 但尚分不清是原因還是條件的因素 病因或條件可以互換 寒冷是上呼吸道感染的條件 但又是凍傷的原因 營養(yǎng)不良是肺結(jié)核發(fā)生的條件 但又是營養(yǎng)不良癥的原因 人體與病因的相互作用 人體狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有重要影響 相同病因下 人體年齡 性別以及體質(zhì)易感性等人體內(nèi)在因素常常成為疾病發(fā)生的決定性因素 病因是引起疾病發(fā)生必不可少的因素 病因作用強(qiáng)度 方式 途徑以及時(shí)間等對(duì)疾病發(fā)生 發(fā)展產(chǎn)生重要影響 正氣存內(nèi) 邪不可干 邪之所湊 其氣必虛 疾病概論 健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病譜的變化人類基因組計(jì)劃 研究疾病發(fā)生的一般規(guī)律和基本機(jī)制的科學(xué) FourRules 四大規(guī)律 1 Imbalanceandregulationofhomeostasis2 Damageandanti damage3 Alternationofcauseandeffect4 Local systemicrelationship 發(fā)病學(xué) Pathogenesis 1 Imbalanceandregulationofhomeostasis 自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié) 正常情況下 機(jī)體通過神經(jīng) 體液的精細(xì)調(diào)節(jié) 機(jī)體與自然及社會(huì)環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系 這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài) 疾病發(fā)展中 機(jī)體穩(wěn)態(tài)會(huì)不同程度地被破壞 穩(wěn)態(tài)維持中 反饋機(jī)制起重要作用 2 Damageandanti damage 損傷與抗損傷 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)化 抗損傷力量強(qiáng)于損傷因素時(shí) 機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)的 動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài) 健康狀態(tài) 穩(wěn)態(tài) 抗損傷 損傷 當(dāng)抗損傷與損傷之間的平衡被破壞時(shí) 機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂 疾病發(fā)生 疾病狀態(tài) 抗損傷 損傷 3 Alternationofcauseandeffect 因果交替 4 Local systemicrelationship 局部與整體 腎性骨病 尿毒癥 糖尿病 皮膚癤 癰 Threemechanisms 三大機(jī)制 1 神經(jīng)機(jī)制 Neuralmechanism 2 體液機(jī)制 Humoralmechanism 3 細(xì)胞分子機(jī)制 Cellularandmolecular 1 Neuralmechanism 乙型腦炎病毒 破壞CNS 乙型腦炎 有機(jī)磷農(nóng)藥抑制乙酰膽堿酯酶ACh堆積 2 Humoralmechanism 分泌胰島素減少 GS轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙 糖尿病 體液是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素 許多病因通過直接或間接影響體液質(zhì) 量及其調(diào)節(jié)導(dǎo)致疾病發(fā)生 體液大量丟失 低血容量休克 體液因子作用靶細(xì)胞內(nèi)分泌旁分泌自分泌 內(nèi)在分泌 神經(jīng) 體液機(jī)制 休克引起交感神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮 后者又刺激腎上腺髓質(zhì)釋放大量兒茶酚胺 交感神經(jīng)興奮與血液中兒茶酚胺增多共同導(dǎo)致了微血管的痙攣及組織的缺血缺氧 3 Cellularandmolecularmechanism 有學(xué)者認(rèn)為 人類所有疾病都與基因結(jié)構(gòu)或表達(dá)的改變具有直接或間接關(guān)系 細(xì)胞是基本結(jié)構(gòu) 功能單位 致病因素直接或間接作用細(xì)胞 導(dǎo)致代謝 功能 形態(tài)變化而發(fā)病 細(xì)胞全部生命活動(dòng)都是由分子來完成的 包括大分子與小分子物質(zhì) 蛋白質(zhì)和核酸是細(xì)胞生命過程中的主要分子基礎(chǔ) 生命活動(dòng)的正常與協(xié)調(diào)依賴于細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的準(zhǔn)確 有效 細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) 特定細(xì)胞釋放信息物質(zhì) 信息物質(zhì)到達(dá)靶細(xì)胞 與靶細(xì)胞的特異性受體結(jié)合 激活靶細(xì)胞內(nèi)的信使系統(tǒng) 靶細(xì)胞產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng) 胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路 疾病概論 健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病譜的變化人類基因組計(jì)劃 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 潛伏期從病因侵入到該病癥狀出現(xiàn)的階段前驅(qū)期從潛伏期后到明顯癥狀前的階段明顯期出現(xiàn)疾病特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期轉(zhuǎn)歸期疾病走向終結(jié)的階段 疾病的轉(zhuǎn)歸 康復(fù)或死亡 Outcomeofdisease recoveryordeath 一 康復(fù) Recovery 完全康復(fù) Completerecovery 損傷已完全消失 機(jī)體的功能 代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常 獲得特異性免疫力 2 不完全康復(fù) Incompleterecovery 損傷已得到控制 主要癥狀消失 機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對(duì)正常的生命活動(dòng) 但基本病理改變未完全恢復(fù) 可留下后遺癥 經(jīng)典的死亡概念 aprocess 分為三期a 瀕死期b 臨床死亡期 心跳 呼吸停止 反射消失c 生物學(xué)死亡期 各系統(tǒng)新陳代謝相繼停止近年傾向 以腦死亡為標(biāo)志 二 死亡 Death 腦死亡 Braindeath 1 概念 Concept 全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止 2 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn) Criteriaforbraindeath 1 不可逆性昏迷 Irreversiblecoma 2 腦干神經(jīng)反射消失 Absenceofcephalicreflexes 3 自主呼吸停止 Cessationofspontaneousrespiration 4 腦電波消失 Absenceofelectricactivityofthebrain 5 腦血液循環(huán)完全停止 3 以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義 1 有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間 節(jié)約醫(yī)藥資源 2 為器官移植提供更多更好的供體 4 腦死亡與植物狀態(tài) Vegetativestate 的臨床鑒別 植物狀態(tài) 大腦皮質(zhì)廣泛壞死所致長期意識(shí)障礙 有自主呼吸 脈搏 血壓 體溫正常 保留新陳代謝 生長發(fā)育等基本功能 但無言語 意識(shí) 完全失去生活自理能力 美國女植物人特麗 夏沃 哈姆雷特的老命題 活著還是死去 這是一個(gè)問題 如今卻成了全球性的新命題 家屬提出申請(qǐng)拔管不同法院不同判決佛州最高法院判定拔管游行示威 給特麗食物 州長命令重新插管醫(yī)生們按照法律的判決 鎮(zhèn)定地拔管 必須排除 6歲以下兒童低體溫中樞神經(jīng)抑制藥物中毒死因不明 必須立法 鳳凰衛(wèi)視記者劉海若 5 腦死亡的立法目前已制定腦死亡法的國家 法 美 英 瑞典 荷蘭等30多個(gè)國家我國 尚處研討之中 公布 腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)管理辦法 但尚未立法 腦復(fù)蘇 減輕腦缺血缺氧損傷后中樞神經(jīng)功能障礙措施腦復(fù)蘇療法 a 減低腦細(xì)胞代謝率b 加強(qiáng)氧和能量供給c 促進(jìn)腦循環(huán)再流通d 糾正可能繼發(fā)腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素 目的 使臨終病人的癥狀受到控制 心理得以安慰 生命質(zhì)量得到提高 從而使疾病產(chǎn)生的痛苦降低到最低水平 讓病人充分體驗(yàn)生命受到尊重 在理性 尊嚴(yán)和平靜中接受死亡 對(duì)象 在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下 所患疾病 如 晚期癌癥等 已無救治希望 且其病情進(jìn)行性惡化 瀕臨死亡 并被認(rèn)定預(yù)期生命不超過六個(gè)月者 及其家屬 意義 符合 生物 心理 社會(huì) 倫理 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的要求 臨終關(guān)懷 hospicecare 減輕肉體和精神癥狀 以減少痛苦采取病人愿望的治療手段 以維護(hù)尊嚴(yán)避免不適當(dāng) 有創(chuàng)的治療在病人還能與人交流時(shí) 提供家屬充分時(shí)間相聚給予病人盡可能好的生命質(zhì)量將經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少到最低程度醫(yī)療費(fèi)用要告知提供治喪方面幫助 臨終關(guān)懷8要素 安樂死 Euthanasia 對(duì)患有不治之癥 身心極度痛苦 自愿要求舒適 迅速死去的病人 采用醫(yī)學(xué)手段使其在無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種處置 荷蘭是第一個(gè)將安樂死合法化的國家 其后 日本 瑞士等國和美國的一些州也通過了安樂死法案 1976年日本東京舉行了第一次安樂死國際會(huì)議 安樂死問題比較復(fù)雜 涉及道德 倫理 法律 醫(yī)學(xué)諸多方面 中國至今尚未立法 疾病概論 健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病譜的變化人類基因組計(jì)劃 疾病譜的變化 疾病譜指一定時(shí)期 一定人群中疾病的發(fā)生率 死亡率及其構(gòu)成比 隨社會(huì)制度 環(huán)境 生活習(xí)慣 生產(chǎn)方式 經(jīng)濟(jì)條件 衛(wèi)生狀況等的變化而變化 美國導(dǎo)致死亡的前五位 1900年 肺炎 結(jié)核 腹瀉 腸炎 心臟病1997年 心臟病 惡性腫瘤 腦卒中 慢性阻塞性肺病 非故意傷害 疾病概論 健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病譜的變化人類基因組計(jì)劃 人類基因組計(jì)劃 HumanGenomeProject HGP Dr J CraigVenter 基因及基因組研究大事記 1860至1870年奧地利學(xué)者孟德爾提出遺傳因子概念1953年美國人沃森和英國人克里克提出了DNA分子雙螺旋結(jié)構(gòu)模型1969年成功分離出第一個(gè)基因1990年10月國際人類基因組計(jì)劃啟動(dòng)1999年9月中國獲準(zhǔn)加入人類基因組計(jì)劃2001年2月12日中 美 日 德 法 英等 國科學(xué)家 Nature 和美國塞萊拉公司 Science 公布人類基因組圖譜及初步分析結(jié)果 6國科學(xué)家組成的國家人類基因組中心主要研究比例 美國 WASH MIT等7家研究中心 貢獻(xiàn)率54 英國 SANGER一家研究中心 貢獻(xiàn)率33 日本 RIKEN等兩家研究中心 貢獻(xiàn)率7 法國 GENOSCOPE研究中心 貢獻(xiàn)率2 8 德國 IMB等3家研究中心 貢獻(xiàn)率2 2 中國 北京華大研究中心 國家南北方基因研究中心等三家 貢獻(xiàn)率1 克林頓宣布人類基因組草圖繪制完成 人類基因組計(jì)劃首席科學(xué)家 美國國家人類基因組研究所所長弗朗西斯 柯林斯 疾病基因組學(xué) Diseasegenomics 科學(xué)家們根據(jù)圖譜信息進(jìn)行定位克隆使許多與單基因遺傳疾病有關(guān)的致病基因被克隆 目前已發(fā)現(xiàn)1400多個(gè)基因與人類疾病密切相關(guān) 后基因組時(shí)代序幕拉開 哈佛大學(xué)科學(xué)家麥克貝斯說 人類基因組圖譜并沒有告訴我們所有基因的 身份 以及它們所編碼的蛋白質(zhì) 人體內(nèi)真正發(fā)揮作用的是蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)扮演著構(gòu)筑生命大廈的 磚塊 角色 其中可能藏著開發(fā)疾病診斷方法和新藥的 鑰匙 疾病蛋白質(zhì)組學(xué) Diseaseproteomics 闡明疾病過程中細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)活動(dòng)規(guī)律 通過對(duì)正常及病理個(gè)體間蛋白質(zhì)組比較分析 找到 疾病特異性的蛋白質(zhì)分子 其可為疾病早期診斷提供分子標(biāo)志 也可能成為新藥設(shè)計(jì)的分子靶點(diǎn) 基因治療通過操作遺傳物質(zhì)來干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展 包括替代或糾正人自身基因結(jié)構(gòu)或功能上的錯(cuò)亂 從而達(dá)到治療疾病的目的 基因治療 基因置換 將致病