便血教學(xué)課件

便血 便血 指消化道出血 血液由肛門(mén)排出 便血顏色可呈鮮紅 暗紅或黑色 少量出血不造成糞便顏色改變 須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者 稱為隱血 一 下消化道疾病 最常見(jiàn) 二 上消化道疾病 三 全身性疾病 病因 一 下消化道疾病 最常見(jiàn) 1 小腸疾病 腸結(jié)核 腸傷寒 急性出血性壞死性腸炎 腸套疊等 2 結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸蟲(chóng)病 結(jié)腸癌 結(jié)腸息肉等 3 直腸肛管疾病 直腸肛管損傷 直腸炎 直腸息肉 直腸癌 痔 肛裂 肛瘺等 二 上消化道疾病見(jiàn)嘔血 視出血的量與速度的不同 可表現(xiàn)為便血或黑便 三 全身性疾病白血病 血小板減少性紫癜 血友病 肝臟疾病 流行性出血熱 敗血癥等 臨床表現(xiàn) 1 出血量 可表現(xiàn)為急性大出血 慢性少量出血及間歇性出血 消化道出血每日在5m1以下者 無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變 稱為隱血便 隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定 2 便血顏色 因出血部位 出向量及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異 如出血量多 速度快則呈鮮紅色 若出血量小 速度慢 血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng) 則可為暗紅色 注意除外食用動(dòng)物血 豬肝 黑色服用鉍劑 鐵劑 炭粉 中藥 灰黑無(wú)光澤隱血 性阿米巴痢 暗紅色果醬樣膿血便菌痢 桃花樣粘液膿血便急性出血性壞死性腸炎 洗肉水樣便 腥臭尚需注意血液是否與糞便混合或分開(kāi) 3 糞便的改變 可全為血液 混合有糞便 僅黏附于糞便表面如肛裂 或于排便后肛門(mén)滴血如痔瘡 臨床表現(xiàn) 1 腹痛 慢性反復(fù)上腹痛 且呈周期性與節(jié)律性 出血后疼痛減輕 見(jiàn)于消化性潰瘍 上腹絞痛或有黃疸伴便血者 應(yīng)考慮膽道出血 腹痛時(shí)排血便或膿血便 便后腹痛減輕 見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎 2 里急后重 即肛門(mén)墜脹感 感覺(jué)排便未凈 排便頻繁 但每次排便量甚少 且排便后未感輕松 提示為肛門(mén) 直腸疾病 見(jiàn)于痢疾 直腸炎及直腸癌 伴隨癥狀 3 發(fā)熱 常見(jiàn)于傳染性疾病 如敗血癥 流行性出血熱 鉤端螺旋體病 部分惡性腫瘤 如腸道淋巴瘤 白血病等 4 伴皮膚黏膜出血 急性傳染性疾病及血液疾病 如重癥肝炎 流行性出血熱 白血病 過(guò)敏性紫癜 血友病等 5 皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者 可能與肝硬化門(mén)脈高壓有關(guān) 皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張 提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致 6 腹部腫塊 腸道惡性淋巴瘤 結(jié)腸癌 腸結(jié)核 腸套疊等 1 確定是否為便血 排除因食用過(guò)多肉類 動(dòng)物肝臟 動(dòng)物血所致黑便 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 服用秘劑 碳粉或中藥液所致黑便 此類黑便外觀灰黑色無(wú)光澤 隱血試驗(yàn)陰性 2 便血的顏色及其與大便的關(guān)系 問(wèn)診要點(diǎn) 3 便血量 可作為估計(jì)失血量的參考 但是由于糞便量的影響 需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計(jì)失血量 4 患者一般情況 如是否伴有頭暈 眼花 心慌 出汗等 可以幫助判斷血容量丟失情況 5 相關(guān)病史及藥物 手術(shù)史等 問(wèn)診要點(diǎn) 復(fù)習(xí)思考 1 下列哪些不是引起便血的小腸疾病A 小腸血管畸型B 腸套疊C 空腸潰瘍D 回腸潰瘍E 阿米巴痢疾2 粘液膿血便伴里急后重可見(jiàn)于A 消化性潰瘍B 急性細(xì)菌性痢疾C 腸結(jié)核D 小腸血管畸型E 結(jié)腸癌3 黑便并蜘蛛痣和肝掌可見(jiàn)于A 直腸癌B 胃癌C 潰瘍性結(jié)腸炎D 肝硬化門(mén)脈高壓E 膽管癌 EBD 4 下列哪些是引起便血的小腸疾病A Crohn病B 急性細(xì)菌性痢疾C 急性出血性壞死性腸炎D 阿米巴痢疾E 十二指腸潰瘍5 下列哪些是引起便血的結(jié)腸疾病A Crohn病B 急性細(xì)菌性痢疾C 急性出血性壞死性腸炎D