小兒消化系統(tǒng)疾病.ppt

小兒消化系統(tǒng)疾病 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點 一 口腔 粘膜血管豐富 柔嫩 易破損 易感染 胃 腺體發(fā)育不完善 胃酸 酶分泌量少 濃度低 活性較弱 故消化功能差 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點 二 腸 結(jié)腸 小腸新生兒1 6嬰兒1 5年齡越小結(jié)腸相對越短 故大便越稀 不成形 次多成人1 4小腸系膜長 易活動 易發(fā)生腸套疊 易扭轉(zhuǎn) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點 三 腸道菌群 生后2 3天出現(xiàn) 有合成VitK及B族Vit的作用 拮抗致病菌 增強免疫 母乳喂者 雙歧桿菌多混合喂養(yǎng) 大腸桿菌多人工喂養(yǎng) 大腸桿菌多當飲食異常 換食等 感染 受涼 用藥 抗生素 等易致失調(diào) 腹瀉 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點 四 腸道免疫 嬰兒血中SIgA IgA IgM均少 故易患消化道感染糞便 新生兒 3 4天內(nèi) 胎便 墨綠色 人乳喂養(yǎng) 金黃色軟膏樣 酸味 2 4次 天牛乳喂養(yǎng) 淡黃 土黃 色 硬膏狀 較臭 偏堿 可見皂塊樣物 人工喂養(yǎng) 介于人 牛乳之間 鵝口瘡 病原 白色念珠菌表現(xiàn) 新生兒多見口粘膜乳凝塊物 點 片狀 不易拭去重者伴吐 吞咽困難 聲嘶 呼困 累及呼吸道 治療 2 4 碳酸氫鈉洗口1 龍膽紫涂患處重者 口服制霉菌素預(yù)防 口腔衛(wèi)生 洗口不宜過勤 宜輕柔 皰疹性口腔炎 病原 單純皰疹病毒表現(xiàn) 1 3歲多見 四季散發(fā)發(fā)熱 拒食 口腔疼痛 流涎 口腔齒齦 頰粘膜皰疹 單或簇 潰瘍 周圍有紅暈 治療 冰鵬散 皰疹凈2 5 5 金霉素甘油2 利多卡因 進食前涂抹 VitB C 急性球菌性口腔炎 病原 金葡 鏈球菌表現(xiàn) 嬰幼兒 抵抗力低下者全口腔粘膜均可充血水腫 淺層糜爛 潰瘍 可融合成片 表面有假膜 灰白色 黃褐色 邊界清楚 易拭去 涂片有大量細菌 局部疼痛 流涎 拒食 T39 40 淋巴結(jié)腫痛 脫水 酸中毒 血WBC 治療 抗感染口服護理 3 雙氧水洗潰瘍面1 龍膽紫或金霉素甘油涂抹2 利多卡因抹局部 疼痛時 輸液 激素 全身中毒癥重時 小兒腹瀉 infantilediarrhea 小兒腹瀉 定義 又稱腹瀉病 是嬰兒時期的常見病 6個月 2歲多見 是一組由多病原 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的常見病 小兒腹瀉 病因 一 內(nèi)因 易感因素 1 嬰幼兒消化系統(tǒng)功能不完善2 機體防御功能差3 人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)易發(fā)生 小兒腹瀉 病因 小兒腹瀉病的發(fā)病機理 小兒腹瀉 臨床表現(xiàn) 一 按病程分急性腹瀉2個月 小兒腹瀉 臨床表現(xiàn) 二 按病情輕重分輕型 腹瀉為主要表現(xiàn) 10次 天 蛋花樣 風泡狀重型 A 消化道癥狀 吐 腹瀉頻繁 10 數(shù)十次 天 腹脹 痛 B 中毒癥狀 發(fā)熱 神萎 意識改變 嗜睡昏迷等 驚厥C 水 電解質(zhì)紊亂表現(xiàn) 酸堿失衡表現(xiàn) 小兒腹瀉 臨床表現(xiàn) 二 低鉀血癥 血鉀 3 5mmol L a 精神萎靡 嗜睡 食欲 b 全身肌張力低 軟弱無力 腱反射消失或減弱 腹脹 腸麻痹 呼吸肌麻痹c 心音低鈍 緩慢 節(jié)律紊亂 心肌收縮無力 心衰 T波低平 U波出現(xiàn) 小兒腹瀉 臨床表現(xiàn) 低鈣血癥面部抽動 驚厥 手足搐搦低鎂血癥震顫手足搐搦全身驚厥低磷血癥血磷 0 5mmol L嗜睡 精神錯亂 昏迷 肌縮無力 呼吸變淺 小兒腹瀉 臨床表現(xiàn) 脫水性質(zhì)等滲性脫水 最常見 水 鈉丟失比例相當 血Na 130 150mmol L常見于病程短 營養(yǎng)狀況可低滲性脫水 失水失鈉 血Na 150mmol L 可呈煩渴等神經(jīng)癥狀 常見于有高熱 病程短 進水少 汗多者 脫水程度 小兒腹瀉 臨床表現(xiàn) 代謝性酸中毒a 神經(jīng)精神癥狀 神萎 嗜睡 昏迷 6m小兒更甚 b 呼吸深大 6m小兒不顯 呼吸代償功能差 c 唇紅如櫻 櫻紅 口有爛菜果味d 血CO2CP 40VOL 小兒腹瀉 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的特點1 輪狀病毒 所致腹瀉稱秋瀉 水樣或蛋花樣便 2 致病性大腸桿菌 蛋花樣大便3 產(chǎn)毒性大腸桿菌 水樣或蛋花樣大便4 侵襲性大腸桿菌 粘液膿血便5 出血性大腸桿菌 黃色水樣 血水便6 鼠傷寒沙門氏菌 稀糊狀或粘液膿血便有特殊臭味 小兒腹瀉 診斷及鑒別 診斷 略 鑒別 生理性腹瀉 6m 常有濕疹 無其他癥狀 小兒腹瀉 治療 A 酌情減輕胃腸道負擔 調(diào)整飲食B 排除病因 合理用藥C 預(yù)防和糾正水 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡D 護理 對癥處理 原則 小兒腹瀉 治療 一 飲食療法 強調(diào)繼續(xù)飲食 滿足生理需要 補充疾病消耗 縮短康復(fù)時間 母乳者 繼續(xù) 暫停輔食人工喂養(yǎng)者 喂等量米湯或稀釋奶 其他代乳品漸過渡到正常飲食嚴重嘔吐者 禁食4 6小時 不禁水 好轉(zhuǎn)后由少到多 由稀到稠 病毒性感染 暫停乳類 雙糖酶即乳糖酶缺乏 改豆制代乳品 發(fā)酵奶 小兒腹瀉 治療 二 去除病因 合理用藥1 抗生素 粘液膿血便患兒適用 水樣便者 有明顯中毒表現(xiàn) 尤其是免疫低下時 可酌用2 微生態(tài)療法 為維護生物屏障從而達到治療腹瀉的作用的一種治療方法 小兒腹瀉 治療 生物屏障 以雙歧桿菌為代表的厭氧菌與腸粘膜上皮細胞緊密結(jié)合而產(chǎn)生占位性保護作用 并產(chǎn)生有機酸 降低腸PH及氧化還原電位 Eh 抑制病原菌的入侵及繁殖 并能合成多種B族Vit及促進絨毛上皮細胞的修復(fù) 小兒腹瀉 治療 A 微生態(tài)制劑 促菌生回春生培菲康樂弗爾腸康復(fù) 由無毒無害的需氧芽胞桿菌制成 口服后吸腸多余氧 利于厭氧菌生長 恢復(fù)腸正常菌群的生態(tài)平衡 達到止瀉目的 用藥期間停用抗生素 小兒腹瀉 治療 B 護屏劑 思密達 天然的鋁 鎂的硅酸鹽 對病原體有強大的吸附作用 可抑制輪狀病毒的復(fù)制 傳播 有一定的抑菌作用 還可與粘液蛋白相互作用 使粘蛋白韌性增加 分布于腸道 加強腸粘膜屏障 阻止病原攻擊 小兒腹瀉 治療 三 護理 對癥1 護理 口腔 防鵝口瘡?fù)?防靡爛 尿布疹隔離 支持等2 對癥 止吐 止瀉 小兒腹瀉 治療 止吐 頻繁者酌用嗎叮啉針刺內(nèi)關(guān) 足三里 調(diào)節(jié)病態(tài)下的胃腸功能 足三里穴位注射 有文獻報道 可選用VitBco1 2ml 或VitK110mg VitB12500ug VitB125 50mg 次2 普魯卡因1ml 次 0 9 氯化鈉3ml 此用法僅供參考 異丙嗪0 3 0 5mg kg 次 小兒腹瀉 治療 止瀉收斂劑 當遷延不愈時酌用 次碳酸鉍 鞣酸蛋白異丙嗪 氯丙嗪 對分泌性腹瀉效果明顯 1mg kg 次imQd易蒙停 阻乙酰膽堿和前列腺素釋放而止瀉 0 1mg kg 次Bidpo阿司匹林 消炎痛等 前列腺素抑制劑 小兒腹瀉 治療 腹脹 補鉀 肛管排氣 新斯的明腹痛 阿托品類 654 2 Vitk34 8mg 次 無阿托品樣副作用 im改善消化功能 胃蛋白酶 捏脊療法 小兒腹瀉 治療 四 糾正水 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 液體療法 1 預(yù)防脫水2 治療脫水 小兒腹瀉 治療 1 預(yù)防脫水以口服補液療法 ORT oralrehydrationtest 為主A 米湯 鹽 預(yù)防脫水的最佳液體B 糖鹽水C 口服補液鹽 oralrehydrationsaltsORS 小兒腹瀉 治療 A 米湯 鹽 預(yù)防脫水的最佳液體5 米湯500ml 細鹽1 75g 1 2個啤酒瓶蓋 為1 3張 不含雙糖用法 隨時口服 能喝多少給多少無脫水者40ml kg已脫水者60 80ml kg于4 6小時內(nèi)分次服完B 糖鹽水 500ml清潔水 白糖 兩小勺 10g 細鹽1 75g煮沸后服 隨時服 小兒腹瀉 治療 C 口服補液鹽oralrehydrationsaltsORSNaCL3 5g配方NaHCO32 5g 1000ml為2 3張KCL1 5g 溫開水 G S20g或 1500ml為1 3張 小兒腹瀉 治療 ORS優(yōu)勢a 配方中G S濃度為20 2 可使Na 及水滿意吸收b 溶液中滲壓接近血漿c 所含Na Cl K 能補其丟失 NaHCO3可用于糾酸注 用枸櫞酸三鈉替代NaHCO3時可達到不易潮解 口感好 易為患兒接受等效果 84年WHO公布 小兒腹瀉 治療 ORS為治療腹瀉脫水最好的藥用法 每隔5 10min喂一次 10 20ml 次 母乳 開水等輕度脫水 50 80ml kg中度脫水 80 100ml kg4 6小時服完重度脫水 100 120ml kg 小兒腹瀉 治療 2 治療脫水以靜脈補液為主 適用于病情重 吐瀉劇烈 有明顯失水 酸中毒者三定 定量 定性 定速鹽糖原則三先 先濃后淡快慢驚鈣三見 見尿補鉀酸堿 小兒腹瀉 治療 A 定量 據(jù)脫水程度補 補液定性 小兒腹瀉 治療 B 定性 據(jù)脫水性質(zhì)補注 1 當有休克時可用2 1含鈉等滲液 搶救液 即2份0 9 氯化鈉 1份1 6M堿性液2 小兒腹瀉以等滲性脫水為多故一般輕 中度脫水或無條件測血Na 時 可先按1 2張含鈉液補 1 6M堿性液的含義 1 6M堿性液為等滲液 而市售則為非等滲液 11 2 NaLa5 NaHCO3 據(jù)溶液稀釋前后溶質(zhì)相等即A濃度 A容積 B濃度 B容積NaLa分子量為112故mol 1克分子 NaLa溶液為112g L 即11 2 需稀釋6倍即成等滲液 即1 6MNaLa 11 2 6 1 87 1 6M堿性液的含義 NaHCO3分子量為84 故mol 1克分子 NaHCO3溶液為84g L 即8 4 需稀釋6倍即成等滲液 即1 6MNaHCO3 8 4 6 1 4 NaHCO3而市售NaHCO3為5 需稀釋3 5倍才成為等滲液 故1 6MNaHCO3 5 3 5 1 4 NaHCO3 1 6M堿性液的含義 故 11 2 NaLa所需數(shù) 1 6NaLa數(shù) 6 11 2 NaLaA 6 1 87 NaLaBB容積 A容積 6而B容積已知 故 A容積 B容積 6 11 2 等滲NaLa 5 NaHCO3所需數(shù) 1 6MNaHCO3數(shù) 3 5如所需 5 NaHCO3 已知1 6MNaHCO3200ml故5 NaHCO3數(shù) 200 3 5 60ml 小兒腹瀉 治療 C 定速 據(jù)脫水程度 性質(zhì) 繼續(xù)損失量及心腎功能而定輕度 中度脫水者 前8小時輸完總量1 2后16小時輸完余量 小兒腹瀉 治療 重度脫水或有休克者 盡快補充血容量 擴容階段 用2 1含鈉等滲液 搶救液N S2份 1 6M堿液1份 或血漿或平衡液10 20ml kg快速滴注 前0 5 1小時輸完如10kg小兒用20 10 200ml按200ml 60分鐘 30ml 10分鐘 3ml 分 15gtt為1ml計算 即15 3 45gtt min 營養(yǎng)不良兒補液不宜過快 量也應(yīng)減少1 3 小兒腹瀉 治療 分階段擴容階段 前0 5 1小時用于重癥者a 補血容量 改善微循環(huán) 腎功b 補部分累積損失量c 糾正部分酸中毒 酌用強心劑 小兒腹瀉 治療 a 補累積損失量 部分生理需要量 繼續(xù)損失量 繼續(xù)改善微循環(huán) 腎功 b 繼續(xù)糾酸不宜補鉀 快速補液階段 前8小時 小兒腹瀉 治療 繼續(xù)補液階段 后16小時a 繼續(xù)補當天生理需要量 繼續(xù)損失量b 酌補鉀 酌加VitC 抗生素 激素等 小兒腹瀉 治療 D 糾酸 見酸補堿 據(jù)CO2CP 腎功 臨床表現(xiàn)酌用 輕度者一般經(jīng)補液而恢復(fù) 重度者經(jīng)補液仍有表現(xiàn)時 NaHCO3 5 NaHCO35ml kg可提高CO2CP10VoL 或 40 CO2CP值VoL 0 5 wt kg NaLa 11 2 NaLa3ml kg可提高CO2CP10VoL 或 40 CO2CP值VoL 0 3 wt kg 新生兒肝功差 不宜選用NaLa 小兒腹瀉 治療 E 補鉀 見尿補鉀 或叩膀胱區(qū)呈濁音時 量1 3ml kg注意 a 忌靜推b 須稀釋 0 3 10 kcl3ml G S100ml 濃度 0 3 新生兒為 0 15 C 補鉀至飲食恢復(fù)半量時停 小兒腹瀉 治療 F 補鈣 見驚補鈣10 CaG S5 10ml 等量10 G Siv緩 1 2次重復(fù)2次后效不佳 考慮低鎂存在G 補鎂 25 MgSO40 2 0 4ml kgim深2 3次 天 癥狀消失后停用 小兒腹瀉 治療 3 靜脈補液有關(guān)事項 A 療效估計 眼窩 前囟 皮膚 尿等B 對營養(yǎng)不良兒 慢性 遷延性 其失水以低滲性多見 補液含鈉可高些 1 2 2 3張失鉀 失鈣多見 及時補K Ca 脫水程度估計易偏高 補計算 估計 總量的2 3 皮下脂肪少 彈性差 代謝低下 心腎功能較差 液滴速宜慢 小兒腹瀉 治療 3 靜脈補液有關(guān)事項 C 補液后尿多而脫水征改善不佳 液張力不足 應(yīng)加含鈉鹽補液后出現(xiàn)墜積性水腫 示液體Na 太多 應(yīng)調(diào)整 小兒腹瀉補液 一歲小兒