基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第13章飲食與營養(yǎng)

,第七章飲食護(hù)理技術(shù),病人，女，42歲，因“消瘦、煩躁3月”主訴入院，入院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”？（1）病人入院后應(yīng)給予哪種飲食？為什么？（2）若病人需要進(jìn)一步做131I試驗，則病人在試驗錢應(yīng)禁食哪些食物？（3）若病人行甲狀腺大部切除術(shù)治療，麻醉清醒后病人應(yīng)采用哪種飲食？這種飲食有什么要求？,病人，男，35歲，昏迷5天，需鼻飼飲食以維持其營養(yǎng)需要。（1）鼻飼插胃管前，應(yīng)將病人擺放為何種體位？（2）標(biāo)記胃管時，插入長度如何測量？（3）插管至15-20cm時，應(yīng)注意些什么？（4）灌注食物時，注意事項有哪些？,營養(yǎng)素的功能,促進(jìn)生長發(fā)育構(gòu)成機(jī)體組織供給能量調(diào)節(jié)人體功能提高機(jī)體免疫力,熱能（heat energy） 人體進(jìn)行各種生命活動所需要消耗的能量。,單位1MJ=239KCal熱能供給量成年男子：10.0-17.5 MJ/d成年女子：9.2-14.2 MJ/d,蛋白質(zhì)（protein)需要量：0.8-1.2g/Kg體重,占熱能總量的10-14作用：構(gòu)成機(jī)體，促進(jìn)生長發(fā)育、維持血漿滲透壓、提供熱能來源：肉類、豆制品、雞蛋等,營養(yǎng)素(nutrients) 是指食物中能被人體消化吸收和利用的成分。,脂肪(fat),需要量：0.8-1.0g/Kg體重，占熱能總量的20-25作用：供熱量、維持體溫、保護(hù)臟器、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等來源：食用油、肉類、奶油、黃油,碳水化合物(carbohydrate),需要量：5-8g/Kg體重，占熱能總量的60-70作用：構(gòu)成機(jī)體、供給熱量來源：谷類、豆類、糖、水果,無機(jī)鹽類(minerals)包括常量元素和微量元素來源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等 P：動、植物組織中 Fe：動物內(nèi)臟、血、肉類、魚類、綠色蔬菜 I: 海產(chǎn)品、碘鹽水(water)是維持生命最基本的營養(yǎng)素，占體重的60%左右作用：構(gòu)成機(jī)體組織、運送營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物、維持消化和吸收功能，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。,維生素(vitamins) 是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物，機(jī)體所需要的大部分維生素必須從飲食中攝入。作用：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能。,一般飲食的護(hù)理,特殊飲食的護(hù)理,合理的飲食調(diào)配和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給不但能滿足人們生理需 求，也是協(xié)助臨床診斷和治療，促進(jìn)疾病康復(fù)的最有效手段。,醫(yī)院飲食,醫(yī)院飲食,種類適用范圍方法注意事項,種類適用范圍飲食原則用法,種類適用范圍飲食原則用法,基本飲食,下一頁,基本飲食,根據(jù)不同病情需要， 流質(zhì)可分為五種：,普通流質(zhì)：注意甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸蛋、肉汁、沖蛋等清流質(zhì)：用于胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等冷流質(zhì)：用于扁桃體術(shù)后或口腔其他手術(shù)后，可用冰牛奶、冰飲料等忌甜流質(zhì)：用于一般腹部手術(shù)后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等。,米飯 炒菜,普 通 飲 食,軟質(zhì)飲食,碎菜,肉末,面條,半 流 質(zhì) 飲 食,粥 餛飩 蒸雞蛋,流 質(zhì) 飲 食,牛奶 米湯,果汁,二、治療飲食,概 念,種 類,高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食 低脂肪飲食 低膽固醇飲食 低鹽飲食 無鹽低鈉飲食 高纖維素飲食少渣飲食,在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。,（一）高熱量飲食,適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,高 熱 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,（二）高蛋白飲食,適用范圍：適用于長期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5 2.0g/（kgd）,每日總量不超過120g，總熱量為10.512.5MJ/d,高蛋白食品,腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主,適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。 如：,（三） 低蛋白飲食,（四）低脂肪飲食,適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的病人40g/d。,（五）低膽固醇飲食,適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。,低膽固醇飲食病人禁忌食品,動物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動物油 肥肉-,（六）低鹽飲食,急慢性腎炎,肝硬化腹水,高血壓,先兆子癇,適用范圍,（六）低鹽飲食,成人每日進(jìn)食鹽2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d， 但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。,飲食原則,（七）無鹽低鈉飲食,適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。,（八）高纖維素飲食,適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量30g/d 。,蒜苔,水蘿卜,芹菜,適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。,（九）少渣飲食,飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅硬的食物，腸道疾患少用油。,三、試驗飲食,在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。,（一）潛血試驗飲食（二）膽囊造影飲食（三）甲狀腺131I試驗飲食,下一頁,適用范圍：用于診斷有無消化道出血或原因不明 的貧血。,肉類 血類食品 含鐵劑藥物 綠色蔬菜等,選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。,（一）潛血試驗飲食,方法與注意事項：前三天禁食,返回,鐵血紅素,過氧化氫,氧,聯(lián)苯胺,變藍(lán)色,隱血試驗機(jī)理,適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項：檢查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙,（二）膽囊造影飲食,返回,膽囊造影檢查飲食：,30-60min后第二次檢查攝片,檢查前1天排空膽囊,午餐進(jìn)高脂肪飲食,晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食晚餐后口服造影劑，禁食、煙至次日上午,檢查當(dāng)日早餐禁食,第一次檢查,膽囊顯影良好，可進(jìn)脂肪餐,（三）甲狀腺131I試驗飲食,適用范圍：用于協(xié)助檢查甲狀腺功能。,方法與注意事項：試驗期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。,返回,第二節(jié) 一般飲食的護(hù)理,生理因素,病理因素,心理、社會因素,1.年齡、活動量2.特殊生理狀況,1.疾病 2.藥物 3.飲酒 4.食物,1.心理因素2.社會因素,一、影響飲食與營養(yǎng)的因素,二、病人一般飲食護(hù)理,（一）進(jìn)食前護(hù)理,（二）進(jìn)食時護(hù)理,（三）進(jìn)食后護(hù)理,1.飲食指導(dǎo) 2.環(huán)境準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備,1.分發(fā)食物 2.鼓勵進(jìn)餐 3.健康教育,下一頁,1.保持清潔2.做好記錄 3.做好交接,1.飲食指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。,返回,2. 環(huán)境準(zhǔn)備,（1）整理床單位，飯前半小時開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查和護(hù)理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。,病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。,返回,3.病人準(zhǔn)備,（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。條件允許時，可讓家人陪伴進(jìn)餐。（3）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢：如病情允許，可協(xié)助病人下床進(jìn)食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。,返回,2.鼓勵進(jìn)餐,（1）檢查治療飲食和試驗飲食的實施情況，適時給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，符合治療護(hù)理原則的方可食用。 （2）不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食時應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食；進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管進(jìn)食。,喂食方法,繼續(xù),（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進(jìn)消化液分泌。如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)置時鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點處放主食，12點處放湯，9點處和3點處放菜。（4）對禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。（5）對于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。,繼續(xù),告知食物名稱及位置,繼續(xù),食物放置平面圖,返回,3.健康教育,護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在病人進(jìn)食期間，適時講述和解答病人在飲食方面的問題，進(jìn)行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。,返回,1. 及時撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2. 做好護(hù)理記錄，如進(jìn)食種類、量、病人進(jìn)食時和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以了解病人的進(jìn)食是否滿足營養(yǎng)需求。3. 對暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。,返回,第三節(jié) 特殊飲食的護(hù)理,一、鼻飼法,目的,準(zhǔn)備,操作步驟,注意事項,鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,下一頁,供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)和治療的需要。如： 1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。3. 不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。4. 其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。,目的,返回,護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩2. 病人準(zhǔn)備 了解鼻飼的目的、注意事項，以取 得合作,準(zhǔn) 備,鼻飼治療盤,返回,3. 用物準(zhǔn)備（1）鼻飼包:治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠管、50ml注射器、紗布、治療巾。（2）治療盤（操作時用）:液體石蠟、棉簽、膠布夾子或橡皮圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、留置飲食200ml（38-40OC）、水溫計。（3）治療盤（拔管時用）:治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。,準(zhǔn) 備,鼻飼治療盤,返回,4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室光線充足，安靜、整潔、無異味,準(zhǔn) 備,鼻飼治療盤,返回,操作步驟,插管法 1. 核對解釋 6. 驗證固定2. 安置臥位 7. 灌注食物3. 清潔鼻腔 8. 反折固定4. 測長標(biāo)記 9. 整理記錄5. 潤管插入拔管法1. 拔管擦試2. 整理記錄,附圖,附圖,附圖,返回,測量胃管長度,為昏迷病人插胃管,返回,拔 管 方 法,返回,驗證胃管在胃內(nèi)的方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,驗證胃管在胃內(nèi)的方法 （2）,將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲。,驗證胃管在胃內(nèi)的方法 （3）,將胃管末端放入水中，無氣體逸出。,返回,注意事項,1. 鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。 2. 操作時動作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。 3. 插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。 4. 喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。 5. 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，須服用藥物時應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。,繼續(xù),6. 鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免”： （1）避免灌入空氣，以防造成腹脹； （2）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)； （3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。 7. 長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。 8. 食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。,注意事項,返回,二、要素飲食,要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。它的主要特點是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給病人。要素飲食的操作步驟以滴注法為例，適用于經(jīng)空腸喂食的危重病人 。,空腸造瘺滴入飲食,要素飲食,目的,準(zhǔn)備,操作步驟,注意事項,下一頁,二、要素飲食,目 的,供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)危重病人傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。適用下列病人： 1. 嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。2. 外科手術(shù)前后需營養(yǎng)支持者。3. 腫瘤或其他消耗性疾病引起的營養(yǎng)不良病人。4. 腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。5其他，如腦外傷、免疫功能低下病人。,返回,準(zhǔn)備,1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩。 2.病人準(zhǔn)備了解要素飲食的目的、注意事項，以取得合作。,返回,準(zhǔn)備,3.用物準(zhǔn)備（1）治療盤 碘伏、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗、橡膠圈、別針、70乙醇 等,返回,準(zhǔn)備,（2）滴入器具：無菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等（3）要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配成5 、10 、15 、20 、或25的液體。,返回,準(zhǔn)備,4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔、光線充足。,返回,操作步驟,返回,滴注法1.核對解釋 5.接管調(diào)速2.準(zhǔn)備液體 6.拔管固定3.排氣沖管 7.整理記錄 4.消毒沖管,注意事項,1. 要素飲食需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所有配制用物均嚴(yán)格滅菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，應(yīng)于24h內(nèi)用完。 2. 要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，逐漸增加；停用時需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。使用期間定期檢查血糖、尿糖、大便潛血、出凝血時間、凝血酶原、氮排出量和肝功能、電解質(zhì)等，定期測體重。 3. 滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時應(yīng)及時查明原因，根據(jù)病人反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 4. 長期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 5. 消化道出血病人、三個月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。,返回,第四節(jié) 出入液量記錄,記錄內(nèi)容,記錄要求,攝入量,飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等,病人飲水或進(jìn)食時，應(yīng)使用量杯或固定使用已測量過的容器，以便準(zhǔn)確記錄，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，根據(jù)需要可換算出固體食物的含水量,排出量,尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等）,在記錄過程中，除大便記錄次數(shù)外，液體均以毫升為單位進(jìn)行記錄。對于尿失禁的病人，應(yīng)給予接尿措施或留置導(dǎo)尿管，求得計量的準(zhǔn)確,一、記錄內(nèi)容與要求,類 別,二、記錄方法,1. 藍(lán)筆填寫出入液量記錄單的眉欄項目，如床號、姓名、住院號、日期等。 2. 出入液量記錄，晨