2016年7月27日神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)的護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)及健康宣教,四十,腰椎穿刺,神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。,適應(yīng)癥：,診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力（必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查）。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。,禁忌癥,顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核者。脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者。開放性顱腦損傷等。,護(hù)理與注意事項(xiàng),對過度緊張、躁動(dòng)、精神癥狀的病人及小兒操作前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中扶持著病人以免發(fā)生斷針等意外。術(shù)中注意患者面色、脈搏、呼吸等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告操作者。穿刺成功后協(xié)助病人全身放松，可稍伸直雙下肢，平靜的呼吸以測定壓力，如需進(jìn)行奎肯實(shí)驗(yàn)，則協(xié)助醫(yī)生按壓頸靜脈施加壓力，正常時(shí)壓力會(huì)向上升，當(dāng)放松壓力時(shí)，液柱會(huì)恢復(fù)到原來的高度。如壓力過高者，遵醫(yī)囑術(shù)后給予脫水藥物，防止發(fā)生腦疝。腦脊液標(biāo)本及時(shí)送檢，以免影響檢查結(jié)果。治療穿刺操作前將所需藥物準(zhǔn)備好。顱內(nèi)壓高者，嚴(yán)禁放液過多，過快，以防發(fā)生腦疝。穿刺過程中如發(fā)生腦疝，病人瞳孔散大，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液，并向椎管注入空氣，或生理鹽水10-20ml快速靜滴脫水藥。,并發(fā)癥,腰穿后頭痛：最常見并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制是腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致。平臥位可使頭痛減輕，應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水。必要時(shí)可靜脈輸生理鹽水。出血：損傷蛛網(wǎng)膜或硬膜的靜脈所致。感染腦疝,高壓氧治療,患者置身于高壓氧倉內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。,基本原理,壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)，體積縮小?？s小梗塞的范圍；利于氣泡在血液中溶解。血管收縮作用：高壓氧有腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部血容量，利于腦水腫、燒傷、或擠壓傷后水腫的減輕?？咕饔茫貉醣旧硎且环N廣譜抗生素。血液攜氧量增加。清除作用：體內(nèi)大量的氧可加速體內(nèi)其他的有害氣體的清除。,適應(yīng)癥,一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效。HBO治療的適應(yīng)癥比較多，療效比較好的疾病有：CO中毒；溺水，電擊傷，麻醉意外，以及其他引起的腦缺氧、腦水腫；心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛等,副作用,氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定時(shí)程后，氧對機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒，整個(gè)機(jī)體均同時(shí)受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時(shí)隨意延長吸氧時(shí)間，常壓下長時(shí)間吸入濃度高于50的氧是氧中毒的常見原因。氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動(dòng)，可致病人突然死亡。減壓?。簻p壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴(yán)格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。,禁忌癥,未經(jīng)處理的氣胸和活動(dòng)性出血，無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進(jìn)艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。血壓過高：一般認(rèn)為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時(shí)血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。 嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時(shí)避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員陪艙。 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。妊娠：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實(shí)驗(yàn)證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應(yīng)首先考慮孕婦的治療。,護(hù)理,入艙前護(hù)理：加壓過程的護(hù)理：穩(wěn)壓過程的護(hù)理：減壓過程的護(hù)理：,腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù),對某些顱內(nèi)壓增高病人進(jìn)行急救和診斷的措施之一。通過穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時(shí)有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液對腦室的刺激，緩解癥狀，為繼續(xù)搶救和治療贏得時(shí)間。,目的,在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。監(jiān)測顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。引流血性或炎性腦脊液。,禁忌癥,穿刺部位有明顯感染有明顯出血傾向者腦室狹小者彌漫性腦腫脹或腦水腫病人,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)中術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,病人準(zhǔn)備：評估病人的文化水平、合作程度以及是否進(jìn)行過腦室穿刺，指導(dǎo)病人及家屬了解腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的意外與并發(fā)癥，消除思想顧慮，征得家屬的簽字同意與病人的積極配合；躁動(dòng)病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。用物的準(zhǔn)備：消毒劑、麻醉劑、顱骨鉆、腦室穿刺引流包、無菌引流袋、硅膠導(dǎo)管及搶救藥品等，按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置。,術(shù)中術(shù)后護(hù)理,術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時(shí)拔出引流管。拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。,數(shù)字減影腦血管造影,通過導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。,適應(yīng)癥,腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞、腦動(dòng)脈痙攣。顱內(nèi)占位病變和顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫,禁忌癥,有嚴(yán)重出血傾向?qū)υ煊皠┖吐樽韯┻^敏病情危重不能耐受手術(shù)穿刺部位皮膚感染,護(hù)理,造影前準(zhǔn)備造影后護(hù)理,造影前準(zhǔn)備,評估病人的文化水平和對造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的，注意事項(xiàng)、造影過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與并發(fā)癥，消除緊張，恐懼，征得家屬的簽字同意和病人的合作。完善各項(xiàng)檢查。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。,造影后護(hù)理,密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化。穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)，臥床24小時(shí)。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。,腦血管介入性治療,指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈狹窄及其他腦血管病。,適應(yīng)癥,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病,禁忌癥,凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)造影劑過敏病人臨床狀況極差動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞等,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,評估患者、心理狀態(tài)、以及對該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度。完善相關(guān)檢查建立靜脈通道禁食、禁水,術(shù)中護(hù)理,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況及時(shí)更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。密切觀察病人神志、瞳孔變化注意觀察病人的全身情況。遵醫(yī)囑輸氧和心電監(jiān)護(hù)。保護(hù)各種管道通暢。,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，觀察有無血腫及出血。使用肝素和華發(fā)林時(shí)主要監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜出血，有無發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。術(shù)后休息2-3天，避免情緒激動(dòng)，精神緊張和劇烈活動(dòng)。,心電圖,檢查前應(yīng)安靜休息5分鐘左右，不能在跑步、飽餐、冷飲或吸煙后進(jìn)行檢查，這些因素都可以導(dǎo)致心電圖異常，從而影響對疾病的判斷。檢查時(shí)要睡平，全省肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體位。,動(dòng)態(tài)心電圖,宜動(dòng)不宜靜。佩帶與不佩帶一樣，應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。皮膚宜干燥不宜潮濕。預(yù)防電極脫落。宜遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源、放射線和磁場，不宜接聽手機(jī)。宜記日記，將24小時(shí)內(nèi)身體不適及運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，可對此找出此段時(shí)間的心電圖有無變化。,普通X線檢查,透視前的準(zhǔn)備：檢查前應(yīng)該盡可能的脫去厚衣物，摘掉影響X線穿透的物品，如：飾物、膏藥、敷料等以防出現(xiàn)偽影。攝片前的準(zhǔn)備：胸部攝片時(shí)應(yīng)屏氣，應(yīng)提前教會(huì)被檢查者，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。,電子計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）,做腹部CT檢查前必須禁食、禁水，以免造成偽影，影響CT圖像質(zhì)量，其他部位的CT檢查前則不必禁食、禁水。腹部檢查者，檢查前一周內(nèi)不做鋇餐檢查。頭部CT檢查前一天須洗頭，去除油脂，以利檢查。加強(qiáng)CT，即在檢查中估計(jì)要用碘劑加強(qiáng)顯像時(shí)，須在檢查前一天做好碘過敏試驗(yàn)。意識(shí)不清躁動(dòng)不安患者，應(yīng)適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜劑。顱高壓病人需降低顱壓，以防檢查時(shí)嘔吐窒息。,磁共振,在掃描檢查時(shí)，病人不能隨便動(dòng)，如病情允許則給與鎮(zhèn)靜劑。在掃描檢查前，病人應(yīng)排空尿。在掃描檢查前，病人應(yīng)取下發(fā)卡、手表、耳環(huán)、助聽器和珠寶等裝飾物，掏空衣服兜內(nèi)的香煙、打火機(jī)、硬幣、信用卡、鑰匙金屬物品等。體內(nèi)置有金屬止血夾及置有心臟起搏器時(shí)，不能檢查，如誤行掃描，可造成止血夾脫落，引起內(nèi)出血，或起搏器失靈等嚴(yán)重后果。核磁共振在進(jìn)行掃描時(shí)，產(chǎn)生噪聲此時(shí)病人應(yīng)帶好耳塞有利減少噪聲的干擾。,彩超,查肝、膽、胰、脾、胃必須空腹8到12小時(shí)，前天晚上要吃清淡一些的飲食。查子宮、附件、雙腎、輸尿管、膀胱、闌尾需憋尿膀胱充盈有明顯尿意。妊娠12周以下，膀胱充溢有明顯尿意。陰道B超檢查前排盡尿液。腦血管（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）彩超前一天洗凈頭發(fā)避免使用鎮(zhèn)靜藥物，按時(shí)休息，宜早飯后檢查，效果為佳。檢查時(shí)病人平臥充分暴露頸部，偏向?qū)?cè)。,腦電圖,檢查前一天洗頭不能使用發(fā)油。檢查前24小時(shí)，不能服用鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以避免檢查時(shí)形成假象，影響檢查結(jié)果的判斷。腦電圖的檢查需在飯后三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如檢查前不能進(jìn)食者，需聽從醫(yī)生的安排，口服50克糖粉液或靜脈注射50%GS 40毫升以防低血糖影響檢查結(jié)果。,肌電圖,檢查前一天洗澡洗頭（勿擦發(fā)膠、頭油）。穿寬松的內(nèi)衣，在檢查時(shí)容易暴露上下肢。檢查前要吃飽飯。要停服新斯的明18小時(shí)。不要佩戴首飾。檢查時(shí)要關(guān)閉手機(jī)。,胃鏡檢查,.絕對禁忌證（1）嚴(yán)重心臟病如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭。（2）嚴(yán)重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。（3）嚴(yán)重高血壓、精神病及意識(shí)明顯障礙不能合作者。（4）食管、胃、十二指腸急性穿孔。（5）急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。（6）腐蝕性食管損傷的急性期。,胃鏡檢查,檢查前注意事項(xiàng)1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查。2.檢查前禁食68小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查；幽門梗阻患者應(yīng)禁食23天，必要時(shí)術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。3咽部麻醉，目的是減少咽部反應(yīng)，使進(jìn)鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過敏史可不予麻醉。有兩種方法：噴霧法術(shù)前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每12分鐘一次，共進(jìn)行23次；麻醉制劑口服發(fā)術(shù)前吞服即可檢查，此法簡單省時(shí)。4.鎮(zhèn)靜解痙藥：一般患者不必使用。對精神緊張的患者，在檢查前15分鐘肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射地西泮10mg，以消除緊張；解痙藥如山莨菪堿或阿托品可減少胃蠕動(dòng)及痙攣，便于觀察，但要注意其副作用。,胃鏡檢查,5囑患者松解領(lǐng)口及褲帶，如患者有活動(dòng)假牙宜取出，輕輕咬住牙墊；取左側(cè)臥位躺于檢查床上，頭部略向前傾，身體放松，雙腿屈曲；口側(cè)墊上消毒巾，消毒巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔出物。,檢查后注意事項(xiàng)1.檢查完畢應(yīng)吐出唾液。由于檢查時(shí)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已吸出，但有些人仍有明顯腹脹感，噯氣較多，為正?，F(xiàn)象。2.因咽部麻醉，檢查后咽部會(huì)有異物感，切勿劇烈咳嗽。3.因?yàn)槁樽碜饔梦聪?，過早進(jìn)食會(huì)使食物容易進(jìn)入氣管，故檢查后1小時(shí)方可進(jìn)食水。如進(jìn)行病理檢查(醫(yī)生會(huì)告知)，應(yīng)在檢查2小時(shí)后進(jìn)溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物對胃黏膜創(chuàng)面摩擦，造成出血。4.檢查后14天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作。,腸鏡檢查,絕對禁忌證：1、嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗