合理用藥持續(xù)改進(jìn)1024

,藥劑科 蔡雪梅,2016.10.24,科室合理用藥持續(xù)改進(jìn),內(nèi)容,檢查結(jié)果匯總,不合理醫(yī)囑分析點評,整改意見,一、檢查結(jié)果匯總,不合理用藥分析表,一、檢查結(jié)果匯總,5,一、檢查結(jié)果匯總,不合理用藥病歷具體評價結(jié)果,6,一、檢查結(jié)果匯總,不合理用藥病歷具體評價結(jié)果,7,醫(yī)囑一 患者診斷為肺癌，用藥：葡萄糖注射液，復(fù)方苦參注射液。 用藥分析：復(fù)方苦參注射液說明書用法用量說明：本品靜脈滴注，一次20mL，用氯化鈉注射液200mL 稀釋后應(yīng)用，一日一次。該醫(yī)囑使用葡萄糖注射液作為溶媒與之不符，為溶媒選擇不當(dāng)。 有研究資料指出，復(fù)方苦參注射液與5%葡萄糖注射液存在配伍禁忌，可出現(xiàn)顆粒狀乳黃色沉淀物。復(fù)方苦參注射液偏堿性，而0.9%氯化鈉注射液也是偏堿性的，二者接近，故應(yīng)使用說明書推薦的氯化鈉注射液作為溶媒，保證用藥穩(wěn)定性和有效性。,二、不合理醫(yī)囑分析點評,8,醫(yī)囑二 患者診斷為子宮肌瘤，右側(cè)下肢靜脈血栓形成，用藥舒血寧注射液，氯化鈉注射液。 用藥分析： 舒血寧注射液說明書中用法用量指出：靜脈滴注，一次10-20mL，用10%葡萄糖注射液250-500mL稀釋后靜脈滴注，一次一日。該醫(yī)囑使用氯化鈉注射液作為溶媒與之不符，為溶媒選擇不當(dāng)。 有研究資料表明，舒血寧注射液在氯化鈉溶液中容易鹽析，可能引起混合液微粒基數(shù)增高，從而增加引發(fā)ADR的可能。中藥注射劑應(yīng)該按照說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度等使用藥品，并嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。,二、不合理醫(yī)囑分析點評,9,醫(yī)囑三 患者診斷為右側(cè)肢體無力原因待查，用藥：硝苯地平緩釋片10mg，舌下含化。 用藥分析：硝苯地平緩釋片，我院該藥商品名納欣同，規(guī)格20mg。用法用量指出：口服，每日一次，初始計量每次20mg,即一片。根據(jù)病情可以增加至每次40-60mg，本品不能咀嚼或掰碎服用。 根據(jù)說明書，該醫(yī)囑應(yīng)用硝苯地平緩釋片舌下含服用法不當(dāng)。但如果病情緊急，硝苯地平的普通片劑可以通過嚼碎或者舌下含服的方式給藥。,二、不合理醫(yī)囑分析點評,10,醫(yī)囑四 患者診斷為高血壓三級很高危。用藥：疏血通注射液，通心絡(luò)膠囊，心寶丸，中草藥三付，蓮花清瘟顆粒，參松養(yǎng)心膠囊，芪藶強(qiáng)心膠囊。 用藥分析：各藥主治功能與主要成分如下：疏血通注射液：功能活血化瘀，通絡(luò)止痛，主要成分水蛭、地龍；通心絡(luò)膠囊：功能益氣活血，通絡(luò)止痛，主要成分人參，水蛭，酸棗仁（炒）,冰片；心寶丸：功能溫補(bǔ)心腎，活血通絡(luò)，主要成分人參，冰片，肉桂，附子；蓮花清瘟顆粒:功能清瘟解毒，宣肺泄熱，主要成分連翹，金銀花，麻黃，紅景天；參松養(yǎng)心膠囊：功能活血通絡(luò)，清心安神，主要成分人參，麥冬，丹參，酸棗仁(炒）;芪藶強(qiáng)心膠囊：功能益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。主要成分：黃芪，葶藶子，人參，附子，桂枝，紅花，陳皮；草藥三付：黨參，陳皮，酸棗仁，紅景天等,二、不合理醫(yī)囑分析點評,11,醫(yī)囑四 用藥分析：接受多種藥物治療（5種），即所謂多重用藥。有研究表明若同時使用2種藥物，不良藥物相互作用的發(fā)生率為13%，5種藥物為38%，7種或以上藥物增至82%。多重用藥可導(dǎo)致一系列后果，如增加藥物不良反應(yīng)、藥物間相互作用、用藥依從性降低和治療費用增高等。該醫(yī)囑聯(lián)用七種功能主治相似的中藥和中成藥，多藥之間存在成分交叉重疊，聯(lián)用無依據(jù)，不適宜，增加用藥風(fēng)險。,二、不合理醫(yī)囑分析點評,12,1.復(fù)方苦參注射液用氯化鈉注射液200mL稀釋后應(yīng)用；2.舒血寧注射液用10%葡萄糖注射液250-500mL稀釋后靜脈滴注；3.硝苯地平緩釋片（納欣同）用法為口服，每日一次，初始計量每次20mg,即一片。根據(jù)病情可以增加至每次40-60mg，本品不能咀嚼或掰碎服用；4.當(dāng)疾病復(fù)雜，一種中成藥不能滿足所有征候時可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。,三、整改建議,門診處方點評,藥劑科 蔡雪梅 2016.10.24,內(nèi)容,檢查結(jié)果匯總不合理處方分析點評整改建議,一、檢查結(jié)果匯總,不合理處方具體評價結(jié)果,二、不合理處方分析點評,處方1：處方未章簽或手簽 分析：處方管理辦法中規(guī)定：處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥劑科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動。該處方無章簽或手簽，所開具處方不規(guī)范。 處方2：臨床診斷為“健康查體” 分析：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病例記載相一致?！敖】挡轶w”不能作為臨床診斷，該處方臨床診斷不規(guī)范。,二、不合理處方分析點評,處方3：“硝呋太爾制霉素陰道軟膏”藥物用法“外用1:10” 分析：“硝呋太爾制霉素陰道軟膏”說明書中藥物用法用量為“陰道給藥?！痹撎幏介_具用法為“外用1:10”，與說明書不符，屬于用藥不適宜處方。,三、整改建議,1.醫(yī)