收養(yǎng)登記申請書

收養(yǎng)登記申請書年 月 日收養(yǎng)登記申請收養(yǎng)目的： 不遺棄不虐待被收養(yǎng)人和撫育被收養(yǎng)人健康成長的保證： 其他有關(guān)事項：本人申請內(nèi)容完全真實，如有虛假，愿承擔法律責任。收養(yǎng)人簽名 收養(yǎng)人簽名 年 月 日 年 月 日收養(yǎng)人情況姓 名（男） （女）出生日期身份證件號國 籍民 族職 業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況子女情況親生子女（男） 個（女） 個繼 子 女（男） 個（女） 個養(yǎng) 子 女（男） 個（女） 個親生子女（男） 個（女） 個繼 子 女（男） 個（女） 個養(yǎng) 子 女（男） 個（女） 個家庭年收入住 址聯(lián)系收養(yǎng)的收養(yǎng)組織名稱送養(yǎng)人情況（1）社會福利機構(gòu)名稱單位地址聯(lián)系電話法定代表人姓名經(jīng)辦人姓名 （男/女）經(jīng)辦人身份證件號經(jīng)辦人職務送養(yǎng)機構(gòu)的意見（填寫是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見和同意委托本機構(gòu)經(jīng)辦人辦理送養(yǎng)的意見）送養(yǎng)機構(gòu)公章 送養(yǎng)機構(gòu)法定代表人簽名：社會福利機構(gòu)業(yè)務主管機關(guān)領(lǐng)導簽名、蓋章 年 月 日貼法定代表人身份證件復印件 貼經(jīng)辦人照片送養(yǎng)人情況（2）姓 名（男） （女）出生日期身份證件號國 籍民 族職 業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況住 址送養(yǎng)人與被收養(yǎng)人關(guān)系送養(yǎng)人的意見（填寫送養(yǎng)原因和是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見）送養(yǎng)人簽名 送養(yǎng)人簽名貼送養(yǎng)人照片被收養(yǎng)人情況（1）姓 名 （男/女）被收養(yǎng)后改名為出生日期身份證件號國 籍民 族職 業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況被收養(yǎng)前的戶籍地或者撿拾地身份類別（填寫：“孤兒”、“社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“非社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“繼子女”。收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應寫明具體親屬關(guān)系。）被收養(yǎng)人情況（2）年滿10周歲被收養(yǎng)人對收養(yǎng)登記的意見簽名未滿10周歲被收養(yǎng)人按手（足）印收養(yǎng)登記調(diào)查記錄調(diào)查時間： 調(diào)查地點： 調(diào)查人： 被調(diào)查人： 記錄人： 調(diào)查內(nèi)容： 收養(yǎng)登記詢問筆錄詢問時間： 詢問地點： 詢問人： 被詢問人： 記錄人： 詢問內(nèi)容：1、姓名、 性別、 年齡 、 健康狀況 ？2、有無經(jīng)濟和教育能力？3、依照中華人民共和國收養(yǎng)法的有關(guān)規(guī)定，請問是否自愿收養(yǎng)該小孩為子女？4、收養(yǎng)后能否提供良好教育并保證不虐待、不遺棄該小孩？5、以上所說是否屬實？本人已閱讀詢問筆錄，與本人所表示的意思一致。被詢問人簽名：收養(yǎng)登記審查處理表提供證件情況審查意見主要領(lǐng)導或者分管領(lǐng)導簽名收