腫瘤科常用藥物

1、腫瘤科常用藥物使用注意事項(xiàng),各類藥物使用注意事項(xiàng),主要抗腫瘤藥物 輔助藥物 抑制骨轉(zhuǎn)移藥物 化療藥的使用順序及機(jī)理 抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及防治,分類 抗代謝藥 抗腫瘤抗生素 植物來(lái)源的抗腫瘤藥 鉑類 靶向藥物,主要抗腫瘤藥物,抗嘌呤藥： 巰嘌呤、硫鳥(niǎo)嘌呤 噴司他丁,抗葉酸藥：二氫葉酸 還原霉抑制劑， 甲氨蝶呤,嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA 的藥物，如放線菌素類、 柔紅霉素、阿霉素等,甾體激素藥：雌激素、 孕激素、雄激素和腎 上腺皮質(zhì)激素,抗嘧啶藥： 氟尿嘧啶,核苷酸還原酶抑制劑 如羥基脲,DNA多聚酶抑制劑 如阿糖胞苷,破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物， 烷化劑、絲裂霉素、順鉑、 丙卡巴肼等可與DNA

2、交叉聯(lián)結(jié) 博萊霉素靠產(chǎn)生自由基 破壞DNA結(jié)構(gòu),影響蛋白質(zhì)合成的藥物， 如門(mén)冬酰胺酶、紫杉醇、 秋水仙堿、長(zhǎng)春花生物堿類等,嘌呤合成,嘧啶合成,核苷酸,脫氧核苷酸,DNA,蛋白質(zhì),酶等,微管,RNA,這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因而可以干擾正常代謝物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻斷而產(chǎn)生療效。常用的抗代謝藥物分為葉酸拮抗物、嘌呤類似物、嘧啶類似物等,抗 代 謝 藥,鹽酸吉西他濱1,作用機(jī)制：抗代謝藥，抑制DNA合成。 適應(yīng)癥：胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌等。 用量：聯(lián)合給藥，1g/m2 ，d1,8天，21天重復(fù)。 不良反應(yīng)： 骨髓抑制：白細(xì)胞，血小板減少 過(guò)敏：可有皮疹并伴瘙癢。

3、靜脈滴注時(shí)可見(jiàn)支氣管痙攣。 流感樣癥狀：發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力和厭食是最常見(jiàn)的癥狀?？人?、鼻炎、不適、出汗和失眠也有發(fā)生。有些僅表現(xiàn)為發(fā)熱和乏力。處理：有報(bào)道水楊酸類藥物（阿司匹林）可減輕以上癥狀,鹽酸吉西他濱2,給藥途徑：靜脈滴注 靜脈滴注時(shí)間：30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘。 原因：已證明滴注藥物時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增加藥物的毒性。 配制：每0.2g至少加入生理鹽水5ml(只能用生理鹽水溶解)，給藥時(shí)再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進(jìn)一步稀釋，稀釋后的濃度不應(yīng)超過(guò)40mg/ml。 貯藏：配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫下(15-30），不得冷藏（結(jié)晶析出）。在24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)24

4、小時(shí)不得使用,培美曲塞二鈉1,作用機(jī)制：該藥進(jìn)入細(xì)胞后在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下轉(zhuǎn)化為多谷氨酸，多谷氨酸通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。多谷氨酸化在腫瘤細(xì)胞內(nèi)呈現(xiàn)時(shí)間-濃度依賴性過(guò)程，而在正常組織內(nèi)濃度很低。 適應(yīng)癥：1.與順鉑聯(lián)合治療無(wú)法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤。2.用于局部晚期或先前化療后轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌 用量：500mg/m2 ，d1， 3周方案。 常見(jiàn)不良反應(yīng)： 骨髓抑制：最低點(diǎn)：第8-10天 胃腸道反應(yīng) 皮膚反應(yīng)及皮下組織異常：皮疹（16.1%）、脫發(fā)(11.3%) 疲勞：47.6% 眼睛異常：結(jié)膜炎5.4,培美曲塞二鈉2,預(yù)處理： 葉酸（4

5、00g)：第一次給藥前至少給葉酸5天，此后一直服用。 維生素B12注射液(1000g)：每3周期一次 地塞米松4mg,口服，每日2次，給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。 溶媒：只建議用0.9%氯化鈉注射液（不含防腐劑）稀釋至100mL。本品不能溶于含有鈣的稀釋劑(如林格氏注射液）。其他稀釋液和其他藥物與本品能否混合尚未確定，因此不推薦使用。 輸注時(shí)間：靜脈滴注應(yīng)超過(guò)10分鐘。 給藥順序：應(yīng)在本品給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。 保存：配制后藥液可穩(wěn)定24小時(shí),卡培他濱,作用機(jī)制：在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸化酶(轉(zhuǎn)化為具有細(xì)胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)而發(fā)揮作用，降低5-FU對(duì)正常人

6、體細(xì)胞的損害。 5-FU通過(guò)抑制DNA合成起到抗腫瘤作用。 適應(yīng)癥：1. 轉(zhuǎn)移性乳腺癌。2.適用于治療結(jié)腸直腸癌。 用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小時(shí)吞服，連用2周，間歇1周，3周為一療程。 常見(jiàn)不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛 手足綜合征：可同時(shí)口服維生素B6，一日量可達(dá)200mg 肝臟毒性：膽紅素升高 口腔潰瘍：呋喃西林漱口液、康復(fù)新,常用的有放線菌素、博來(lái)霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等。主要通過(guò)對(duì)DNA的直接作用發(fā)揮治療作用,抗腫瘤抗生素,吡柔比星1,作用機(jī)制：蒽環(huán)類抗癌藥，同時(shí)干擾DNA、mRNA合成，在細(xì)胞分裂的G2期阻斷細(xì)胞進(jìn)入G1期而干擾瘤細(xì)胞分裂、抑

7、制腫瘤生長(zhǎng)，故具有較強(qiáng)的抗癌活性。 適應(yīng)癥：用于治療乳腺癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤 特殊不良反應(yīng)： 心臟毒性反應(yīng)，為蒽環(huán)類共同的毒性反應(yīng)。較多柔比星低，可出現(xiàn)心電圖異常、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂和心功能衰竭，為劑量限制性毒性。 靜脈炎：刺激性大，嚴(yán)格避免注射時(shí)滲漏至血管外,吡柔比星2,給藥途徑：可靜脈、動(dòng)脈、膀胱內(nèi)注射。(靜注5mg/min) (靜滴：30-60分鐘) 溶媒：溶解本品只能用5葡萄糖注射液或注射用水。 原因：pH變化影響效價(jià)或?qū)е聹啙帷?保存:溶解后藥液，即時(shí)用完，室溫下放置不得超過(guò)6小時(shí),由植物中提取，常用的有長(zhǎng)春堿類、紫杉類、羥基喜樹(shù)堿、伊立替康、依托泊苷、替尼鉑苷等,植物來(lái)源的抗腫

8、瘤藥,羥喜樹(shù)堿,作用機(jī)制：DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I催化超螺旋DNA解旋而進(jìn)行復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，本品通過(guò)抑制TOPOI的活性從而阻滯DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，干擾腫瘤細(xì)胞增殖周期。 適應(yīng)癥：適用于原發(fā)性肝癌、胃癌、膀胱癌、直腸癌、頭頸部上皮癌、白血病等惡性腫瘤。 溶媒：本藥只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋。不能用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀釋，否則會(huì)出現(xiàn)沉淀,伊立替康1,作用機(jī)制：本藥為喜樹(shù)堿的半合成衍生物，在大多數(shù)組織中被酶代謝為SN-38，SN-38對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶I的活性遠(yuǎn)強(qiáng)于本藥，從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗腫瘤作用。 適應(yīng)癥：大腸癌、胃癌、肺癌等。 用量：聯(lián)合給藥，180mg/m2 ，d1, 2周或3周方案,伊立替康2,特

9、殊不良反應(yīng)： 急性膽堿能綜合征：表現(xiàn)為早發(fā)性腹瀉，腹痛、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚、流涎增多，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 機(jī)制：抑制乙酰膽堿酯酶活性，乙酰膽堿堆積。 處理：小劑量阿托品0.25mg 肌肉注射。 遲發(fā)性腹瀉： 機(jī)制： SN-38對(duì)腸道粘膜產(chǎn)生直接損害，導(dǎo)致水分、電解質(zhì)吸收障礙，及粘液分泌過(guò)多，引起遲發(fā)性腹瀉,伊立替康3,遲發(fā)性腹瀉治療： 洛哌丁胺（易蒙停） 機(jī)制：能減慢胃腸道蠕動(dòng)、增加食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間，促進(jìn)水分的吸收 首次服藥4mg然后每2小時(shí)服藥2mg，需持續(xù)到腹瀉停止后12小時(shí) 不能連續(xù)服用超過(guò)48小時(shí)麻痹性腸梗阻 奧曲肽（善得定/善寧） 機(jī)制：增加食物在

10、胃腸內(nèi)停留的時(shí)間，促進(jìn)水分吸收，減少腸內(nèi)的分泌 療效與劑量相關(guān)，且起效時(shí)間較長(zhǎng)，但使用劑量（100g500g,每天3次)尚未確定,伊立替康4,給藥途徑：伊立替康應(yīng)靜脈滴注給藥，不得靜脈注射。 滴注時(shí)間：30-90分鐘。 保存：避光保存。不含抗菌防腐劑，故一旦溶解稀釋后應(yīng)立即使用。嚴(yán)格的無(wú)菌條件下配制可在室溫下保存12小時(shí),依托泊甙（VP-16）1,作用機(jī)制：作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，阻礙topo對(duì)DNA的修復(fù)。這復(fù)合物可隨藥物的清除而逆轉(zhuǎn)，使損傷的DNA得到修復(fù)，降低了細(xì)胞毒作用。因此，延長(zhǎng)藥物的給藥時(shí)間，可能提高抗腫瘤活性。 適應(yīng)癥：小細(xì)胞肺癌,惡性淋巴瘤，惡性生殖細(xì)胞瘤等。 用量：100

11、mg/m2 D1-3 每3周1次 不良反應(yīng)： 骨髓抑制 消化道反應(yīng),依托泊甙（VP-16）2,給藥途徑：本品不能肌注。靜脈內(nèi)推注可出現(xiàn)低血壓，故應(yīng)靜脈點(diǎn)滴給藥。 給藥時(shí)間：靜滴時(shí)間不能少于30分鐘，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓和喉頭痙攣。 溶媒：在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀。應(yīng)使用生理鹽水、無(wú)菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化鈉液稀釋后立即使用。 溶度：稀釋后依托泊苷濃度每毫升不超過(guò)0.25mg。（濃度越小越穩(wěn)定,替尼泊甙,作用機(jī)制：與依托泊苷相似，具有完全交叉耐藥性 給藥時(shí)間：?jiǎn)嗡幹委熋看?0mg/m2，加生理鹽水500ml，靜滴30分鐘以上，每日1次，連用5日。輸

12、注過(guò)快可能產(chǎn)生低血壓。 溶媒：應(yīng)以生理鹽水稀釋本藥，不可用5%葡萄糖注射液稀釋本藥，否則易產(chǎn)生沉淀。 保存：溶液配制后應(yīng)立即給藥，避免振蕩，以免產(chǎn)生沉淀。有沉淀時(shí)禁止使用,三尖杉酯堿注射液,作用機(jī)制：抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成。 適應(yīng)癥：多用于血液腫瘤。 溶媒:一日1-4mg，臨用時(shí)加至5%葡萄糖注射液250-500ml中搖勻， 給藥時(shí)間：含有本藥的500ml稀釋液要求滴注時(shí)間應(yīng)在3小時(shí)以上，尤其對(duì)已有心血管疾病者。原因：靜脈滴注速度過(guò)快可產(chǎn)生急性心肌毒性,紫杉醇1,作用機(jī)制：抗微管藥物, 促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚, 抑制細(xì)胞有絲分裂。 適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥 ,適用于多種腫瘤治療。 用量：175mg

13、/m2 ,D1, 3周1次,紫杉醇2,不良反應(yīng)： 過(guò)敏反應(yīng)：多發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。預(yù)處理：1.給予地塞米松預(yù)處理。2.治療前3060分鐘給予苯海拉明肌注20mg,靜注西咪替丁0.4g或雷尼替丁50mg。 神經(jīng)毒性:常見(jiàn)。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺(jué)異常 脫發(fā)：常見(jiàn) 骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少。最低點(diǎn)：用藥后8-10天,紫杉醇3,材料：必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。 原因：聚氧乙烯蓖麻油為表面活性劑，能夠溶解聚氯乙烯（PVC）輸液器中所含的鄰苯二甲酸二辛酯（DEHP），DEHP有一定的毒性。 用藥時(shí)間：3小時(shí) 溶媒：生理鹽水、5%葡萄糖，稀釋濃度為 0.3-1.2 mg/ml,

14、多西紫杉醇1,作用機(jī)制：新型的抗微管解聚藥，促進(jìn)小管聚合成為穩(wěn)定的微管，并抑制其解聚，以顯著減少小管的數(shù)量，也可通過(guò)破壞微管的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞有絲分裂，從而達(dá)到抗腫瘤的目的。 適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥 ,適用于多種腫瘤治療。 用量：75mg/m2 ,d1, 3周1次,多西紫杉醇2,不良反應(yīng)： 體液潴溜：處理：預(yù)服藥物?？诜瞧べ|(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg（例如：每日2次，每次8mg），持續(xù)3天。 過(guò)敏反應(yīng)：較紫杉醇少 神經(jīng)毒性:常見(jiàn)。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺(jué)異常 脫發(fā)：常見(jiàn) 骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少。最低點(diǎn)：用藥后8-10天,多西紫杉醇3,給藥途徑：只能用于靜脈滴

15、注。 溶媒：生理鹽水、5%葡萄糖，最終濃度不超過(guò)0.9mg/ml. 滴注時(shí)間：1小時(shí) 保存：配制好的溶液，應(yīng)于4小時(shí)內(nèi)使用,主要藥物有：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈 達(dá)鉑等,鉑類,順鉑,作用機(jī)制：本品為鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑，主要作用靶點(diǎn)為DNA，干擾DAN復(fù)制，屬周期非特異性藥。 用法：75mg/m2,d1 3周方案 不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)：強(qiáng)致吐性 骨髓抑制 腎毒性：損傷腎小管.處理：水化利尿，至少2500ml以上 神經(jīng)毒性：聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降；末梢神經(jīng)毒性,奈達(dá)鉑,給藥時(shí)間：臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，滴完后需繼續(xù)點(diǎn)滴輸液1

16、000ml以上。 溶媒：生理鹽水。不宜使用pH5以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補(bǔ)液，5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液等）。鋁與本藥會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具,卡鉑,溶媒：推薦用5葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入5葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注。 相互作用:鋁與本藥會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具（如不能用鋁制針頭 ） 保存：配制后的藥品應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完,奧沙利鉑1,作用機(jī)制：屬于新的鉑類衍生物，與DNA結(jié)合迅速，最多需15分鐘。對(duì)順鉑耐藥的細(xì)胞系，奧沙利鉑治療可能有效。 適應(yīng)癥：適用于經(jīng)過(guò)5-氟尿嘧啶治療失敗之后的結(jié)、直腸癌

17、轉(zhuǎn)移的患者。 用量：130mg/m2 ，d1， 3周方案 75mg/m2 ，d1， 2周方案。 特殊不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性，遇冷加重,奧沙利鉑2,溶媒：250500ml5葡萄糖溶液。因與氯化鈉和堿性溶液(特別是5-氟脲嘧啶)之間存在配伍禁忌，本品不要與上述制劑混合或通過(guò)同一條靜脈同時(shí)給藥（應(yīng)沖管）。 輸注時(shí)間：輸注2-6小時(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道：減慢輸注速度, 延長(zhǎng)輸注時(shí)間至56 h 可以有效地將速發(fā)型外周感覺(jué)神經(jīng)毒性反應(yīng)降到最低,靶向藥物,重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液,作用機(jī)制：抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供給，抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移。 特殊不良反應(yīng)：心臟毒性。 溶媒：臨用時(shí)將本品加入500ml

18、生理鹽水中，勻速靜脈點(diǎn)滴。 給藥時(shí)間：34小時(shí),曲妥珠單抗,作用機(jī)制：作用與人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER2)的細(xì)胞外部位，用于HER2過(guò)度表達(dá)的腫瘤患者。 不良反應(yīng)：心臟毒性。 溶媒：用配送的溶媒溶解，再用生理鹽水稀釋。5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固,西妥昔單抗注射液,給藥時(shí)間：初次給藥時(shí)，建議滴注時(shí)間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時(shí)間為60分鐘，最大滴注速率不得超過(guò)5ml/min。 特殊不良反應(yīng)：低鎂血癥，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血鉀水平均有影響。注意查鎂指標(biāo),貝伐單抗,給藥時(shí)間：首次給藥時(shí)間90分鐘；若耐受良好，隨后可加快給藥速度。第2次給藥時(shí)間60分鐘，以后給藥時(shí)間30分

19、鐘。 溶媒：可用0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋。與葡萄糖呈配伍禁忌，且不可與其他藥物混用,利妥昔單抗,溶媒：0.9%生理鹽水或5葡萄糖，稀釋濃度為1mg/ml。 給藥時(shí)間： (1)首次使用，開(kāi)始為50mg/h，隨后每30分鐘增加50mg/h， 直至最大速度400mg/h。 (2)如患者對(duì)首次滴速可耐受，則以后滴速可從100mg/h開(kāi)始，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。 （3)如果患者不能耐受首次滴速，則以后每次用藥應(yīng)嚴(yán)格按首次滴注原則進(jìn)行。 注意：用藥期間可出現(xiàn)低血壓，故用藥前12小時(shí)及用藥期間應(yīng)避免使用降壓藥,注意避光的腫瘤藥物1,順鉑：其光穩(wěn)定性很差。在光照下

20、，順鉑注射液會(huì)發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出。見(jiàn)光后會(huì)吸收一部分的光能，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)。所以避光是保證順鉑注射液穩(wěn)定的最有效手段，藥品說(shuō)明書(shū)上也注明靜滴時(shí)需避光。 同類藥物卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等在使用過(guò)程中也應(yīng)注意避免直接日曬,注意避光的腫瘤藥物2,達(dá)卡巴嗪：對(duì)光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色。需臨時(shí)配制，溶解后立即使用，2小時(shí)內(nèi)用完，并盡量避光。 注射用亞葉酸鈣：應(yīng)避免光線直接照射及熱接觸,注意避光的腫瘤藥物3,注射用鹽酸尼莫司?。喝芙夂髴?yīng)迅速使用，因遇光易分解，水溶液不穩(wěn)定。 長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿：對(duì)光敏感，遇光或熱易變

21、黃，沖入靜脈時(shí)應(yīng)避免日光直接照射,輔助藥物,白蛋白使用注意事項(xiàng),輸注白蛋白制劑可能引起紅疹,惡心,發(fā)熱或寒戰(zhàn)等過(guò)敏反應(yīng),發(fā)生率約0.5-1%. 滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過(guò)2ml（30滴）為宜，但在開(kāi)始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。對(duì)有心、肺或腎駐病的患者尤其不利，應(yīng)十分注意心力衰竭肺水腫,美司鈉注射液（尿路保護(hù)劑,作用機(jī)制：本品為含有半胱氨酸的化合物，能與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物相結(jié)合，形成非毒性產(chǎn)物自尿中迅速排出體外，預(yù)防在使用上述抗癌藥物時(shí)引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)的損傷。 用法 異環(huán)磷酰胺靜滴：藥物劑量的20%（1次），給藥時(shí)間為0小時(shí)段、4小時(shí)后及8小時(shí)

22、后的時(shí)段，共3次。對(duì)兒童投藥次數(shù)應(yīng)較頻密（例如6次）及在較短的間隔時(shí)段（例如3小時(shí)）為宜。 異環(huán)磷酰胺連續(xù)性靜脈輸注：美司鈉可以在0時(shí)段給予20%的異環(huán)磷酰胺劑量，而后該藥可按照異環(huán)磷酰胺劑量的100%與其同步輸注,最后應(yīng)再加6小時(shí)至12小時(shí)的美司鈉(達(dá)到異環(huán)磷酰胺劑量的50%)輸注，以更好的保護(hù)泌尿道,骨吸收抑制藥,骨吸收抑制藥,注射用帕米膦酸二鈉：第二代二膦酸類藥物。 治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛。 溶媒：臨用前稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽 水或5%葡萄糖液中。 給藥時(shí)間：靜脈緩慢滴注4小時(shí)以上，濃度不 得超過(guò)15mg/125ml，滴速不得大于1530mg/2小時(shí)。一次用藥3060mg,骨吸收抑制

23、藥,伊班膦酸鈉注射液：第三代二膦酸類藥物。 高鈣血癥：應(yīng)將本品（單次最高劑量為6mg）稀釋于不含鈣離子的0.9生理鹽水或5葡萄糖溶液500750ml中，靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間不少于2小時(shí)。 骨痛：將本藥4mg稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml中，滴注時(shí)間不少于4小時(shí),骨吸收抑制藥,唑來(lái)膦酸：第三代二膦酸類藥物。 溶媒：4mg，用0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液100ml稀釋。 給藥時(shí)間：不少于15分鐘靜脈輸注,骨吸收抑制藥,因卡膦酸二鈉:第三代雙膦酸鹽類。 溶媒：用生理鹽水溶解后稀釋于5001000ml生理鹽水中。 給藥時(shí)間：靜脈滴注24小時(shí)。 用量：一般病人一次用

24、量不超過(guò)10mg，65周歲以上患者推薦劑量為一次5mg,化療藥的使用順序及機(jī)理,腫瘤細(xì)胞增殖,S DNA合成期,G2 分裂前期,M 分裂期,無(wú)增殖力細(xì)胞,G0 靜止期,G1 合成前期,周期非特異性藥物,作用于細(xì)胞周期中的任何時(shí)相，對(duì)整個(gè)增殖周期中的細(xì)胞以及G0均有殺滅作用。 迅速殺滅腫瘤細(xì)胞，作用強(qiáng)而快 藥效動(dòng)力學(xué)：濃度依賴性，殺傷能力隨劑量而提高 如：烷化劑，抗生素，鉑類，激素,周期特異性藥物,主要作用于特異的細(xì)胞周期，殺滅該時(shí)相的腫瘤細(xì)胞 作用弱而慢 藥效動(dòng)力學(xué)：時(shí)間依賴性，劑量達(dá)到一定濃度后殺滅腫瘤細(xì)胞作用不再增加。 如：植物藥，抗代謝藥,聯(lián)合化療（一,生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多

25、 先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細(xì)胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞 如：絨癌，白血病,聯(lián)合化療（二,生長(zhǎng)慢的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較少，G0 細(xì)胞較多 先用大劑量周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞，驅(qū)動(dòng)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用周期特異性藥物殺滅 如：多種實(shí)體瘤,聯(lián)合化療（三,同步化：先用周期特異性藥物將腫瘤細(xì)胞阻 滯于某時(shí)相，再用作用于相應(yīng)時(shí)相的藥物大量殺滅,奧沙利鉑與5-FU,聯(lián)用順序：先奧沙利鉑 后5-FU。 原因：研究發(fā)現(xiàn)：先奧沙利鉑后5-Fu可以最大限度地殺死腫瘤細(xì)胞，而順序相反則腫瘤細(xì)胞死亡率大大降低。 臨床應(yīng)用：FOLFOX方案（腸癌方案,In-v

26、itro schedule-dependent interaction between oxaliplatin and 5-fluorouracil in human gastric cancer cell lines . Anti-cancer drugs ISSN0959-4973,伊立替康與5-FU,聯(lián)用順序：先伊立替康靜滴，滴注完后給予亞葉酸和5-FU。 原因：毒性降低。 臨床應(yīng)用：FORFIRI方案（腸癌方案,Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 15 (August), 2001: 3456-3462,CF與5-Fu,聯(lián)用順序：先用

27、CF 2小時(shí)后再用5-Fu 原因：外源給予足量CF，經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進(jìn)一步增加氟尿嘧啶脫氧核苷三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強(qiáng)5-Fu的作用,奧沙利鉑與希羅達(dá),先用奧沙利鉑（通常在第一天上午應(yīng)用），后用希羅達(dá)（通常在第一天下午開(kāi)始療程），能收到更好的療效。 臨床應(yīng)用：XELOX方案,FH2 FH4+dUMP,MTX與5-Fu（一,DHFR,dTMP,TS,MTX,5-Fu,DHFR:二氫葉酸還原酶 dUMP:脫氧尿嘧啶核苷酸 TS:胸腺嘧啶核苷酸合成酶 dTMP:脫氧胸腺嘧啶核苷酸,MTX與5-Fu（二,聯(lián)用順序：先用MTX， 4-6h后再用5-Fu 原因：序貫抑制。先用本藥，4-6小時(shí)后再

28、用氟尿嘧啶可產(chǎn)生協(xié)同作用。與氟尿嘧啶同時(shí)使用，或先用氟尿嘧啶后用本藥，均可產(chǎn)生拮抗作用； 臨床應(yīng)用：CMF方案（乳腺癌化療方案,VCR與MTX,聯(lián)用順序：VCR減低MTX從細(xì)胞外流,可提高M(jìn)TX在細(xì)胞內(nèi)的濃度 先用VCR 再用MTX,VCR與CTX（一,VCR使細(xì)胞停滯在M期，約6-8h后同步進(jìn)入G1期 CTX對(duì)G1期細(xì)胞殺傷作用強(qiáng),VCR與CTX（二,聯(lián)用順序：先用VCR， 6-8h后再用CTX 臨床應(yīng)用：CHOP方案，CVADIC方案,紫杉醇與5-Fu,在用5-Fu之后應(yīng)用紫杉醇可以增加細(xì)胞毒效 應(yīng)，而先用泰素再給5-Fu則毒副反應(yīng)較弱。 臨床應(yīng)用：DCF方案,紫杉醇與順鉑,先用順鉑會(huì)加重

29、紫杉醇的主要毒性反應(yīng)。 原因：可能是由于順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致紫杉醇的血漿清除率下降。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，先用紫杉醇后用順鉑，毒性作用小，對(duì)腫瘤的殺傷作用較大。 臨床應(yīng)用：TP方案,紫杉醇與ADM,紫杉醇與ADM通過(guò)共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會(huì)增加其心臟毒性。 聯(lián)用順序：先ADM再紫杉醇 臨床應(yīng)用：ATC方案,J Clin Oncol 2001,小 結(jié),先用奧沙利鉑，再用5-Fu 先用伊立替康，4-6h后再用5-Fu 先用亞葉酸鈣，再用5-Fu 先用VCR，再用MTX 先用VCR，6-8小時(shí)后再用CTX 先用MTX，4-6小時(shí)后再用5-Fu 先用紫杉醇，再用順

30、鉑 先用ADM，再用紫杉醇,抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及防治,不良反應(yīng)性質(zhì)分類,急性毒性和亞急性毒性 慢性毒性和后期毒性,抗腫瘤藥物不良反應(yīng)特點(diǎn),多與藥物劑量相關(guān) 可逆性反應(yīng)多見(jiàn) 大多對(duì)預(yù)防和治療反應(yīng)良好 與患者治療前的恐懼心理有關(guān),常見(jiàn)不良反應(yīng)與對(duì)策,骨髓抑制 胃腸道反應(yīng) 肝、腎功能損傷 心、肺毒性 神經(jīng)毒性 靜脈炎 其他（脫發(fā)、局部刺激等,骨髓抑制明顯的藥物,紫杉類：紫杉醇、多西紫杉醇 長(zhǎng)春堿類：長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓 足葉乙甙及替尼泊甙 亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲 卡鉑 蒽環(huán)類,對(duì) 策,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、出血 注意觀察患者是否有乏力、出血、頭暈及皮膚、粘膜色澤 勤于復(fù)查血常規(guī)，每周

31、2至3次 必要時(shí)輸血及G-CSF、IL-11、TPO支持 根據(jù)骨髓情況調(diào)整化療時(shí)間、方案、劑量等,胃腸道反應(yīng),常見(jiàn)，表現(xiàn)為： 惡心嘔吐 腹瀉 便秘 腹痛 抑郁癥患者更易發(fā)生,胃腸道反應(yīng)明顯的藥物,順鉑、氮芥、大劑量美法蘭、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺、放線菌素D 、氟尿嘧啶及其衍生物惡心嘔吐較明顯 氟尿嘧啶及其衍生物、大劑量巰嘌呤、美法蘭、依立替康常有腹瀉，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡 麻醉藥物常有便秘 長(zhǎng)春堿類偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻,對(duì) 策,治療前做好心理護(hù)理 預(yù)防性使用止吐藥物（5-HT3受體阻斷劑、激素、NK-1拮抗劑、胃復(fù)安、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑等），積極處理遲發(fā)性反應(yīng) 腸外營(yíng)養(yǎng)及其它對(duì)癥處理 便秘者適當(dāng)用緩瀉藥物，灌腸等 個(gè)體化治療方案,惡心、嘔吐,急性、延遲性、先期性 心理護(hù)理 飲食護(hù)理 按醫(yī)囑給予止吐劑 “分散注意力”是有效的非藥物治療手段，有意識(shí)地與病人談話、音樂(lè)療法、催眠等。 中醫(yī)治療 嚴(yán)重惡心、嘔吐：防止電解質(zhì)紊亂，化驗(yàn)生化指標(biāo)，以觀察有無(wú)低鉀低鈉等發(fā)生,粘膜炎,保持口腔清潔，經(jīng)常用洗必泰、4%碳酸氫鈉或冷開(kāi)水漱口 定期檢查口腔情況 高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)，食物易消化富含維生素，禁食刺激性大且硬的食物 若有霉菌感染給予抗生素藥物治療，同時(shí)給予4%碳酸氫鈉或制霉菌素液漱口