脾臟的超聲診斷

1、脾臟的超聲診斷,2018.02.01,脾臟超聲解剖概要,脾臟超聲解剖概要脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長(zhǎng)軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。,脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有13個(gè)切跡。臟面又可分為四個(gè)面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。,檢查體位,檢查體位： 1.常規(guī)采用右側(cè)臥位或右側(cè)45臥位。 2.仰臥位：檢查時(shí)

2、脾臟不會(huì)因體位變動(dòng)而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者也可顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響觀察,1.仰臥位，將探頭置于左側(cè)腋中線與腋后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示脾。 2.前傾冠狀斷面掃查由上訴冠狀斷面，將探頭聲速平面向前腹壁慢轉(zhuǎn)動(dòng)，直至顯示脾門和脾門血管斷面時(shí)凍結(jié)。測(cè)量脾傳統(tǒng)長(zhǎng)經(jīng)和后經(jīng)。同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察脾臟與鄰近器官如腎、胃和膈的關(guān)系，并注意有無(wú)胸腔積液、腹水和膈下積液。,3.左肋間斜斷面掃查右側(cè)臥位，探頭置于第810肋間，適當(dāng)調(diào)整掃查角度，可以獲得接近與長(zhǎng)軸的脾臟斜斷面，是觀查其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的最常用斷面。由于此斷面與脾門血管接近平行，所以也是對(duì)脾血管進(jìn)行超聲多普勒檢查的理想斷面。,左上腹部橫斷面

3、掃查仰臥位，將探頭置于前腹壁，相當(dāng)于第12腰椎平面作橫斷面掃查，或沿脾臟長(zhǎng)軸將探頭旋轉(zhuǎn)90，顯示脾門和脾靜脈處橫斷面。測(cè)量脾靜脈內(nèi)經(jīng)。并可沿胰尾和胰體的后方顯示脾靜脈的最長(zhǎng)部分，測(cè)量脾靜脈的各級(jí)內(nèi)經(jīng)。也可作超聲多普勒檢查，了解脾靜脈的血液動(dòng)力學(xué)變化。,脾臟正常圖像,超聲測(cè)量,徑線測(cè)量： 1.長(zhǎng)徑測(cè)量：包括傳統(tǒng)長(zhǎng)徑和最大長(zhǎng)徑，后者應(yīng)用較多。最大長(zhǎng)徑：在冠狀斷面上，測(cè)量脾上下端間徑，稱最大長(zhǎng)徑。 2.厚徑：在前傾冠狀端面上，由脾門處脾靜脈中心向脾下端作一直線，再?gòu)钠㈧o脈中心作該直線的垂直線，與對(duì)側(cè)脾膈面相交，此縱線為厚徑。 3.寬徑：在橫斷面上測(cè)量脾兩側(cè)緣間徑，為寬徑。,脾臟測(cè)量的正常值,脾臟測(cè)量

4、的正常值： （1）長(zhǎng)度：即脾上極最高點(diǎn)至脾下極最低點(diǎn)間的距離，正常值范圍為812cm。 （2）厚度：即脾門至脾門對(duì)側(cè)緣最大的切線距離，正常值范圍不超過(guò)4cm。 （3）寬度：為垂直于長(zhǎng)軸切面上的最大橫徑，正常值范圍為57cm。,脾疾病,脾臟常見疾病包括： 1.彌漫性脾大 6.脾結(jié)核 2.脾囊腫 7.脾膿腫及真菌感染性膿 3.脾腫瘤 腫 4.脾外傷 5.脾梗死,彌漫性脾大,脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下三種： （1）感染性脾腫大 （2）充血性脾腫大 （3）血液病及其它原因致脾腫大。,彌漫性脾大,超聲圖像特征： （1）正常脾臟在左側(cè)肋緣下不能探及，如肋緣下探到脾臟回聲應(yīng)考慮脾腫大。 （2）成

5、年人脾臟厚度4cm，脾臟長(zhǎng)徑12cm者超聲提示脾腫大。 （3）脾腫大時(shí)，脾門、脾實(shí)質(zhì)、脾臟周圍血管增多，脾門周圍增粗的血管環(huán)狀彎曲，脾靜,彌漫性脾大,脈內(nèi)徑可達(dá)l2cm，脾門區(qū)及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增寬的搏動(dòng)性脾動(dòng)脈回聲。彩色多普勒血流團(tuán)探測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，收縮期色彩明亮鮮艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰，舒張期有持續(xù)血流信號(hào)的動(dòng)脈型頻譜，其流速、流量等血流參數(shù)均高于正常脾臟。脾靜脈彩色多普勒血流團(tuán)探測(cè)方向不同而呈紅或藍(lán)色，色彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查，可見持續(xù)性寬帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正常脾臟。,彌漫性脾大,脾臟腫大的程度判斷： （1）輕度腫大：形態(tài)一般正常，各徑線測(cè)值

6、稍有增加。 （2）中度腫大：失去正常形態(tài)，各徑線值明顯增加，增大比例可不一致。 （3）重度腫大：失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，各徑值顯著增加，脾下緣超過(guò)臍，周圍器官被推擠移位。,脾大,脾囊腫,脾臟囊性病變常見的有以下幾種： （1）脾囊腫：超聲圖像特征：脾臟大小正常或腫大，外形正常，輪廓線清晰，如囊腫位于脾臟淺表部位時(shí)可看到脾臟局限性隆起；牌實(shí)質(zhì)內(nèi)見到圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，有光滑的囊壁，后方可見回聲增強(qiáng)效應(yīng)；病變大多數(shù)為單發(fā)，偶有多發(fā)。,脾囊腫,（2）多囊脾： 為先天性病變，囊腫內(nèi)壁襯有分泌細(xì)胞； 聲像圖特征：脾臟多顯著增大，形態(tài)失常；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等多個(gè)液性暗區(qū)，輪廓清晰整齊；本病變?yōu)槎嗄倚约膊?/p>

7、，常同時(shí)伴有肝、腎的多囊病變。,（3）脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征： 脾臟增大，病變部位呈現(xiàn)包膜明顯增厚的無(wú)回聲區(qū)； 在囊腫內(nèi)可見多個(gè)小圓形附著在內(nèi)壁上的子囊回聲； 脾實(shí)質(zhì)受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜牧區(qū)生活史，卡松尼（Casoni）試驗(yàn)陽(yáng)性可助診斷。,脾包蟲性囊腫,脾腫瘤,脾臟實(shí)性占位并不多見，有良性、惡性兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非常少見。河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院，他們?cè)诙嗄甑膶?shí)際工作中遇到的脾實(shí)性占位以轉(zhuǎn)移癌及脾惡性淋巴瘤相對(duì)較多，少見的有惡性血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤等。,脾臟腫瘤常見類型如下: 1.脾錯(cuò)構(gòu)瘤 2.脾血管瘤 3.脾惡性淋

8、巴瘤 4.脾轉(zhuǎn)移癌 5.脾血管肉瘤等等,脾錯(cuò)構(gòu)瘤,聲像圖表現(xiàn)如下： （1）脾錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)狀回聲，邊界清晰，其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲相近似或略增強(qiáng)和略欠均勻，當(dāng)腫瘤內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)較多時(shí)，回聲增強(qiáng)，雜亂不均。彩色多普勒超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可測(cè)到動(dòng)、靜脈頻譜。脾錯(cuò)構(gòu)瘤是脾臟實(shí)性占位中唯一血供豐富的良性腫瘤,脾錯(cuò)構(gòu)瘤,脾血管瘤,（2）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠規(guī)整，邊緣回聲一般較瘤內(nèi)稍高。內(nèi)可見圓點(diǎn)狀或血管狀無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其中，脈沖多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)無(wú)搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜。,脾血管瘤,脾惡性淋巴瘤,（3

9、）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。病灶1cm時(shí)可呈彌漫性點(diǎn)狀低回聲。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，呈搏動(dòng)性動(dòng)脈血供，脈沖多普勒顯示脾門區(qū)動(dòng)、靜脈血流速度及血流量明顯增大。,脾惡性淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移癌,（4）脾轉(zhuǎn)移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示多種多樣，就回聲水平分類可分為回聲增強(qiáng)型、回聲低弱型、無(wú)回聲型。增強(qiáng)型者，表現(xiàn)病灶邊界欠規(guī)整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，雜亂不均；低回聲型者，病灶內(nèi)的回聲比正常脾組織回聲低，內(nèi)部回聲不均勻；無(wú)回聲型者病灶邊界清晰，內(nèi)呈無(wú)回聲暗區(qū)。病灶周邊多有低回聲暈環(huán)。彩色多普勒超聲顯示實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊內(nèi)部及周邊血

10、流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流頻譜。,脾轉(zhuǎn)移癌,脾血管肉瘤,（5） 脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾惡性血管內(nèi)皮瘤。是少見脾臟原發(fā)性惡性腫瘤。其超聲圖像特征為：脾臟腫大，內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)中等強(qiáng)回聲不均質(zhì)腫塊，內(nèi)間雜小無(wú)回聲區(qū)；腫塊體積較大，邊界欠清晰，外形不規(guī)整。彩色多普勒超聲于團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可見血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流頻譜，動(dòng)脈峰值血流速度可高達(dá)128cm/s。,脾血管肉瘤,脾外傷,脾損傷分為：中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。 （1）中央型破裂為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂、出血：聲像圖表現(xiàn)為外形輪廓規(guī)整、清晰，實(shí)質(zhì)區(qū)見局限性無(wú)回聲區(qū)，可伴散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，無(wú)明顯包膜，外

11、形不規(guī)整，病變區(qū)測(cè)量脾徑線可增寬。,脾外傷超聲圖,脾挫傷,脾外傷,（2）被膜下破裂：于脾表面與被膜間可探及無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見散在點(diǎn)狀回聲飄浮。 （3）真性破裂：可見脾外形失常，脾包膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實(shí)質(zhì)內(nèi)、被膜下及脾周圍組織、盆腹腔可見無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則。晚期血液凝固、機(jī)化時(shí)可見片狀不規(guī)則低或稍強(qiáng)回聲。,脾梗死,脾梗死為各種原因引起脾動(dòng)脈或其分支栓塞所致的脾組織局部缺血壞死。當(dāng)較大血管阻塞而引起梗死時(shí)，病灶多呈楔形，基底位于邊緣部。梗死早期病理表現(xiàn)為出血，以后梗死邊緣充血水腫，內(nèi)部組織液化壞死，繼之肉芽組織形成并向壞死灶內(nèi)延伸，最終纖維化，形成瘢痕。如梗死灶中有細(xì)菌，則迅速化膿，形成脾膿腫

12、。,脾梗死,聲像圖特點(diǎn)為： （1）牌實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形或不規(guī)則形均質(zhì)低回聲區(qū)，周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環(huán)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。 （2）楔形尖端指向脾門。 （3）隨病程延長(zhǎng)，病變區(qū)回聲增強(qiáng)，不均勻。組織缺血壞死時(shí)中心可出現(xiàn)液性暗區(qū)；陳舊性病變有纖維化、鈣化時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)及聲影。因纖維和瘢痕形成，病變體積趨于縮小。,脾梗死,脾結(jié)核,脾結(jié)核較少見，是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之一，結(jié)核病并非都伴有脾結(jié)核。結(jié)核屬特殊性炎癥變化，它變性、滲出、增生，形成肉芽腫。聲像圖表現(xiàn)因結(jié)核病期不同而表現(xiàn)不一樣。當(dāng)急性全身性粟粒結(jié)核時(shí)，在脾內(nèi)可形成無(wú)數(shù)肉眼可見的粟粒結(jié)核結(jié)節(jié)。,脾結(jié)核,聲像圖顯示脾內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團(tuán)塊，

13、邊界較清晰。在慢性血行播散性結(jié)核時(shí)脾臟輕度腫大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)嵭詧F(tuán)塊，可呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰，有鈣化時(shí)見強(qiáng)光斑及聲影。有的呈散在增強(qiáng)點(diǎn)狀或斑狀回聲，后方伴聲影，似滿天星狀。干酪樣壞死型結(jié)核時(shí)，脾臟腫大明顯，內(nèi)可見多個(gè)大小不等的混合性團(tuán)塊，為強(qiáng)弱不等的實(shí)性區(qū)與無(wú)回聲區(qū)相間，邊界不規(guī)則,脾結(jié)核,脾膿腫,脾膿腫：常為全身感染性疾病時(shí)細(xì)菌經(jīng)血行至脾臟，或脾囊腫繼發(fā)感染所致。超聲圖像特征： 脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁較厚，內(nèi)緣不整齊； 膿腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，或呈混合性回聲,脾膿腫,脾臟先天性異常,脾臟先天性異常有： （1）副脾：指正常脾外的單個(gè)或多個(gè)球形脾。其組織結(jié)構(gòu)及功能與正常脾相同。副脾的數(shù)目和位置不定，常位于脾門區(qū)，體積一般較小。聲像圖表現(xiàn)為：脾門區(qū)或胰尾附近類圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，邊界清晰，包膜光滑完整。直徑一般12cm。團(tuán)塊內(nèi)