急危重癥基本用藥培訓

1、一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,2,1、腎上腺素：腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每35分鐘重復1次，用于心臟停搏或無電活動的患者。 2、阿托品：0.5lmg靜脈注射，如無效可每35分鐘重復1次，總量達3mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。 3、利多卡因：11.5 mg/kg靜脈注射，如無效可每35分鐘重復1次，但 l小時之內的總量不得超過300 mg，總量達3 mg/kg。靜脈滴注一般以5的葡萄糖注射液配成14 mg/ml藥液滴注或泵入

2、。在用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘14 mg速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常,一、猝死的藥物治療,27.01.2021,3,4、乙胺碘呋酮：首次150 mg緩慢靜脈注射，然后以11.5 mg/min維持，6小時后減至0.5l mg/min，總量不超過2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。 5、多巴胺：每分鐘520 ug/kg，用于低血壓患者。 6、去甲腎上腺素：每分鐘0.20.5 ug/kg，用于低血壓患者。 7、多巴酚丁胺：每分鐘520 ug/kg，用于嚴重心力衰竭。 8、 5碳酸氫鈉：視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血氣結果指導之下應用,一、猝死的藥物治療,一、猝死和心肺

3、復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,5,二、高血壓危象的藥物治療,治療原則：快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。 快速降壓：高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。 1、硝普鈉：開始以50 mg/500 ml濃度、1025 ug/min的速率靜滴，根據治療反應以每分鐘0.5 ug/kg遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘3 ug/kg，極量為每分鐘10 ug/kg,27.01.2021,6,硝普鈉不良反應,反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)

4、生反跳性血壓升高； 血壓降低過速：出現眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。減量給藥或停止給藥可好轉； 硫氰酸鹽中毒：可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥并對癥治療,27.01.2021,7,硝普鈉使用注意事項,對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光； 溶液內不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜球慢速點滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度； 應用本品時，應經常測血壓，最好在監(jiān)護室內進行； 腎功能不全而本品應用超過4872小時者，每天須測定血漿

5、中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100ug/rnl；氰化物不超過3 umolml,27.01.2021,8,2、硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以510 ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，需要的話每次增加510 ug/min。 硝酸甘油不良反應：頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等,二、高血壓危象的藥物治療,27.01.2021,9,降壓速度 注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1小時內平均動脈壓下降不超過25，以后26小時血壓降至160(100110) mmHg； 如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩(wěn)定，在以后2448小時可逐

6、步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100 mmHg左右,注意事項,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,11,急性左心衰的藥物治療,1、血管擴張劑 硝酸甘油：先以510 ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，每次增加510 ug/min。不良反應有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。 對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5葡萄糖注射液稀釋后從12 mgh開始靜滴，根據患者

7、的反應調整劑量，最大劑量為810 mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓,27.01.2021,12,急性左心衰的藥物治療,硝普鈉：該藥的用法用量和不良反應見【高血壓危象】中的相關內容。 2、利尿 速尿2040 mg靜脈注射，于2分鐘內靜脈注射完畢。4小時后可重復注射1次。本藥可以利尿、擴張靜脈，有利于緩解肺水腫,27.01.2021,13,3、正性肌力藥物 多巴胺：小劑量多巴胺(2 ug/kg/min)可增加心肌收縮力和心輸出量。可用于伴低血壓的肺水腫患者。 多巴酚丁胺：起始劑量為23 ug/kg/min，最高可用至20 ug/kg/min,急性左心衰的藥物治療,27.01.2021,14

8、,去乙酰毛花甙：首劑可給0.40.8 mg靜脈注射，2小時后可酎情再給0.20.4 mg。 毒毛花旋子甙k：首劑0.1250.25 mg，加入等滲葡萄糖液2040 ml內緩慢注入(時間不少于5分鐘)，2小時后按需要重復再給一次0.1250.25 mg，總量每天0.250.5 mg。病情好轉后，可改用洋地黃口服制劑,急性左心衰的藥物治療,27.01.2021,15,4、靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25 g，或入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難,急性左心衰的藥物治療,27.01.2021,16,注意事項,洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24小時內不宜用。禁用于

9、重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者； 應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監(jiān)護室內進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72小時，容易產生耐藥性，注意更換其他擴血管藥物或間斷使用； 應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,18,蜂蟄傷的藥物治療,局部冷敷止痛根據蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質如食醋、3

10、硼酸、1醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸l生，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗,27.01.2021,19,輕癥者給予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小時口服1次)，每次5 ml；也可選用氯苯那敏10 mg或異丙嗪2550 mg，肌內注射； 重癥伴有休克者見過敏性休克的處理； 治療并發(fā)癥嚴重者可出現急性。腎功能衰竭，可給予透析治療,蜂蟄傷的藥物治療,27.01.2021,20,中成藥治療 季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6小時續(xù)服10片；不能口服者，可行鼻飼法給藥；外用，以本品溶于水外擦； 參麥注射液：1060 ml（5葡萄糖或0.9氯化鈉注射液250

11、ml稀釋后應用），靜脈滴注，一日1次； 生脈注射液：2060 ml（5葡萄糖或0.9氯化鈉注射液250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，一日1次,蜂蟄傷的藥物治療,27.01.2021,21,犬（貓）咬傷的藥物治療,傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，也可用大量過氧化氫沖洗。然后用2碘酒或75酒精涂擦傷口作消毒處理； 傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素； 應用抗生素預防感染,27.01.2021,22,被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理 狂犬病免疫球蛋白的用法：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內注射(頭部咬傷者可注射于背部

12、肌肉)。用量：注射劑量按20單位/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在12日內分次注射; 隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開,犬（貓）咬傷的藥物治療,27.01.2021,23,狂犬病疫苗的注射程序： 狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24小時內、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）； 1年內再次被動物致傷者，應于24小時內和第3天各接種一個劑量疫苗； 在3年內再次被動物致傷，應于24小時內、第3天、第7天各接種一個劑量疫苗； 超過3年應接種全程疫苗,犬（貓）咬傷的藥物治療,27.01.2021,24,蛇咬傷

13、的藥物治療,毒蛇咬傷的傷口處理 現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度； 0.05高錳酸鉀液或3過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出,27.01.2021,25,特效解毒措施：注射抗蛇毒血清 用法： 當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療； 在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜； 如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應立即

14、使用法地蛇種的多價抗蛇毒血清； 用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法,蛇咬傷的藥物治療,27.01.2021,26,中成藥治療 季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6小時續(xù)服10片；不能口服苦，可行鼻飼法給藥；外用，以本品溶于水外擦； 參麥注射液：1060 ml(5葡萄糖或0.9氯化鈉250 ml稀釋后應用)，靜脈滴注，一日1次； 生脈注射液：2060 ml(5葡萄糖或0.9氯化鈉250 ml稀釋后應用)，靜脈滴注，一日1次,蛇咬傷的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥

15、合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,28,中暑的藥物治療,一般處理：應立即撤離高溫環(huán)境，將病人移到通風、陰涼、干燥處安靜休息，補充水、鹽，有循環(huán)衰竭時可酌情給鹽水靜脈滴注； 物理降溫：盡快冷卻體溫，降至38以下，可進行冷水浴。也可用冰鹽水灌腸； 藥物降溫：氯丙嗪2550 mg加入5葡萄糖或0.9生理鹽水中靜脈滴注12小時,27.01.2021,29,對癥處理 鎮(zhèn)靜：可用地西泮10 mg肌注； 腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，12 g/kg或使用甘油果糖250500 ml，一日l2次，每次500 ml需滴注23小時，250 ml需滴注11.5小時，根據年齡、癥狀可適當增減； 糾正

16、水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療； 防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注,中暑的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,31,淹溺的處理,現場急救 維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳。 保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。 心肺復蘇：如患者呼吸心跳已經停止，立即給予心肺復蘇。 供氧：立即用面罩給予100純氧，有條件時可以使用持續(xù)正壓通氣,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三

17、、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,33,電擊傷的處理,現場搶救：關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄(干燥)斧頭砍斷電線，拉開觸電者； 對猝死者立即進行心肺復蘇； 糾正電解質紊亂及酸堿平衡； 防治腦水腫； 適當應用抗生素； 局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風抗毒素,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.

18、2021,35,抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療,特殊解毒劑：早期足量使用維生素K1，1020 mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，一日23次，直至凝血酶原時間恢復正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達120mg； 對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物。 應用腎上腺糖皮質激素及大劑量維生素C； 對癥與支持療法,27.01.2021,36,氟乙酰胺中毒的藥物治療,清除毒物：徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底洗胃，注意保護胃黏膜； 特殊解毒劑：乙酰胺（解氟靈）成人2.55 g/次，一日2 4次，肌內注射；重癥患者一次可給予510 g，一般連用5 7天； 對癥支持冶療 ：主要控制

19、抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,38,有機磷農藥中毒的藥物治療,清除毒物 經消化道中毒者可用23碳酸氫鈉(敵百蟲中毒除外)或生理鹽水徹底洗胃； 灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.5 h后給予20甘露醇25 ml導瀉。保留胃管，6 h后可重復； 皮膚污染患者可用5碳酸氫鈉或肥皂水清洗； 眼部污染用2碳酸氫鈉沖洗后，滴入1阿托品12滴,27.01.

20、2021,39,特效解毒劑 使用原則：急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽喊酯酶復能劑二大類。 抗膽堿藥能有效對抗中樞神經癥狀和毒蕈堿樣癥狀； 膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀，兩者宜合并用藥。 用藥原則：早期、聯合、重復用藥，盡快阿托品化,有機磷農藥中毒的藥物治療,27.01.2021,40,特效解毒劑的使用方法 阿托品的用法 輕度中毒：阿托品2 mg，皮下或肌內注射，必要時1 2小時后重復給藥，一日34次； 中度中毒：阿托品24 mg，肌內注射或靜注，每半小時重復1次，直到阿托品化，逐漸減量； 重度中毒：阿托品510 mg，肌內注射或靜注，每隔1530分鐘一

21、次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復。若出現阿托品中毒表現需停藥觀察,有機磷農藥中毒的藥物治療,27.01.2021,41,長效托寧(鹽酸戊乙奎醚) 屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障產生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用??； 給藥方法：首次劑量，肌內注射，輕度中毒12 mg，中度中毒24 mg，重度中毒46 mg：1小時后可重復半量，以后根據病情46小時可追加1mg，24小時總量可用到12 mg； 其足量的標準為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的影響小,有機磷農藥中毒的藥物治療,27.01.2021,42,氯解

22、磷定 國內推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌注12分鐘后開始顯效，半衰期為1.01.5小時,有機磷農藥中毒的藥物治療,27.01.2021,43,氯解磷定的用法 輕度中毒：氯解磷定0.51.0 g，肌內注射。必要時2小時后可重復； 中度中毒：氯解磷定1.02.0 g，肌內注射。以后每12小時可給0.5 g。24小時總量可用到68 g，一般需用藥35天； 重度中毒：氯解磷定2.03.0 g，肌內注射或稀釋后靜脈緩慢注射。每1h重復1.0 g，2次；改為每24小時重復1.0 g，24小時總量可用到810 g，一般不超過12 g，一般需用藥57天,有機磷農藥中毒的藥物

23、治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,45,酒精中毒的藥物治療,靜脈注射50葡萄糖60100 ml，肌內注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化； 納洛酮：阿片受體抗劑，能逆轉酒精中毒所致內源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.40.8 mg，靜脈注射，必要時每小時重復0.40.8 mg，直至病情穩(wěn)定,一、休克二、破傷風三、亞硝酸鹽中毒四、苯二氮卓類中毒,急診及危重癥合理用藥,熟悉的內容,27.01.2021,47,破傷風的藥物治療,凡已接受過破傷風類毒素免疫注射者，應在受傷后再注射1次類毒素加強免疫，不必注射抗毒素。未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同時開始類毒素預防注射，以獲得持久免疫,27.01.2021,48,破傷風抗毒素的使用方法 用法：注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直