口腔解剖生理

1、五官科護(hù)理學(xué),1、人一生有幾副天然的牙齒？ 2、每顆牙齒有幾個牙根（1、2、3）？ 3、你會正確刷牙嗎,第七章 口腔頜面部的應(yīng)用解剖生理,學(xué)習(xí)內(nèi)容 重點：掌握牙齒的組織結(jié)構(gòu)及其特點 掌握牙齒的形態(tài)與功能的關(guān)系 掌握牙周組織的組織結(jié)構(gòu) 難點：熟悉口腔解剖及牙位記錄法的臨床應(yīng)用,本章內(nèi)容將分為三節(jié),口腔的應(yīng)用解剖生理 牙體及牙周組織的應(yīng)用解剖生理 頜面部的應(yīng)用解剖生理,第一節(jié) 口腔的應(yīng)用解剖生理,消化道的開端 功能：攝食、吸允、咀嚼、 味覺、消化、語言、輔助呼吸等,第一節(jié) 口腔的應(yīng)用解剖生理 口腔分界,唇 、 頰 （口腔前庭） 上、下牙列 牙槽突 （固有口腔） 顎部 舌、口底 咽門,口腔前庭為位于

2、唇、頰與上，下牙列、及牙槽突之間的蹄鐵形潛在腔隙。 具有臨床意義的解剖結(jié)構(gòu)和標(biāo)志有： 唇、頰、口腔前庭溝、系帶、腮腺導(dǎo)管口等,一、口腔前庭,一）唇 范圍：鼻底、頦唇溝 有上唇和下唇 ，聯(lián)合處構(gòu)成口角 唇紅： 唇紅緣：上，下唇的游離縁， 是皮膚與粘膜的移行區(qū) 唇弓：上唇的唇紅縁 人中 唇系帶：口腔前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞（上、下唇系帶和頰系帶,唇,唇裂,唇,口唇特點： 口唇結(jié)構(gòu)松軟，血運豐富，感覺靈敏，豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊，為癤癰好發(fā)部位 唇部黏膜：多小粘液腺 唇部肌肉：口輪匝肌 唇動脈：可在內(nèi)側(cè)口角區(qū)壓迫此血管可以止血,二）頰（頰） 構(gòu)成：皮膚、肌肉、粘膜 范圍：顴骨下緣、下頜骨

3、下緣、鼻唇溝、嚼肌前緣,頰,頰墊：上下后牙的牙齒咬合之間與頰粘膜之間成三角形隆起 頰脂墊：頰墊深面，脂肪組織構(gòu)成 頰墊的墊尖：下槽牙神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點,二、固有口腔,口腔本部 上界：顎部 下界：舌和口底 前界兩側(cè)：上下牙列 后界：咽門 包括以下器官和結(jié)構(gòu)： 牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官,腭,一）顎 分為：前2/3的硬腭 后1/3的軟腭 懸雍垂：軟腭后游離緣 中央的小舌樣物 舌腭弓 腭咽弓 扁桃體 功能：腭咽閉合， 呼吸、吞咽、語言,舌,二)舌 舌體：舌的前2/3 舌根：舌的后1/3 上面為舌背， 下面為舌腹， 兩側(cè)為舌緣 由橫紋肌組成的肌性器官 舌系帶：過短影響發(fā)音和咀嚼 功

4、能：味覺、語言、咀嚼、吞咽 舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭、 輪廓乳頭和葉狀乳頭 舌苔,絲狀乳頭,絲狀乳頭數(shù)目最多，遍布于舌背，舌尖部最多。 絲狀乳頭體積較小，高約13mm，乳頭表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝落現(xiàn)象。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細(xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔。 舌苔的色澤、分布、厚薄、干膩等變化可反映一些全身狀況的改變，臨床上是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。 除舌苔外，當(dāng)絲狀乳頭萎縮時，舌面光禿。如在舌苔剝脫使舌背呈地圖樣時稱地圖舌。絲狀乳頭在青年時期最發(fā)達(dá)，至老年漸變平滑,正常舌苔,黃苔,地圖舌,草莓舌,味蕾分布,三)、口底,范圍：舌體下方、下

5、頜骨體以內(nèi)的部分。 重要的解剖結(jié)構(gòu) 1、舌系帶 2、舌下肉阜：舌系帶兩側(cè)乳頭狀突起，其中有 一小孔為頜下腺導(dǎo)管的開口 3、臨床意義：口底黏膜下有頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)走行 外傷或感染時易形成水腫，血腫或膿腫等，將舌推擠向上，易造成呼吸困難或窒息,第二節(jié) 牙體和牙周組織的應(yīng)用解剖生理,一、牙齒 （一）乳牙與恒牙：人一生有兩副牙齒 乳牙 恒牙,一、牙齒,一）乳牙,一）、乳牙,乳牙共20顆 6個月-2歲半出齊,乳牙萌出時間,乳中切牙 乳側(cè)切牙 第一乳磨牙 乳尖牙 第二乳磨牙,六齡牙,二）、恒牙,二）、恒牙,28-32顆 6-7歲開始出牙 12-13歲出齊（智齒除外） 智齒18-26歲之間萌出，也有終生不

6、出者,乳牙、恒牙,一、牙齒,三）牙位記錄法,一、牙齒,三）牙位記錄法,例如： 書寫為：7B 左側(cè)上和第二磨牙 右側(cè)上頜乳尖牙 書寫為： A,三、牙齒的形態(tài),牙體由牙冠、牙根和牙頸三部分組成,二）、牙體組成,1）牙冠：暴露在口腔部分。（每一有5 個面 ） 2）牙根：埋藏于牙槽窩內(nèi)。（前牙單 根、 磨牙多根） 3）牙頸：牙冠與牙根交界處,三）、牙冠形態(tài),牙冠的形態(tài) ：唇（頰）面、舌（腭）面、近中面、遠(yuǎn)中面和咬合面五個面,牙根數(shù)量,四、牙的組織結(jié)構(gòu),1）牙本質(zhì)：構(gòu)成牙齒主體。 2）牙釉質(zhì)：覆蓋于牙冠表面。 3）牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面。 4）牙 髓（髓室）： 位于髓腔內(nèi)的纖維結(jié)締組織,牙本質(zhì),牙本質(zhì)：

7、 牙釉質(zhì)， 骨質(zhì)內(nèi)包含的組織， 淡黃色， 內(nèi)有神經(jīng)末梢分布， 遇冷熱酸甜會出現(xiàn)刺激痛。 其內(nèi)有一空腔-牙髓腔,牙釉質(zhì),牙釉質(zhì)： 牙冠表面乳白色 ，半透明， 鈣化程度高， 含無機物96%97%左右。 最硬，最耐磨。 窩溝處較??；牙頸部最??； 切緣，牙尖處最厚,四、牙的組織結(jié)構(gòu),牙骨質(zhì)： 覆蓋牙根表面 牙髓（髓腔）： 髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織， 內(nèi)含血管，神經(jīng)，淋巴等。 功能為形成牙本質(zhì)和營養(yǎng) 牙體組織,二、牙周組織,牙齦、牙周膜牙槽骨 （一） 牙齦 是口腔黏膜包繞著牙頸及牙槽骨的部分，呈淺粉紅色，堅韌而不活動，表面有呈橘皮樣的點彩。有炎癥時，點彩消失。 附著緊密處附著齦 牙齦的邊緣游離齦,二、牙周組

8、織,二）牙周膜 為牙根與牙槽骨間的結(jié)締組織，含有血管，神經(jīng)。 有感覺，營養(yǎng)，緩沖咀嚼壓力的作用。 將牙齒穩(wěn)定地固定于牙槽窩內(nèi)。 牙周膜炎癥或膿腫時-牙齒松動,二、牙周組織,三）牙槽骨； 為包繞牙根的頜骨突起。 牙齒脫落后，牙槽骨逐漸發(fā)生萎縮。 矯正牙齒時可改建牙槽骨,第三節(jié) 頜面部的應(yīng)用解剖生理,分區(qū)： 頜面部分13個區(qū)（掛圖）舉例,頜面部14塊骨，包括： 單一的下頜骨、犁骨 成對的：上頜骨、顴骨、 腭骨、鼻骨、淚骨、 下鼻甲,頜面部主要解剖包括： 頜骨 顳下頜關(guān)節(jié) 涎腺 肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織,一、頜骨,組成： 上頜骨、下頜骨,上頜骨,上頜骨：參與構(gòu)成頜面部的中央部 參與眼眶底、口腔頂、鼻

9、腔眶下裂的構(gòu)成,上頜骨組成,上頜骨由：四突、一體組成 1、四突：額突、顴突、顎突、牙槽突 2、上頜骨體：四腔一壁，即前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔,上頜竇腔,上頜骨體的中央形成 一個空腔為上頜竇腔 上頜第二前磨牙第三磨 牙牙根距離上頜竇很近， 口腔治療操作時應(yīng)注意,牙源性上頜竇炎 將牙齒推入上頜竇 上頜竇炎感染牙根,上頜骨,上頜骨的解剖特點及其臨床意義 （1）支柱式結(jié)構(gòu)的臨床意義： 傳導(dǎo)外力 （2）上頜骨骨質(zhì)疏松、血運豐富，骨折后愈合較快 （3）解剖薄弱部位的臨床意義：骨折線易形成一定的規(guī)律,下頜骨,下頜骨：是頜面部唯一可以活動且最堅實的骨骼 分為下頜體與下頜支兩部分,一體：下頜骨體，上緣為牙槽

10、窩，容納牙根,兩角：下頜角，體與支相交處,喙突：顳肌附著點,兩支,髁狀突：翼外肌附著點,下頜骨,內(nèi)側(cè)面中央處有一孔下頜孔（下齒槽神經(jīng)，血管進(jìn)入處,下頜骨,下頜骨的解剖特點及其臨床意義 1、下頜骨的血供較上頜骨少，且周圍有強大致密的肌和筋膜包繞，當(dāng)炎癥化膿時不易得到引流，所以骨髓炎的發(fā)生較上頜骨多 2、下頜骨骨折易發(fā)部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部,二、肌肉,可分為淺（表情?。┖蜕睿ň捉兰。﹥刹糠?主要功能為咀嚼、語言、表情和吞咽動作,一、表情肌,起于骨壁或筋膜，止于皮膚，收縮 力較弱。 肌纖維排列成環(huán)形或放射狀，多圍繞面部孔裂，如眼，鼻和口腔。 主要有眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、額肌

11、、笑肌、三角肌和頰肌等 。 手術(shù)或外傷切開皮膚和表情肌后，應(yīng)順著肌纖維的走向縫合以免形成內(nèi)陷瘢痕。 由面神經(jīng)支配運動，如面神經(jīng)損傷-表情肌癱瘓，造成面癱-面部畸形,二）咀嚼肌：主要附著在下頜骨上。 1 升頜肌群（閉口?。?主要附著在下頜支上。 由嚼肌，翼內(nèi)肌和顳肌構(gòu)成。 肌肉發(fā)達(dá)，收縮力強，牽引力以向上為主，伴有向前和向內(nèi)的力量,降頜?。ㄩ_口肌群）： 主要附著在下頜體上，是構(gòu)成口底的主要肌。 由二腹肌，下頜舌骨肌和頦舌骨肌構(gòu)成。 其收縮時，總的牽引方向是使下頜骨向后下方,四、血管,一、動脈 二、靜脈,一、動脈,動脈：主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、頜外動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈等 。 各分支

12、間和兩側(cè)動脈間，均通過末梢血管網(wǎng)彼此吻合-頜面部血液供應(yīng)特別豐富。 臨床意義：大出血時，需壓迫動脈的近心端，才能暫時止血；促進(jìn)頜面部局部組織抗感染和傷口愈合能力,二、靜脈,靜脈：頜面部靜脈系統(tǒng)較復(fù)雜且變異大。常分為深，淺兩個靜脈網(wǎng)。 淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成。 深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。其可通過卵圓孔和破裂孔與顱內(nèi)海綿竇相通。 面部靜脈特點：靜脈瓣較少，當(dāng)肌肉收縮或擠壓時，易使血液返流。 頜面部感染，特別是三角區(qū)的感染易逆行傳入顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎,五、神經(jīng),面部神經(jīng)由運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)組成 運動神經(jīng)主要是：面神經(jīng) 感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)）：第七對腦圣經(jīng)。出顱后分為三支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和

13、下頜神經(jīng) ，其中后兩者與口腔頜面部關(guān)系密切,一）三叉神經(jīng),上頜神經(jīng)： 四段：顱內(nèi)段、翼腭窩段、眶內(nèi)段和面段 主要分支：顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng) 下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，含有感覺和運動神經(jīng)纖維 出顱后分為2股，后股較大，主要為感覺神經(jīng)，有耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng),二）面神經(jīng),運動纖維：分五支，即：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支 味覺纖維：分布于舌前2/3的味蕾 分泌纖維：淚腺、舌下腺、頜下腺、腭及鼻腔黏膜的腺體,面神經(jīng)損害,臨床表現(xiàn) 1、顳支額文消失 2、顴支眼瞼不能閉合 3、頰部鼻唇溝消失、不能鼓腮 4、下頜緣支口角偏斜 5、頸支頸部皮紋消失,六、涎腺,涎腺

14、,組成：三對大涎腺（salivary gland），即腮腺（parotid gland）、頜下腺（submandibular gland）和舌下腺（sublingual gland）， 以及小粘液腺 腮腺： 最大，主要分泌漿液，有面神經(jīng)分支穿過，開口于正對上頜第二磨牙的頰側(cè)黏膜上 頜下腺： 分泌漿液為主，少量粘液，開口于舌系帶兩旁的舌下肉阜 ，易賭塞致頜下腺炎 舌下腺： 最小，分泌粘液為主，小導(dǎo)管多,七、淋巴,頜面部的淋巴組織分布極其豐富 ，有環(huán)形組和縱形組兩大淋巴群，構(gòu)成頜面部的主要防御系統(tǒng)。淋巴結(jié)小而柔軟，不易觸及。 常見淋巴結(jié)有：腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和位于頸部的頸淺和頸深淋巴結(jié)