靜脈用藥應(yīng)用與注意事項(xiàng)

1、靜脈藥物應(yīng)用與注意事項(xiàng),遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,主要內(nèi)容,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,注射劑類(lèi)型 溶液型 乳化劑型 混懸劑型 滅菌用粉針,簡(jiǎn)介,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,簡(jiǎn)介,高滲溶液,晶體溶液,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,簡(jiǎn)介,膠體溶液,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,簡(jiǎn)介,復(fù)方氨基酸,脂肪乳,其它溶液,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,簡(jiǎn)介,輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定,一般原則 “先晶后膠”、 “先鹽后糖”、 “寧酸勿堿,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),80%的藥物不良反應(yīng)是由注射劑造成的。 注射劑中的不溶性微粒帶來(lái)的危害：8m的粒子可沉積于肺部； 8m的粒子沉積于肝、脾、骨

2、髓中，微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),常見(jiàn)輸液反應(yīng) 1.發(fā)熱反應(yīng) 2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫) 3.靜脈炎 4.空氣栓塞,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)； 【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40-41，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn)】 1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對(duì)癥

3、處理。 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 (急性肺水腫) 【原因】輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。 【臨床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓 迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn)】 1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。 3.端坐位，兩腿下垂。 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。 5.高流量吸氧

4、，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30酒精。 6.必要時(shí)四肢輪扎,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),靜脈炎 【原因】1.輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。2.長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 】 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線， 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、 疼痛，有時(shí)伴有畏寒、 發(fā)熱等全身癥狀,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn)】 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。 3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。 4.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗

5、生素治療,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),空氣栓塞 【原因】 .輸液、輸血時(shí)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。 .加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)或液體輸完沒(méi)有及時(shí)拔針,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液反應(yīng),臨床表現(xiàn) 】 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。 【護(hù)理要點(diǎn)】 .輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者。 .立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。 .氧氣吸入,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,靜脈用藥的原則,1.新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)。 2.在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。 3.兩

6、種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無(wú)異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。 4.執(zhí)行注射器單用。 5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng),遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,靜脈用藥的原則,6.合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。 7.中成藥注射液一般單獨(dú)使用，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配伍，與其它藥物使用要有一定時(shí)間間隔，沖洗管道,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,我院現(xiàn)有抗菌藥物50種，75個(gè)品規(guī) 其中注射劑品規(guī)48種，口服品規(guī)27種 注射劑中注射液11種，37種注射用粉針 注射液中輸液4種，

7、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100ml:0.2g/瓶； 甲硝唑氯化鈉注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶； 氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶； 奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g/瓶,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,注射用粉針劑的溶媒選擇 一般提倡臨用前配制以保證療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 pH8或pH4溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同pH值時(shí)分解速度也不同,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,青霉素類(lèi)在水溶液中穩(wěn)定性差，易水解失活。酸性、堿性均可導(dǎo)致分解。穩(wěn)定pH值6.5.

8、 青霉素在不同溶媒中的穩(wěn)定性,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,其它青霉素類(lèi)抗菌藥物 注射用苯唑西林鈉 NS、GS 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 NS、5%GS 注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉 注射用美洛西林鈉 GNS、GS 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 NS 青霉素類(lèi)在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH為4.0-8.0，略偏酸,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,其它抗菌藥物 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 堿性環(huán)境中抗菌效果優(yōu)于酸性溶液。 注射用乳糖

9、酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）NS、5%GS 滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。 氨基糖苷類(lèi) 硫酸慶大霉素注射液 NS、5%GS、GNS 硫酸阿米卡星注射液 NS、GS 注射用硫酸鏈霉素 NS 葡萄糖酸鈣,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,喹諾酮類(lèi) 大分子化合物，遇離子溶液容易產(chǎn)生離子效應(yīng)，出現(xiàn)沉淀。我院目前品種均可用GS、NS做溶媒，如說(shuō)明術(shù)中沒(méi)有確切說(shuō)明的，首選不含離子溶液。 鹽酸左氧氟沙星注射液 GS、NS 含Ca2+、Mg2+ 茶堿 其它抗菌藥物 注射用鹽酸去甲萬(wàn)古霉素0.4g、5%GS、不可肌注、靜推，至少200ml液體、緩慢滴注（1h以上）。 注射用萬(wàn)古霉素（pH

10、2.5-4.5）0.5g GS、NS、GNS 單獨(dú)輸注，濃度不能過(guò)高（至少100ml），緩慢滴注（至少1h）、改變注射部位可減輕靜脈炎發(fā)生頻率,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,注射用亞胺培南西司他丁鈉（pH6.5-8.5） NS 與乳酸鹽不相容 注射用美羅培南（pH7.0-8.5） NS、GS、GNS NS稀釋?zhuān)挥米⑸溆盟♂專(zhuān)芤撼薀o(wú)色或微黃色透明狀液體，顏色的濃淡不影響本藥的效果。 注射用兩性霉素B 5%GS NS，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS稀釋?zhuān)墨I(xiàn)報(bào)道可直接用5%GS 注射用伏立康唑（PH5.0-8.5） 5%GS、NS，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀

11、釋。腸外營(yíng)養(yǎng)乳劑、碳酸氫鈉配伍禁忌。 注射用鹽酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS 100ml30min,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,腫瘤藥物毒性較大，配制過(guò)程中應(yīng)注意做好防護(hù)，防止藥物濺入眼睛、皮膚，如有應(yīng)用大量清水沖洗。 腫瘤藥物對(duì)血管損傷較大，如阿霉素類(lèi)，容易滲漏導(dǎo)致局部皮膚壞死，應(yīng)盡量選擇中心靜脈輸注。 腫瘤

12、藥物應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)使用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用,過(guò)敏反應(yīng)比較常見(jiàn)，注意一些藥物的前處理，如紫杉類(lèi)。 腎損害嚴(yán)重藥物要注意水化、利尿。 盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴速，不同藥物速度要求不同。 注意抗腫瘤藥物的輸注順序,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,中藥注射劑的靜脈應(yīng)用,中藥注射劑使用原則 （1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 （2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 （3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,中藥注射劑的靜脈應(yīng)用

13、,4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 （5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。 溶媒選擇原則 1.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。 2.酸堿度變化過(guò)大，有可能造成溶解度降低,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,中藥注射劑的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,中藥注射劑的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,中藥注射劑的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)

14、用,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液途徑的選擇,首先考慮患者的身體基本情況，如上腔靜脈綜合癥 外周靜脈療法 中心靜脈療法 等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端 500mOsm/Kg 正常PH值5或9 PH值的極限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性藥物 非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,輸液途徑的選擇,靜脈輸液工具的應(yīng)用 頭皮鋼針 2-4 Hours 套管針 72-96Hours 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 2-4 Weeks 外周中心靜脈導(dǎo)管 2-4 Weeks - 1Year 深靜脈導(dǎo)管 2-4 Week

15、s,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),配完后必須立即使用的藥物 阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多） 亞胺培南 異煙肼 青霉素G 如在30放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),需避光靜脈滴注的藥物,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),溶媒選擇 患者身體狀況，高血壓、糖尿病。 若有自備溶媒則使用自備溶媒。 注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用,遂寧市中心

16、醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),配置 盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用 抗腫瘤藥物 化療藥物多為腐蝕性藥物，正確評(píng)估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。盡量選擇中心靜脈給藥。不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。 在靜脈給予化療藥物時(shí)，應(yīng)檢查靜脈回血情況，保證靜脈通暢； 避免選擇關(guān)節(jié)、靠近肌腱神經(jīng)部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。應(yīng)選大血管套管針穿刺給藥（嚴(yán)禁使用頭皮鋼針及末梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發(fā)生,遂寧市中心醫(yī)院 藥劑科,小結(jié),使用中藥注射劑應(yīng)做到：?jiǎn)为?dú)使用，溶媒選擇要合適，藥物濃度要適宜，速度要慢，療程要短 靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物配置順序 （1）將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋。（2）氨基酸放入營(yíng)養(yǎng)袋。 （3）最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營(yíng)養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混