2型糖尿病防治指南治療篇

1、中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版,治療篇,目錄,糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療 并發(fā)癥的治療 轉(zhuǎn)診 胰島素注射,初診糖尿病的處理方案,建立糖尿病檔案 病史、體檢、輔助檢查 制定綜合治療方案 最初的治療目標(biāo) 隨診方案 飲食計(jì)劃 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P686,糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療制定綜合控制目標(biāo),指毛細(xì)血管血糖；* HbA1c：糖化血紅蛋白； HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇； LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；BMI：體質(zhì)指數(shù),中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).457,飲食計(jì)劃總熱量,理想體重（kg）=身高（cm）-105 每日所需要的總熱量=理想體重每公斤體重需要的熱量,中國(guó)2型糖尿病

2、防治指南 基層版：P678,飲食計(jì)劃3大營(yíng)養(yǎng)素分配,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P678,飲食計(jì)劃注意事項(xiàng),合理安排餐次 一日至少三餐，主食及蛋白質(zhì)等均勻分配，并定時(shí)定量 易出現(xiàn)低血糖者 ，在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐 睡前加餐除主食外，可選用蛋白質(zhì)食品 限制飲酒 腎功能損害者，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制植物蛋白 血糖控制滿意時(shí)可在兩餐間食用適量水果 飲食新鮮、清淡、全面,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P678-679,增加胰島素敏感性,減少心血 管危險(xiǎn)因素,控制血糖,減輕體重,提升幸福感,運(yùn)動(dòng)療法糖尿病患者獲益多,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)：P459,運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)

3、動(dòng)方式及強(qiáng)度,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P679,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率（次/分鐘）=（220-年齡） 6070,運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病 穩(wěn)定的1型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,禁忌癥 急性并發(fā)癥 急性感染 酮癥或酮癥酸中毒 頻發(fā)低血糖 慢性并發(fā)癥 嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重的眼底病變 嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足 心腦血管病變 新近發(fā)生的血栓 伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重 頻繁發(fā)生的腦供血不足,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P679,運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)以簡(jiǎn)單和安全為主，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度相對(duì)固定 從吃第一口飯算起，推薦在飯后1

4、2小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng) 不推薦早餐前運(yùn)動(dòng)/或僅為較輕松的熱身運(yùn)動(dòng) 開始階段時(shí)間可以稍短，5-10分鐘/次，以后視身體條件逐步延長(zhǎng)至約3060分鐘/次 建議每次運(yùn)動(dòng)前做510分鐘低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng) ，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做510分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持2030分鐘 每周至少應(yīng)堅(jiān)持35次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),1.中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P679-680. 2.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南 2012：P38, P56, P91,切忌空腹運(yùn)動(dòng),2型糖尿病高血糖治療路徑,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).458,注：HbA1c：糖化血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酸；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1

5、,口服降糖藥物不同類藥物可聯(lián)合使用,注：DDP-4:二肽基肽酶-4；TZDs：噻唑烷二酮類,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版）.P460-461,胰島素起始治療,基礎(chǔ)胰島素,預(yù)混胰島素,中效胰島素,長(zhǎng)效胰島素類似物,預(yù)混人胰島素,預(yù)混胰島素 類似物,不必停用胰島素促分泌劑 起始劑量0.2U/kg/d 35天調(diào)整一次，每次14U至達(dá)標(biāo),可選擇每日12次的注射方案 當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑 1型停在蜜月期階段，可短效使用預(yù)混胰島素每日23次注射,胰島素治療方案胰島素起始治療方案,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.463,胰島素治療方案起始胰島素治療(1,當(dāng)使用每日2

6、次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.462,胰島素治療方案起始胰島素治療(2,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.461,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.463,胰島素治療方案胰島素強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素每日1-3次注射 血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少天，每天-點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè),每日2-3次預(yù)混胰島素,預(yù)混人胰島素每日2次或預(yù)混胰島素類似物每日2-3次：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3-4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3-5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4U，直到血糖達(dá)標(biāo),胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使

7、用胰島素泵來實(shí)施治療 經(jīng)CSII給入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式 在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物,胰島素治療方案胰島素短期強(qiáng)化治療方案,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.462,胰島素泵-持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)低血糖風(fēng)險(xiǎn)少,適用人群 1型糖尿病患者 計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者 需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者 血糖監(jiān)測(cè) 起始3天，至少8次/日，即三餐前和餐后、22點(diǎn)、次日凌晨3點(diǎn) 血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，4次/日，即空腹、午餐后、晚餐前、22點(diǎn) 血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定，2次/日，即空腹和餐后(任選一餐) 血糖

8、達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定，自我感覺良好，3次/周，其中一次必須是空腹血糖 注意事項(xiàng) 只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物 根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素劑量 新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔23厘米以上,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.462 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：691,其他治療方法,胰高糖素樣多肽-1(GLP-1) 增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌 延緩胃排空，抑制食欲 我國(guó)已上市的有：艾塞那肽、利拉魯肽 手術(shù)：主要用于肥胖伴2型糖尿病的患者 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)： 2型糖尿病緩解率 60% 胃旁路術(shù)(RYGBP)：2型糖尿病緩解率 83,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.461，465,合并

9、癥的治療,降壓 ACEI或ARB為首選藥物 大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80 mm Hg以下 調(diào)脂：將降低LDL-作為首要的目標(biāo) 有明確的心血管疾?。篖DL-C的控制目標(biāo)是. 1.7mmol/L 無心血管疾患但有以下情況也需他汀類調(diào)脂藥 無心血管疾病，但年齡超過歲并有一個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素者（早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂異常或蛋白尿), LDL-C的控制目標(biāo)是LDL-C 2.6mmol/L 。 對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者（如無明確心血管疾病且年齡在歲以下），如果患者LDL-C 2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮使用他汀類藥物治療。

10、 LDL-C的控制目標(biāo)是 2.6mmol/L,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）.474，468,目錄,糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療 并發(fā)癥的治療 轉(zhuǎn)診 胰島素注射,急性并發(fā)癥糖尿病昏迷,快速檢測(cè)血糖 血糖3.9mmol/L糖尿病低血糖昏迷 病因：降糖藥物劑量過大、未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少、運(yùn)動(dòng)量增加、空腹飲酒等 若低血糖糾正后意識(shí)仍未恢復(fù)/或出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治 血糖高高血糖危象 包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高血糖高滲綜合征(HHS) 誘因：藥物減量不當(dāng)、飲食不當(dāng)、急性感染等 處理原則：補(bǔ)液、胰島素、補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿治療和對(duì)癥支持治療 鑒別診斷 DKA、HHS、低血糖、乳酸性酸中毒、

11、腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基 463，466,低血糖診治流程,意識(shí)障礙者,意識(shí)清楚者,口服1520 g糖類食品(葡萄糖為佳,給予50%葡萄糖液20 ml靜推,或胰高血糖素0.51 mg，肌注,血糖在3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1 h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,血糖仍3.0 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射,每15 min監(jiān)測(cè)血糖1次,低血糖已糾正: 了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo) 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖

12、尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理,血糖仍3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射,低血糖未糾正： 靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素 注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注 意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448 h,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) ：P464,慢性并發(fā)癥糖尿病腎病,篩查/隨訪 1次/年 尿常規(guī)、微量白蛋白尿 單次隨機(jī)尿標(biāo)本，尿白蛋白/肌酐(比值) 異常者，3月內(nèi)復(fù)查 血肌酐(Scr)、估算的腎小球?yàn)V過率

13、(eGFR,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P467,早期嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止/延緩糖尿病腎病的發(fā)展,糖尿病腎病的治療,改變生活方式 低蛋白飲食 腎功能正常者，蛋白入量為 0.8g/kg/d GFR下降者，蛋白入量為 0.60.8 g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主 蛋白攝入量 0. 6 g g/kg/d，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑 控制血糖 優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥 嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素 控制血壓、糾正血脂異常 控制蛋白尿 首選腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 血Cr 3 mg/dl者，不推薦ACEI 透析治療和移植 eGFR 1520 ml/min或S

14、cr 5mg/dL時(shí)， 腹透/血透 有條件的糖尿病患者可行腎移植/胰-腎聯(lián)合移植,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P467-468,慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變,危險(xiǎn)因素 糖尿病病程、高血糖、高血壓及血脂紊亂等 其他眼病 白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等 篩查/隨訪,NPDR：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P468. 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版683,糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,良好的控制血糖、血壓和血脂可預(yù)防或延緩的進(jìn)展。 突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR ，或任何PDR的糖尿病患者，應(yīng)

15、轉(zhuǎn)診到對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生。 激光光凝治療能夠減少高危PDR 、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR患者失明的風(fēng)險(xiǎn)。 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者。 視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證，該治療 不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。 非諾貝特可減緩DE進(jìn)展、減少激光治療需求,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P468-469,慢性并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變(DPN,流行病學(xué)數(shù)據(jù) 2型糖尿病診斷10年內(nèi)，60%90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變 是導(dǎo)致糖尿病足和截肢的主要原因 癥狀 遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變：對(duì)稱性下肢肢端感覺異常、四肢肌張力減弱、

16、關(guān)節(jié)變形 自主神經(jīng)病變：排汗異常、胃腸功能失調(diào)、持續(xù)性心動(dòng)過速/直立性低血壓、尿失禁和尿潴留 、光反射減弱或消失 顱神經(jīng)病變：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(同側(cè)上眼瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙)，滑車神經(jīng)癱瘓(同側(cè)眼球內(nèi)斜視) 神經(jīng)根病變：胸、背、腹束帶感，疼痛和感覺障礙 體征 跟腱反射、震動(dòng)覺減弱或消失；針刺和溫度覺減弱；臥立位收縮壓差超過 30mmHg,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P450. 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版 P683,DPN保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療的關(guān)鍵,預(yù)防 一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓 定期篩查及病情評(píng)價(jià)：診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN；病程較長(zhǎng)，或合并

17、微血管并發(fā)癥的，應(yīng)每隔36月進(jìn)行復(fù)查 對(duì)癥治療：治療痛性糖尿病神經(jīng)病變 抗驚厥藥(普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸鈉和卡馬西平)、抗憂郁藥物(度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普蘭等)、阿片類藥物(曲馬多和羥考酮)和辣椒素(capsaicin)等 轉(zhuǎn)診 癥狀嚴(yán)重、治療效果無改善者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療 長(zhǎng)期治療和隨訪方案由上級(jí)醫(yī)院制定,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P469-470 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P684,DPN篩查流程,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P693,癥狀：感覺異常等 體征：感覺、踝膝反射 尼龍絲觸覺，針刺覺、VPT,無癥狀體征， 感覺正常,無神經(jīng)病變,年度隨

18、訪,有癥狀無體征， 有體征無癥狀,有癥狀體征， 除外其他原因,TSA-2 肌電圖,DPN,VPT：震動(dòng)感覺閾值檢查；TSA：定量感覺障礙檢測(cè)分析,慢性并發(fā)癥糖尿病足病,分類 高危足 糖尿病足潰瘍：足部的感染、潰瘍和/或深層組織破壞,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：693,糖尿病足病積極預(yù)防和有效治療足潰瘍可明顯降低截肢率,預(yù)防 定期檢查患者是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素 1次/年 檢查足部有無畸形、胼胝、潰瘍和皮膚顏色變化 足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及有否感覺異常等 篩查下肢動(dòng)脈病變與周圍神經(jīng)病變 教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù) 無足病危險(xiǎn)因素者預(yù)防教育 有足病危險(xiǎn)因素者由糖尿

19、病足病專業(yè)人員給予教育與管理 穿著合適的鞋襪 去除和糾正容易引起潰瘍的因素,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P472-473 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P684,糖尿病足病的治療,首先要鑒別潰瘍的性質(zhì) 全面評(píng)估患者全身情況及足部情況 嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂及血液流變學(xué)改變 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 治療糖尿病下肢動(dòng)脈病變 對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓，特別要注意患者的鞋襪是否合適,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P473 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P684,糖尿病足潰瘍的治療,缺血性潰瘍解決下肢缺血問題 輕度中度缺血者，內(nèi)科治療 嚴(yán)重者，介入治療或血管外科成形手術(shù)

20、 合并感染 及時(shí)去除感染和壞死組織 據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)和滲出物的多少，選用合適的敷料 在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素 及時(shí)轉(zhuǎn)診給糖尿病足病?？苹蛘?qǐng)血管外科、骨科、創(chuàng)面外科等相關(guān)?？茣?huì)診,患肢或患足皮膚顏色急劇變化 局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn) 新發(fā)生的潰瘍 原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和/或骨組織,播散性的蜂窩組織炎 全身感染征象 骨髓炎,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P473,糖尿病足病的篩查流程,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：471,ABI：踝肱指數(shù)；TBI：趾肱比值； LEAD：下肢動(dòng)脈病,特征 糖尿病患者患病危險(xiǎn)性 2-4 倍 病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差和發(fā)

21、病年齡更早 篩查 1次/年 治療 良好控制血糖、血壓、血脂 抗血小板治療 阿司匹林 75150 mg/d，用于二級(jí)預(yù)防/中高危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者的一級(jí)預(yù)防 轉(zhuǎn)診 病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)?？?心血管科或神經(jīng)內(nèi)科,慢性并發(fā)癥心腦血管病,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P473-474 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P684，P692,老年糖尿病,特征 60歲(WHO界定65歲)的糖尿病患者(包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者) 患病率為20.4%，主要為2型 進(jìn)入老年期之前診斷為糖尿病的患者大多病程較長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥常見 急性并發(fā)癥臨床癥狀不典型，常同時(shí)與其他疾病伴發(fā)，易誤診

22、或漏診 患者對(duì)低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖。反復(fù)低血糖發(fā)生會(huì)加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件 可伴有多種代謝異常，部分同時(shí)罹患腫瘤或其他伴隨疾病 病情隱匿，并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率高 特殊表現(xiàn) 糖尿病肌病、精神心理改變、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、認(rèn)知功能減退等,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P480 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P685,老年糖尿病的治療,治療目標(biāo) 適度放寬標(biāo)準(zhǔn) 治療方案 飲食、運(yùn)動(dòng)方案?jìng)€(gè)體化 降糖藥物的選擇要綜合考慮患者高血糖的程度和特點(diǎn)、其他臟器功能、認(rèn)知功能、監(jiān)測(cè)及支持條件、價(jià)格因素等 積極宣教,中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）：P481 中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P685-686,目錄,糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療 并發(fā)癥的治療 轉(zhuǎn)診 胰島素注射,糖尿病患者的雙向轉(zhuǎn)診,中國(guó)2型糖尿病防治指南 基層版：P687,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),上級(jí)醫(yī)院,目錄,糖尿病的管理 糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療 并發(fā)癥的治療 轉(zhuǎn)診 胰島素注射,胰島素注射的規(guī)范步驟,中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版：P52,核對(duì)胰島素類型 和注射劑量,安裝胰島素筆芯,預(yù)混胰島素 需充分混勻,根據(jù)胰島素注射筆針頭 的長(zhǎng)度明確是否捏皮及 進(jìn)針的角度，絕大多數(shù)成人4mm和5mm針頭無需捏皮垂直