醫(yī)療救援技能考核匯總復(fù)習(xí)過(guò)程

1、技能考核一多發(fā)創(chuàng)傷（骨盆骨折合并右股骨干骨折）的固定和搬運(yùn)操作流程一 急救員走向傷者右側(cè)，表明身份，簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史（致傷原因，受 傷部位，主要癥狀） ，告知傷者配合檢查。二 全面檢查，判定傷情：按 CRASH PLAN 程序，現(xiàn)場(chǎng)檢傷按頭，胸，腹，脊柱，骨盆，四肢，動(dòng)脈，神經(jīng)的順序進(jìn)行，不得遺漏。三 骨盆骨折的固定1. 傷者仰臥位，健肢屈髖屈膝2. 從臀后放置三角巾，上達(dá)髂嵴，頂角朝下，收緊三角巾兩底腳，會(huì)陰部打結(jié)后再與三角巾頂角從腹股溝區(qū)打結(jié)固定，注意外生殖器保護(hù)四 右股骨干骨折單夾板及健側(cè)肢體固定1. 適當(dāng)牽引患肢2. 放置七條帶狀三角巾：胸部、腰部、髖部、骨折斷端兩側(cè)、膝部、足踝部3. 雙

2、下肢并攏，空虛處加棉墊填實(shí)，患肢外側(cè)放置夾板，腋下、膝、踝處加棉墊保護(hù)4. 先行斷端兩側(cè)固定，后從上到下進(jìn)行固定，足踝處用“8”字固定5. 趾端外露，檢查末梢循環(huán)。五 整體平移，上擔(dān)架，固定。技能考核 2病人出現(xiàn)心臟驟停操作流程一 判斷意識(shí)， 快速檢測(cè)呼吸及脈搏： 拍患者雙肩， 分別對(duì) 雙耳呼叫， 呼叫聲響亮有效，快速檢測(cè)呼吸和脈搏，判斷患者存在心跳驟停， 報(bào)告“患者無(wú)意識(shí)、呼吸，考慮心跳驟?！?；二 啟動(dòng)急救反應(yīng)程序，準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器和面罩；三 胸外心臟按壓：扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直，以身體重量垂直下壓，壓力均勻，有效按壓30次（按壓的頻率每分鐘100次/分）至除顫儀 準(zhǔn)備完畢；四 正確

3、開(kāi)啟除顫儀， 調(diào)至監(jiān)護(hù)位置， 安放除顫電極板， 報(bào)告心律情況 “室顫，需緊急電除顫” ；五 安放電極板： 電極板位置安放正確， 電極板與皮膚緊密接觸， 不得 歪斜；六 能量選擇：除顫能量選擇正確 150J；七 充電，示意“請(qǐng)旁人離開(kāi)” ；八 除顫，確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸并觀察心電示波， 雙 手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。九 胸外心臟按壓：扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直，以身體重量垂直下壓，壓力均勻，有效按壓30次（按壓的頻率每分鐘100次/分）;十 人工呼吸：有效人工通氣 2 次；十一.按壓/通氣比30 : 2 十二 檢查： 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)， 判斷呼吸是否恢復(fù)， 判斷時(shí) 間 5-10

4、s ；技能考核 3高級(jí)氣道管理操作流程一擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭 部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。二加壓去氮給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在 95%以上，插管時(shí)暫停 通氣。三準(zhǔn)備導(dǎo)管： 選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管， 用注射器檢查充氣套囊是否漏 氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。四準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。五準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器。六暴露聲門(mén)： 打開(kāi)喉鏡， 操作者用右手拇、 食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉

5、鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì) 厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。七插入氣管導(dǎo)管： 操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離常在 21 23cm 。注 意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣 操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向 某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。八確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立

6、即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣， 在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱(chēng)起伏， 并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺尖， 以雙 肺呼吸音對(duì)稱(chēng)與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。九固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣 管導(dǎo)管固定于面頰。十準(zhǔn)備物品 :呼吸機(jī)，氧氣瓶，呼吸機(jī)管道、氧氣管道、模擬肺 十一.安裝各種管道，開(kāi)啟呼吸機(jī)。十二 .選擇呼吸模式，并選擇相應(yīng)的參數(shù) ;AC模式：呼吸頻率16次/分，潮氣量500ml,氧濃度100 % ,吸呼比1:1.5SIMV模式：呼吸頻率12次/分，潮氣量500ml,氧濃度21 %，吸呼比1:1.5十三.檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。十四 .檢查無(wú)誤后，去掉模擬肺，連接病人 .技能考核

7、1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)多發(fā)創(chuàng)傷（骨盆骨折合并右股骨干骨折）固定與搬運(yùn)操作比賽評(píng)分表項(xiàng)目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分準(zhǔn)備戴手套，觀察周?chē)h(huán)境安全后走向患者右側(cè)，表明身份2簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史（致傷原因，受傷部位，主要癥狀），告知患者配合檢查3全面檢查10初步判定傷情2助手準(zhǔn)備物品5操作骨盆骨折固定健肢屈髖屈膝4從臀后放置三角巾，位置正確4固定、松緊適度4外生殖器保護(hù)2右股骨干骨折單夾板固定及健側(cè)肢體固定患肢適當(dāng)牽引，手法正確4放置七條三角巾，順序、位置正確12雙下肢并攏，夾板調(diào)節(jié)長(zhǎng)度、位置正確3空虛處填實(shí)2腋下，膝，足踝部保護(hù)2固定、順序正確5足踝“ 8”字固定2固定松緊適度，牢固2檢查趾端循環(huán)2整體平移搬運(yùn)雙前臂放置

8、部位正確2急救員位置、體姿正確6急救員動(dòng)作正確，協(xié)調(diào)，平穩(wěn)5上擔(dān)架后固定牢靠2整體質(zhì)量急救員手法規(guī)范，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、流暢5規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成（計(jì)時(shí)從宣布比賽開(kāi)始至傷員在擔(dān)架上固定完成時(shí)止）5配合情況配合默契5總分100技能考核2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)成人心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持的客觀評(píng)分表、秒表五段計(jì)時(shí)客觀評(píng)價(jià)分評(píng)估要素秒表計(jì)時(shí)方法與時(shí)間基數(shù)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)士得分1、開(kāi)始實(shí)施胸從A角上場(chǎng)看表至開(kāi)始做第一次胸外按壓所外按壓時(shí)間花的時(shí)間，限定在30秒鐘以?xún)?nèi)完成。（2分）實(shí)際秒表計(jì)時(shí)：秒不超時(shí)不扣分，而2、開(kāi)始進(jìn)行電從A角第一次做胸外按壓到打開(kāi) AED電源如果延誤時(shí)間、每擊除顫時(shí)間開(kāi)關(guān)所用的時(shí)間，限時(shí)在20秒鐘以?xún)?nèi)開(kāi)始。延后1

9、秒鐘扣0.2（2分）實(shí)際秒表計(jì)時(shí)：秒分,至母項(xiàng)扣完23、完成AED從A角暫停胸外按壓到AED充電完畢后按分為止電擊除顫時(shí)間下放電鍵為止，限時(shí)在20秒以?xún)?nèi)結(jié)束。（2分）實(shí)際秒表計(jì)時(shí)：秒4、中斷胸外按CPR期間無(wú)論做任何操作（電擊除顫例外），只要出現(xiàn)超時(shí)就扣壓時(shí)間中斷胸外按壓時(shí)間都不允許超過(guò) 10秒鐘。除2分，不超時(shí)則（2分）實(shí)際秒表計(jì)時(shí)：秒不扣分5、除顫后5個(gè)周期的CPR操作用時(shí)（2分）從除顫后第一次胸外按壓開(kāi)始、至完成 5個(gè) 周期做完第十次人工呼吸結(jié)束，要求在 110 秒120秒之間完成（采用電腦自動(dòng)計(jì)時(shí)）。實(shí)際秒表計(jì)時(shí)：秒凡是偏離 115 5 秒范圍，每誤差 1 秒扣0.2分，至扣 完2分為

10、止比賽全程累計(jì)總用時(shí)共計(jì)：秒上述5段計(jì)時(shí)相加即可，其中“4、中斷胸外 按壓時(shí)間”如果不超過(guò)10秒就不計(jì)算在內(nèi)， 而一旦超時(shí)則累加計(jì)算時(shí)間。只報(bào)全程總時(shí)間，不再重復(fù)計(jì)分0分15項(xiàng)得分合計(jì)： 上述五項(xiàng)止負(fù)得分相加 =分（總分不能超過(guò)10分）、CPR終末質(zhì)量電腦評(píng)估分 （滿分50 分）評(píng)估要素電腦評(píng)估數(shù)據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分（一）心臟按壓終末質(zhì)量（35 分）1、五輪胸外按壓累計(jì)總數(shù)： 正確數(shù)150次，實(shí)際記錄值：每誤差1次扣0.5分2、胸外按壓平均頻率：次/分鐘止確率100120，實(shí)際記錄值：每誤差1次扣0.2分3、按壓部位錯(cuò)誤累計(jì)次數(shù)：正確要求為0，實(shí)際記錄值：每錯(cuò)誤1次扣0.5分4、胸外按壓平均深度：厘

11、米正確范圍56cm，實(shí)際記錄值：每誤差0.1cm扣0.2分5、按壓力度不足累計(jì)次數(shù)：深度 v 5cm正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯(cuò)1次扣0.5分6、按壓用力過(guò)度累計(jì)次數(shù)：深度 6cm正確要求為0，頭際記錄值：每出錯(cuò)1次扣0.5分7、放松回彈釋放不全累計(jì)次數(shù)：正確要求為0，頭際記錄值：每出錯(cuò)1次扣0.5分合計(jì)扣分：分（最多扣完35分為止）實(shí)際得分：滿分35 一合計(jì)扣分=分（二）人工呼吸終末質(zhì)量（10 分）1、五輪人工呼吸累計(jì)總數(shù)： 正確數(shù)10次，實(shí)際記錄值：每誤差1次扣0.5分2、人工呼吸通氣不足累計(jì)次數(shù)：v 400ml正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯(cuò)1次扣0.5分3、人工呼吸通氣過(guò)度累計(jì)次數(shù)

12、： 600ml正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯(cuò)1次扣0.5分4、人工呼吸流速過(guò)快累計(jì)次數(shù)：正確要求為0，實(shí)際記錄值：每出錯(cuò)1次扣0.5分合計(jì)扣分：分（最多扣完10分為止）實(shí)際得分：滿分10 一合計(jì)扣分=分（三） 反復(fù)交替 五個(gè)輪回（5分）1、心臟按壓與人工呼吸的交替比例：始終保持30:2，實(shí)際記錄值：凡比例錯(cuò)誤扣2分2、除顫之后實(shí)施的CPR周期數(shù)：剛好完成5個(gè)輪回，實(shí)際記錄值：每誤差1個(gè)扣1分合計(jì)扣分：分（最多扣完5分為止）實(shí)際得分：滿分5 一合計(jì)扣分=分（一）（三）項(xiàng)得分合計(jì)： 電腦記錄評(píng)估分=分成人心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持的主觀評(píng)分表評(píng)分：流程質(zhì)量主觀評(píng)分（滿分40分）流程主要評(píng)估要素分值評(píng)

13、分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、三名選手戴保護(hù)手套，準(zhǔn)備好 5件急救裝備等候上場(chǎng)。1分、準(zhǔn)2、A角首先丄場(chǎng)，看人看地判斷周?chē)h(huán)境疋否女全；吩咐B角和C角米取相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)措施，消除危險(xiǎn)。1分其中任何一3、做看表動(dòng)作，工作人員開(kāi)始記錄操作搶救的時(shí)間。0.5分項(xiàng)如果：備4、A角跪于患者右側(cè)，跪姿符合要求，膝蓋無(wú)來(lái)回移動(dòng)；拍打雙肩，低頭呼喚兩遍、聲音響亮；并觀察自主呼吸。1分未下達(dá)醫(yī)囑扣0.5分、與5、確定昏迷后高聲呼救，用語(yǔ)規(guī)范；現(xiàn)場(chǎng)分工，指派任務(wù)。1分動(dòng)作有缺陷6、擺放搶救體位、仰臥于平整地面上，口述理順患者身體。0.5分扣0.5分、判7、判斷患者心跳，檢查四項(xiàng)循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的 手動(dòng)作明顯錯(cuò)誤扣1分，斷

14、法正確（以亮綠燈為準(zhǔn)），沿順時(shí)針巡視四肢、觀察臉部； 數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（使用標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)），限時(shí)6秒鐘完成；2分至扣完相應(yīng)分值為止。7分解開(kāi)上衣、暴露胸部，立即開(kāi)始胸外按壓；第一輪胸外按壓期間，邊做邊逐一下達(dá) 5個(gè)口頭醫(yī)囑。二、1、按壓部位：用單手法快速定位，每輪定位的動(dòng)作準(zhǔn)確、清晰到位，左手掌根部緊貼胸骨正中線（無(wú)紅燈點(diǎn)亮）。2分6輪胸外按壓，只要發(fā)心2、按壓手勢(shì)：右手拾在左手的手背上，雙手重疊、十指交 扣；翹起左手的五個(gè)指頭，不得接觸到患者胸壁皮膚。2分現(xiàn)其中任何一項(xiàng)如果：臟3、按壓姿勢(shì)：輕松美觀，以髖關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)、挺直腰部；動(dòng)作存在缺雙肩位于雙手正上方，手臂應(yīng)垂直地往下壓、不得傾斜；3分陷扣1分、按

15、雙臂繃直不得彎曲，身體無(wú)搖晃，始終觀察患者面色。動(dòng)作明顯錯(cuò)4、用力方式：利用自身重量做按壓，用力均勻、平穩(wěn)并且誤扣2分，壓有規(guī)律，不得進(jìn)行沖擊式按壓，數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)奏；3分至扣完相應(yīng)放松應(yīng)充分，但掌根部不能離開(kāi)胸壁，做到放松不離位。分值為止。10分5、按壓頻率、按壓深度和中斷按壓時(shí)間：交由電腦及秒表客觀評(píng)分（第一輪胸外按壓質(zhì)量不予評(píng)估）。0分三、1、助手B攜帶氧氣面罩、復(fù)蘇球囊、氧氣袋和急救箱上場(chǎng)； 跪于患者頭頂部，遵照A角下達(dá)的醫(yī)囑逐一執(zhí)行操作。1分其中任何一項(xiàng)動(dòng)作如果開(kāi)2、裝配好氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、接通氧氣，放置于身旁備用。1分發(fā)現(xiàn)有缺陷放3、用正確手法檢查及清理患者口腔，要求動(dòng)作輕柔、到

16、位。1分扣0.5分、氣道4、采用“托舉雙頜法”徒手開(kāi)放氣道，規(guī)范、輕柔、流暢， 一次做到位，沒(méi)有重復(fù)頭后仰的動(dòng)作，頭部位置穩(wěn)定。1分明顯錯(cuò)誤扣1分，至扣5分5、全程氣道管理，始終維持患者頭后仰姿勢(shì)，頭部無(wú)回位。1分完相應(yīng)分值為止。四、1、待A角完成連續(xù)30次按壓后轉(zhuǎn)由助手B接替，負(fù)責(zé)用氧 氣面罩-復(fù)蘇球囊做人工呼吸，按壓與通氣無(wú)縫隙交替。1分12次人工通氣，只要人工2、左手采用“ E-C”手法固定氧氣面罩，氧氣面罩放置的位 置正確、使患者的口鼻密閉，通氣時(shí)未聽(tīng)到漏氣聲音。1分其中任何一項(xiàng)動(dòng)作有缺呼3、右手單手捏復(fù)蘇球囊通氣，要求動(dòng)作規(guī)范、捏氣囊適度。1分陷扣 0.5吸4、用12秒鐘時(shí)間緩慢捏皮

17、球通氣，直到患者胸廓被吹抬起為止；在5秒鐘內(nèi)實(shí)施兩次通氣、完成一組人工呼吸。1分分、明顯錯(cuò)誤扣1分，5分5、首輪的頭2次人工通氣有效、肉眼可見(jiàn)患者的胸廓起伏。1分至扣完相應(yīng)分值為止。五、正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板1，報(bào)告2分其中任何一心律情況“室顫，需緊急電除顫” 1項(xiàng)動(dòng)作如果電迅速擦干患者胸部皮膚，打開(kāi)導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適1分發(fā)現(xiàn)有缺陷量導(dǎo)電膠混勻1，扣0.5分、擊迅速擦干患者胸部皮膚，打開(kāi)導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適2分明顯錯(cuò)誤扣量導(dǎo)電膠混勻，電極板位置安放正確 2，1分，至扣除電極板與皮膚緊密接觸，不得歪,1，,1分完相應(yīng)分值與患者保持安全距離，操作者身體不能與患者

18、接觸，除顫前2分為止。顫確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸，放電除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”，移開(kāi)電極板，2分10分旋鈕回位至監(jiān)護(hù)，清潔除顫電極板，電極板正確回位，關(guān)機(jī)除顫結(jié)束要求清潔患者胸壁皮膚六、1、繼續(xù)除顫之后比例為30:2的五輪CPR周期（此時(shí)方才其中任何一按0分項(xiàng)動(dòng)作如果CPR下模型人記錄鍵，開(kāi)始啟用電腦，進(jìn)行客觀記錄評(píng)估）；發(fā)現(xiàn)有缺陷22、檢查患者的自主呼吸和四項(xiàng)循環(huán)征象是否恢復(fù)（數(shù)數(shù)計(jì)扣0.5分、分時(shí)、用10秒鐘時(shí)間完成，動(dòng)作規(guī)范）；1分明顯錯(cuò)誤扣鐘檢查患者意識(shí)、雙側(cè)瞳孔和對(duì)光反射以及末梢循環(huán)情況；1分，至扣后檢查患者的呼吸、脈搏、血壓（口述具體數(shù)值即可）。完相應(yīng)分值

19、檢3、最后口述心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律，大聲報(bào)告：“現(xiàn)場(chǎng)心1分為止。查肺復(fù)蘇成功！”整理病人、收拾物品，擺放恢復(fù)體位。4、總體印象：精神飽滿，口齒清晰，動(dòng)作熟練、干凈利落；1分3分相互配合默契，有醫(yī)囑回應(yīng)；全程充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。技能考核3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)成人機(jī)械通氣操作比賽評(píng)分表項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分氣 管 插 管準(zhǔn)備術(shù)者戴手套，病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開(kāi)放滿意（1分）；體位保持好、無(wú)回位（2分）。3去氮給氧：動(dòng)作正確，面罩位置恰當(dāng)，通氣時(shí)無(wú)漏氣。5準(zhǔn)備動(dòng)作流暢、操作輕柔（2分），相關(guān)物品放置有序（2分）。4選擇合適的氣管導(dǎo)管（0.5分），檢查充氣套囊是否漏氣（0.5 分），氣管導(dǎo)管塑型滿意（0.5分），充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管（0.5 分）；喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（0.5分），檢查喉鏡燈光良好（0.5分）， 關(guān)閉燈光備用（0.5分）；準(zhǔn)備牙墊（0.5分）；準(zhǔn)備膠布（0.5 分）；掛聽(tīng)診器（0.5分）。5準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)2分