跨肺壓wc課件

1、跨肺壓,定義,1,意義,2,測量,3,目 錄,CONTENTS,定義,跨肺壓是肺泡壓與胸膜腔內(nèi)壓之差 是使肺擴張和收縮的力量,跨肺壓 = 肺泡壓 胸腔內(nèi)壓,呼吸機相關肺損傷（VILI）決定因素,肺保護性通氣策略,小潮氣量 低平臺壓-肺泡內(nèi)壓-跨肺壓 合適PEEP,控制通氣 胸廓順應性正常 平臺壓跨肺壓,控制通氣 胸廓順應性降低 平臺壓跨肺壓,自主呼吸 平臺壓跨肺壓,自主呼吸 平臺壓跨肺壓,意義,平臺壓不能完全替代跨肺壓 氣道壓測量需要患者完全被動呼吸，且易受胸壁異常等因素的影響，如果未進行校正可能對臨床評估具有誤導作用 患者存在自主呼吸或胸壁異常時應監(jiān)測跨肺壓,肺保護性通氣策略,小潮氣量 低平

2、臺壓-肺泡內(nèi)壓-跨肺壓 合適PEEP跨肺壓,盡管跨肺壓滴定PEEP為個體化治療帶來了希望，但仍有些問題在臨床實踐中需予以注意，主要是體位以及ARDS肺組織不均一性對食道壓的影響 很多學者認為，用食道壓和跨肺壓的變化值來代替絕對值，可以消除這種誤差,測量,目前，跨肺壓的測定主要是通過食道壓完成。 因為食道是一個被動組織，除了吞咽活動，不產(chǎn)生自主運動，通過放置食道壓力管在食道中下三分之一，便可測量到相鄰胸膜腔的壓力,測量,但是食道壓可以準確反映胸腔內(nèi)壓需要滿足以下四個條件 測定的食道氣囊壓力可以準確反映食道壓 食道的跨壁壓為零 食道沒有受到心臟或者其它胸腔組織的壓迫 食道周圍的縱隔壓力等同于胸腔內(nèi)

3、壓,食道壓力管是由聚乙烯組成，在導管遠端5-7cm處有很多小孔用于監(jiān)測壓力孔的外面包繞了一個10cm的氣囊，氣囊充氣0.5-1ml后，可防止孔被食道組織阻塞，同時監(jiān)測到相鄰胸膜腔的壓力。 通過將食道管連接換能器和記錄設備，便可獲得食道壓。,食道管的放置需遵循以下步驟： 食道管通過鼻腔到達咽喉部，伴隨著吞咽活動，導管進入食道，置入60cm深度后到達胃。 向食道氣囊內(nèi)注入5ml氣體，然后回抽4-4.5ml氣體。這時監(jiān)測到的壓力為胃內(nèi)壓，壓力波形為恒定的正壓波形。 緩慢將導管向外退出，進入胸腔后可見壓力波形變?yōu)殡S呼吸運動的正弦波。,食道管位置的確認通過“呼氣阻斷實驗(occlusiontest)”

4、。 阻斷實驗指阻斷呼氣后，氣道壓與食道壓變化值基本一致,呼氣阻斷實驗,Washko等對直立位健康人群進行食道壓的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)食道壓能準確反映胸腔內(nèi)壓，但是對于ARDS患者，大多處于半臥位，食道壓會受來自心臟、縱膈等器官的壓迫，仰臥位比直立位增高約2-9 cmH20，從而導致監(jiān)測到的食道壓大于直立位的壓力,ARDS肺組織表現(xiàn)出明顯的不均一性，導致了胸膜腔壓力自非重力依賴區(qū)到重力依賴區(qū)呈現(xiàn)出一定的壓力梯度。而食道壓僅僅能反映中部肺組織對應的胸腔內(nèi)壓，所以會導致高估了非重力依賴區(qū)胸腔內(nèi)壓，低估了重力依賴區(qū)的胸腔內(nèi)壓,應用,患者存在自主呼吸或胸壁異常時應監(jiān)測跨肺壓 雖然食管壓監(jiān)測也存在一些問題，如易受體位和非均質(zhì)性的干擾，不能追蹤呼氣末容積等，但食管壓監(jiān)測仍具有重要的應用價值，有助于設定