由強(qiáng)迫癥再談高等教育改革

1、由強(qiáng)迫癥再談高等教育改革強(qiáng)迫癥是以無(wú)法控制的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng) 癥性障礙，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)明顯影響患者的工作、生活能力。強(qiáng)迫 癥在世界人口中的終生患病率約 2.8 ，多于青春期發(fā)病，發(fā)病 率為1.1 %3.3 %。一、行為主義理論 對(duì)強(qiáng)迫癥心理機(jī)制的解釋有精神分析理論、人本主義理論、 行為主義理論和認(rèn)知行為理論，等等。筆者同意行為主義理論， 即強(qiáng)迫癥的行為主義模型的基礎(chǔ)是Mower的二階段理論。Mower于 1960 年進(jìn)行如下闡述：第一階段，一個(gè)中性事物當(dāng)它與能夠 引發(fā)焦慮或者身體不適的刺激同時(shí)出現(xiàn)后， 這個(gè)事物與恐懼就聯(lián) 系在一起了。 通過(guò)條件反射， 諸如想法或圖像等一些中性事物就

2、 具備了讓人不舒服的能力。第二階段，為了減少痛苦，回避和逃 避行為就產(chǎn)生了， 而且如果回避和逃避能夠成功降低焦慮， 這些 行為就會(huì)得到強(qiáng)化，一直保持下來(lái)。也就是說(shuō)，患者的先占觀念 是過(guò)于關(guān)注恐怖性刺激， 通過(guò)經(jīng)典條件反射， 這些刺激會(huì)引起患 者焦慮的情緒，而強(qiáng)迫行為就是對(duì)這些刺激的逃避或回避行為， 從而強(qiáng)迫行為就能減輕或防止這種焦慮情緒的產(chǎn)生。 當(dāng)然，不僅 僅是焦慮的情緒， 很多病人都主訴為一個(gè)相對(duì)模糊的名稱(chēng)“不舒 服”，而強(qiáng)迫動(dòng)作的持續(xù)存在就是病人學(xué)會(huì)減輕不舒服感覺(jué)的過(guò) 程。1 為何過(guò)于關(guān)注恐怖性刺激。對(duì)于患者為什么會(huì)異于正常 人地關(guān)注恐怖性刺激，筆者認(rèn)為，患者的完美主義 （ 完美主義指 個(gè)

3、人設(shè)定不切實(shí)際的高標(biāo)準(zhǔn)， 且認(rèn)為當(dāng)事情未達(dá)完美標(biāo)準(zhǔn)就不可 接受的傾向 ）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是一重要因素。 （ 人的本能貪生惡死、 趨利 避害是發(fā)生完美主義的誘因）。Wade等人指出，完美主義是強(qiáng)迫 障礙形成的、必要但不充分的人格特質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)DSMW和CCMD-沖的分類(lèi)，完美主義是強(qiáng)迫型人格障礙的一種典型行為， 因?yàn)樾袨槭且庾R(shí)的反映。 換句話說(shuō)， 完美主義是強(qiáng)迫型人格障礙 的一種典型意識(shí)。 筆者認(rèn)同 Frost 等人的觀點(diǎn)， 即完美主義是伴 隨著過(guò)度批評(píng)的自我評(píng)價(jià)，而且對(duì)工作、生活設(shè)置過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)。這 種過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)與恐懼失敗相聯(lián)系， 恐懼導(dǎo)致回避行為， 而回避行為 意味著一個(gè)人必須不斷地處于警戒和防御中， 以

4、避開(kāi)他所恐懼的 事物。正常條件下，條件反射使機(jī)體具有更大的預(yù)見(jiàn)性、靈活性 和適應(yīng)性。 但是， 具完美主義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的人會(huì)異于正常人地關(guān)注 恐怖性刺激，進(jìn)而發(fā)生強(qiáng)迫行為。其它的一些價(jià)值觀念 （單一、 片面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等 ）對(duì)該過(guò)程也有影響。2 復(fù)合的焦慮和痛苦?；颊咴诔霈F(xiàn)強(qiáng)迫行為后為何仍然感 到焦慮和痛苦 ?筆者的分析為，此時(shí)的焦慮和痛苦為復(fù)合性的焦 慮和痛苦，一方面來(lái)自原來(lái)的由恐怖性刺激引起的焦慮和痛苦 （雖減少， 但未消失 ），另一方面因強(qiáng)迫行為干擾了患者的正常工 作和生活，應(yīng)該做的事情沒(méi)有完成而產(chǎn)生。二、強(qiáng)迫癥的康復(fù)思路通常將強(qiáng)迫癥的臨床類(lèi)型分為強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為兩大類(lèi)。 但筆者支持陳遠(yuǎn)嶺等人

5、的觀點(diǎn)， 即將強(qiáng)迫現(xiàn)象的區(qū)分為僅是一種 簡(jiǎn)單的表面分類(lèi)。實(shí)際上，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作是相互關(guān)聯(lián)的。 Baer 研究認(rèn)為，強(qiáng)迫動(dòng)作是對(duì)強(qiáng)迫思維的典型反映?；谝陨?對(duì)強(qiáng)迫癥心理機(jī)制的解釋?zhuān)?強(qiáng)迫癥康復(fù)的核心在于改變變態(tài)的價(jià) 值觀念（完美主義、 單一的行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等 ） ，進(jìn)而形成新的健康 的價(jià)值觀念 （ 順其自然等 ） ，特此提出如下的康復(fù)思路。1 “自上而下”的康復(fù)方法。即改變患者的一些變態(tài)的價(jià) 值觀念， 使之不出現(xiàn)過(guò)于關(guān)注恐怖性刺激的情況， 由此也就不會(huì) 出現(xiàn)強(qiáng)迫行為。 價(jià)值觀念具有相對(duì)的穩(wěn)定性和持久性， 這要求患 者有足夠的耐心和毅力，做好打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。（1） 豐富患者的價(jià)值觀念?；颊?/p>

6、可看一些人物傳記、優(yōu)秀的 報(bào)刊（ 南方周末等 ）和影片 （李連杰飾霍元甲、機(jī)器人 瓦力、勇敢的心等 ） 。在觀看的過(guò)程中，患者只需接受信 息，而沒(méi)有必要對(duì)其加以評(píng)價(jià)。 其目的在于豐富患者的價(jià)值觀念， 為形成新的健康的價(jià)值觀念打下“材料”基礎(chǔ)。（2） 健康價(jià)值觀念的塑造。 患者應(yīng)閱讀 （ 讀出聲更好， 利于價(jià) 值觀念的塑造 ） 一些人生觀豁達(dá)的文章 （ 六祖壇經(jīng)、大衛(wèi) ?伯 恩斯完美主義者等于失敗者等 ） ，其目的在于使患者明白： 人類(lèi)是自然界的一份子， 同樣遵從自然法則， 很多周?chē)氖挛?甚至是自己都是個(gè)人無(wú)法左右的。 生命是一個(gè)體驗(yàn)的過(guò)程， 而 不是某一目的。 任何人都無(wú)法做到完美。 追求完

7、美是投入與產(chǎn) 出不成比例的非經(jīng)濟(jì)行為。最優(yōu)是指在限制條件下的最好結(jié)果， 而不是要求構(gòu)成事件的每一項(xiàng)都必須完美。 生活在不完美的環(huán) 境中其實(shí)并不恐怖，是可以接受的。勇敢的人一生只死一次， 懦弱的人一生死無(wú)數(shù)次。 對(duì)“塵?！钡年P(guān)注， 這件事本身就是 塵埃。如果患者自己無(wú)法達(dá)到以上的要求時(shí)， 則很有必要求助于 周?chē)娜?，甚至是心理醫(yī)生。筆者曾有過(guò)強(qiáng)迫癥的經(jīng)歷，病癥正 是通過(guò)以上的方法漸漸好轉(zhuǎn)起來(lái)。 這種方法對(duì)筆者周?chē)幕颊咄?樣起到了積極的作用。 考慮到該法的實(shí)驗(yàn)次數(shù)較少， 仍需廣大實(shí) 踐者的驗(yàn)證。2 “自下而上”的康復(fù)方法。由于該法能明顯緩解強(qiáng)迫癥 狀，而患者在患病的同時(shí)又必須生存下去， 此法就顯

8、得格外重要。 “自下而上”的康復(fù)方法， 即通過(guò)有目的地改變患者的強(qiáng)迫行為 （反復(fù)洗手等 ） ，要求患者只處于單一的焦慮和痛苦 （恐怖性刺激 來(lái)源的或因正常工作、生活被打斷而產(chǎn)生的 ） ，使患者充分體驗(yàn) 該焦慮和痛苦，并認(rèn)識(shí)到該恐怖性刺激是可以接受、處理的，由 此進(jìn)而影響、改善患者的一些變態(tài)的價(jià)值觀念。（1） 處于恐怖性刺激來(lái)源的焦慮和痛苦。當(dāng)患者完全處于恐 怖性刺激中時(shí)，恐怖性刺激達(dá)到很高的水平，持續(xù)一段時(shí)間后， 患者往往發(fā)現(xiàn)， 即便如此水平的恐怖性刺激也是可以接受的， 并 沒(méi)有什么異常發(fā)生，自己原來(lái)的評(píng)價(jià)體系有問(wèn)題。如此，變態(tài)的 價(jià)值觀念也就漸漸開(kāi)始轉(zhuǎn)變。有文獻(xiàn)報(bào)道， “行為療法”對(duì)強(qiáng) 迫性

9、神經(jīng)癥有明顯的效果。 指出強(qiáng)迫癥可用“暴露療法”成功地 康復(fù)。(2) 處于因正常工作、生活被打斷而產(chǎn)生的焦慮和痛苦。面 對(duì)不可控的反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念， 森田正馬主張患者應(yīng)帶著焦慮 和痛苦投身于學(xué)習(xí)和工作中。 這正是讓患者處于因正常工作、 生 活被打斷而產(chǎn)生的焦慮和痛苦中， 解決當(dāng)下的焦慮和痛苦， 通過(guò) 轉(zhuǎn)移注意力的方式以淡化原來(lái)的恐怖性刺激。 最后， 患者漸漸地 認(rèn)識(shí)到即使忽略恐怖性刺激， 也并沒(méi)有什么可怕的結(jié)果發(fā)生， 自 己原來(lái)的評(píng)價(jià)體系有問(wèn)題。如此，變態(tài)的價(jià)值觀念也就 慢慢 開(kāi)始轉(zhuǎn)變。三、從康復(fù)思路看高等教育改革 欲無(wú)得罪于昭昭， 必先無(wú)得罪于冥冥。 考慮到我國(guó)的大學(xué)生 是該病的高發(fā)人群，

10、 大學(xué)生的高發(fā)病率正反映出我國(guó)高等教育中 存在問(wèn)題，而康復(fù)思路中所提及的內(nèi)容恰恰是我國(guó)高等教育所欠 缺的。因此，筆者從“自上而下”和“自下而上”的角度提出相 應(yīng)的高等教育改革措施。1 從“自上而下”談改革措施。(1) 重視傳統(tǒng)文化教育，重拾經(jīng)典，舊文化回歸。我國(guó)傳統(tǒng) 文化中有很多利于心理健康的養(yǎng)分：儒家講 “修身”，佛家講 “寡欲”，道家講“灑脫”， 這分別與精神分析學(xué)派的“自我”、 “本我”、“超我”不謀而合。(2) 大學(xué)設(shè)心理學(xué)課程，且為必修。人們對(duì) “精神病” 這一詞匯的忌諱，體現(xiàn)出他們對(duì)心理學(xué)知識(shí)的匱乏。所以，普及心理學(xué)知識(shí)和思維方法，強(qiáng)化高校的心理健康教育是必需的。2 從“自下而上”

11、談改革措施。(1) 鼓勵(lì)學(xué)生以平常心對(duì)待失敗，樹(shù)立面對(duì)困難和挫折的信 心。在處理恐怖性刺激的過(guò)程中，勇氣和平常心很重要。(2) 每一個(gè)大學(xué)生， 除學(xué)生身份外， 還可尋求另一個(gè)位置 ( 班 委、學(xué)生會(huì)成員、社團(tuán)成員、志愿者等 ) ，以使學(xué)生感到多元的 評(píng)價(jià)體系，使其思維方式處于動(dòng)態(tài)的交流中， 處于忙碌的實(shí)踐中， 甚至“忙得連生病的時(shí)間都沒(méi)了”。 筆者在大學(xué)期間曾任學(xué)習(xí)委 員，在這個(gè)崗位上學(xué)習(xí)了很多，改變了很多。四、強(qiáng)化心理健康教育，培養(yǎng)豁達(dá)的人生觀，避免強(qiáng)迫癥的 發(fā)生筆者不完全同意藥物療法和精神外科療法。 因?yàn)槿祟?lèi)所掌握 的神經(jīng)系統(tǒng)的知識(shí)相對(duì)于其總體是很微小的，認(rèn)知具有片面性。 正如，一棵樹(shù)傾斜

12、了，而我們可能只看到一片葉子的非正常姿態(tài)。 當(dāng)把這個(gè)葉子的姿態(tài)矯正后， 以為解決了問(wèn)題， 顯然事實(shí)并非如 此。從報(bào)道的一些文獻(xiàn)看，意識(shí)對(duì)物質(zhì)也有改變作用。森田正馬 在神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫觀念的根治法中說(shuō)到： “一切想活而又 能夠活下去的東西，都具有它自身的生命力和向前發(fā)展的欲望， 這是一種不可忽視、 不可抹殺的力量。 ”筆者并不反對(duì)從生物化 學(xué)和精神外科的角度認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥。 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的生物學(xué)研究， 為 揭示強(qiáng)迫癥的心理機(jī)制是有促進(jìn)作用的， 結(jié)構(gòu)決定功能是普遍的 真理，本文的行為主義理論正是因此引入了條件反射原理。 但強(qiáng) 迫癥的心理機(jī)制仍有不健全的地方， 如引起過(guò)于關(guān)注恐怖性刺激 的因素等。 對(duì)于強(qiáng)迫

13、癥的發(fā)病誘因， 筆者基于掌握的有限臨床資 料認(rèn)為有以下可能性： 起初幾次程度遞進(jìn)的嚴(yán)格要求， 為自己的 行為換來(lái)了一系列的成功。 為謀取更大的成功， 進(jìn)而漸漸陷入嚴(yán) 格要求自己的價(jià)值觀念之中，不能自拔。所以，強(qiáng)迫癥應(yīng)是多方 面條件共同作用的結(jié)果。 加大對(duì)強(qiáng)迫癥心理機(jī)制的研究， 對(duì)強(qiáng)迫 癥的預(yù)防和治愈很有幫助。 希望有更多的心理教育工作者從事這 方面的研究。麥粒自我否定而變成了麥穗。 無(wú)論是“自上而下”還是“自 下而上”的康復(fù)思路， 其目的都在于改變患者變態(tài)的價(jià)值觀念并 形成新的健康的價(jià)值觀念。 因此，凡與塑造新的健康的價(jià)值觀念 相關(guān)的活動(dòng) （人際交往、集體活動(dòng)等 ） 對(duì)患者的康復(fù)都是有利的， 均可采納。例如，天生近視的人很少。在同樣的用眼強(qiáng)度下，有 些人不患近視，有些人患輕度近視，有些人則息高度近視。