新版正常的心電圖匯編

1、新版正常的心電圖匯編 正常的心電圖 篇一：正常心電圖圖片篇二：心電圖的波形及各部分的意義 心電圖的波形及各部分的意義 心臟的活動(dòng)，其興奮傳導(dǎo)的過(guò)程是由竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 房室束 左，右束枝 蒲肯野纖維 心室肌纖維。在每一心動(dòng)周期內(nèi)，一個(gè)典型的心電圖有 5 個(gè) 波自左至右稱為 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 ，并可分為下列部分， P R 間期 QRS 間期、 Q T 間期，及 P 一 R 段 S T 段等 圖 12 心電圖波及間期 P 波： P 波代表心房激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位變化。 P 波的起點(diǎn)表示激動(dòng)自竇房結(jié)達(dá)到心房，其終點(diǎn)表示心房全部受到激動(dòng)，其方向和外形與激動(dòng)在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)的

2、途徑有關(guān)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房全部所需的時(shí)間。正常心電圖的 P 波向上，而 aVR導(dǎo)聯(lián)中 P 波倒臵： avL ， 及 V 1 V 2 等導(dǎo)聯(lián)中 P 波可向上，倒臵，或呈雙向： 正常向上的 P 波頂部圓滑。 P 波的時(shí)限不超過(guò) 0.11 秒，其振幅應(yīng)小于 2.5 毫米。 圖 13 P 波的波型 在心電圖中只要有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 P 波超出正常范圍，就代表 P 波有異常，提示心房有病變，若無(wú) P 波常是節(jié)律問(wèn)題。 2 P R 間期，心臟的激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，傳至房室結(jié)：再下傳至房室束左、右束支，后傳至兩心室，激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中的傳導(dǎo)比較慢，因之 P 波以后有一段間隙才發(fā)生心室激動(dòng)， 自 P 波起點(diǎn)至

3、Q 波群起點(diǎn)的間隙為 P R 間期。 P R 間期表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間。正常數(shù)值為 0.12 0.20 秒，嬰兒及心跳較速者， P R 間期可較短。 P R 間期延長(zhǎng)常代表房室傳導(dǎo)阻滯。 3 QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一個(gè)向下的波， R 波是 QRS 波群中第一個(gè)向上的波，其前面可以無(wú)向下的 Q 波， S 波是隨著 R 波之后的向下的波。 QRS 波群代表心室受激動(dòng)時(shí)電壓的變化，其起點(diǎn)表示激動(dòng)開(kāi)始達(dá)到心室，其終點(diǎn)表示兩心室全部受到激動(dòng)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心室全部所需的時(shí)間，其形狀與激動(dòng)在心室內(nèi)傳播的途徑有關(guān)。由于心室各部分產(chǎn)生的激動(dòng)的先后不一，所以

4、 QRS 波群的形成是代表幾個(gè)部分激動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生的電壓變化的綜合波。正常 QRS 波群的時(shí)間不超過(guò) 0.10 秒。在范例導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波群的振幅的絕對(duì)值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米則稱低電壓。 胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián) QRS 波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)大于 8mm 。在胸導(dǎo)聯(lián)中 V 1 的 R 波一般不超過(guò) 10 毫米， V 5 的 R 波一般不超過(guò) 25 毫米，若電壓過(guò)高，提示心室肥大。 4 S T 段：起自 QRS 波群的終點(diǎn)至 T 波的起點(diǎn)， S T 段應(yīng)在零電位線，但可稍向上或向下偏移 。若 S 一 T 段上，下偏移超過(guò)正常范圍，可見(jiàn)于心臟病變等。 5 T 波： T 波代表心室激

5、動(dòng)復(fù)原時(shí)的電壓變化，在正常情況下， T 波的方向應(yīng)與 QRS 波群的主波方向一致， 。T 波的振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是 2 6 毫米，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá) 12 15 毫米，估計(jì) T 波振幅大小時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群振幅小， T 波也小，如 QRS 波群振幅大， T 波也大。一般 T 波的振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期的 R 波的十分之一。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見(jiàn)于心肌病變。 6 Q T 間期：代表心室激動(dòng)開(kāi)始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段肘間隨心搏速率而改變。心率快， Q T 間期短。而心率慢， Q T 間期較長(zhǎng)。正常范圍是 0.36 0.44 秒。

6、Q T 間期延長(zhǎng)可見(jiàn)于心肌病變。 7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。晚近學(xué)者多認(rèn)為此波代表心室傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，故亦有人稱之為蒲肯 野氏纖維的 T 波。一般方向與 T 波一致，應(yīng)較 T 波為低，通常不超過(guò) 0.5 毫米，但 V3 導(dǎo)聯(lián)的 U 波有時(shí)可達(dá) 3 毫米， U 波特別明顯時(shí)可見(jiàn)于低血鉀情況。心電圖的測(cè)量和分析方法1. 波幅及時(shí)限的測(cè)量：心電圖紙上印有一系列大小的方格由橫線和豎線組成。橫線的間隙是 1 毫米， 1 毫米等于 0.1 毫伏，每五條橫線有一較粗的橫線，代表 0.5 毫伏橫線是用以測(cè)量心電圖波的波幅即電壓，通常用毫米或毫伏來(lái)表示。 。測(cè)量時(shí)，

7、在基線以上偏動(dòng)波，均從基線的上緣量至波頂端，其垂直距離就地正向波的電壓，在基線以下的偏動(dòng)波，則從基線的下緣量至波的最低點(diǎn)，這樣，可除去基線本身的寬度，如要測(cè)量波的總電壓，將正負(fù)波的絕對(duì)值相加即得。心電圖上豎線的間隔是 1 毫米，相當(dāng)于 0.04 秒，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時(shí)間是 0.2 秒，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示之 測(cè)量時(shí)，選擇偏動(dòng)較大的導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)槠珓?dòng)大的波，其起點(diǎn)及終點(diǎn)比較清晰明確，便于測(cè)量，測(cè)量時(shí)限均以波或段的凸面為起止，而不以凹面為起止 。心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行之。2 分析心電圖的方法，分析心電圖，按以下步驟進(jìn)行： 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按范例肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及

8、胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查各導(dǎo)聯(lián)有無(wú)技術(shù)誤差，電壓范例化是否正確等。所謂電壓范例化，就是記錄心電圖時(shí)，調(diào)節(jié)電流計(jì)的靈敏度，當(dāng)電流計(jì)通過(guò) 1 毫伏電壓的電流時(shí)，記錄筆偏動(dòng)應(yīng)為 10 毫米，不足或超過(guò) 10 毫米，則會(huì)影響波形電壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。 檢查每個(gè)心動(dòng)周期，是否有 P 波，以及 P 波與 QRS 波群的關(guān)系是否正常，以確定心臟的節(jié)律究竟屬正?；虍惓?。 用分規(guī)測(cè)量 P P 間隔是否規(guī)律，測(cè)定時(shí)限，計(jì)其心率，計(jì)算的方法是，將 60 秒除以 P P 間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。例如 P P 間隔為 0.8 秒，則心率二 600.8 75 次 / 分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì) 3 秒內(nèi)的 QR8 波群數(shù)，

9、乘以 20 ，即為每分鐘心室率。用同法可測(cè)心房率。 圖 14 心電圖紙的電壓線及時(shí)間線 圖 15 心電圖波的電壓和時(shí)間測(cè)量 檢查 P 波的形態(tài)、振幅及寬度，第導(dǎo)聯(lián)及 aVF 和 V 1 導(dǎo)聯(lián)的 P 波一般較為明顯著重在這些導(dǎo)聯(lián)辨認(rèn)及測(cè)量波。 測(cè)量 P R 間期，在范例導(dǎo)聯(lián)中，選擇 P 波寬而明顯且有 Q 波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，如無(wú) Q 波，則在有明顯 P 波及 QRS 波群最寬的導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量之。 觀察各導(dǎo)聯(lián) QRS 波群的波形，測(cè)量振幅，主要注意 V 1 V 5 ， avL 及 aVF 導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量 QRS 時(shí) 篇三：正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 正常心電圖波形特點(diǎn) 和正常值 P波: 代表心房肌除極的電

10、位變化 形態(tài):呈鈍圓形; 在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下 時(shí)間：0.12s 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV, 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV P-R間期 1.正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.120.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，P-R 間期越短。 2.臨床意義： P-R 間期延長(zhǎng)：常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯 P-R 間期縮短：常見(jiàn)于預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié) QRS波群 QRS波群：代表心室肌除極的時(shí)間、電位變化。 QRS波群正常值： 1 時(shí)限： 正常成人0.11s 多數(shù)在0.060.10s 2 波形和振幅： 胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常圖形： 正常心室除極始于室間隔中部，自左

11、向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部是心室最后除極部位。 x V16的正常形： V12：rS 型，r/S 1 V34：RS型，R/S 1 V56：以R波為主 R/S 1 QRS波群正常值： 胸導(dǎo)聯(lián)：A. 右室 RV1 1.0 mv B. 左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv 3.5 mv 肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv，RavF2.0 mv， R1.5 mv， R + R4.0 mv ， R +S 2.5 mv 3 Q波正常值： 時(shí)限0.04s，電壓 1 / 4 R。V12不應(yīng)有

12、Q或q波，但可為QS型。 4 在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS 0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓; 在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均 0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓; 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.5mv。 廣泛低電壓 肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.5mv 胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.8mv 5 R峰時(shí)間：室壁激動(dòng)時(shí)間 VAT或類(lèi)本位曲折時(shí)間 定義：指QRS 波群起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。 代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。 正常值 ： 右室 0.04s 左室 0.05s J點(diǎn) 1. J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始之交接點(diǎn)， 反映

13、心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始。 2. P-J 間期：心房除極開(kāi)始到心室除極結(jié)束之間的間期。代表心房、心室除極的總時(shí)間。正常值0.26s。 測(cè)量：P波起點(diǎn)到QRS波群終點(diǎn)間的時(shí)距，包括P波時(shí)限、P-R段、QRS波時(shí)限。 S-T段 ST段：自QRS波群終點(diǎn)到T波的起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。 1. 正常時(shí)限 ： 0.15s。 2. 與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 0.05 mv； 正常抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4-6 0.1 mv；V1-2 0.3mv，V30.5mv。 3. 臨床意義： 時(shí)限延長(zhǎng)：常見(jiàn)于低血鈣 。 壓低大于正常值：常見(jiàn)于心

14、肌缺血、損害、勞損，心動(dòng)過(guò)速。 抬高大于正常值：常見(jiàn)于心肌損傷，急性心肌梗死，急性心包炎。 T波 1 T波： 代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電位變化。 2 電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 ，。 3 方向：T波方向大多與QRS主波方向一致，、V4-6直立；avR 倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。 4 形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱；頂光滑無(wú)切跡。 5 臨床意義： T波低平、雙向、倒置：常見(jiàn)于心肌缺血，低血鉀等。 T波高聳：A 雙肢對(duì)稱、底窄，呈“帳篷狀”，見(jiàn)于高血鉀B。如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見(jiàn)于早期心肌梗死。 Q-T間期 QT間期：指QRS波群的起

15、點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程 所需的時(shí)間。 1 正常值：成年人心率60100 次/分時(shí)，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短; 心率慢，Q-T間期長(zhǎng)，QTc 0.44s 2 臨床意義： Q-T間期延長(zhǎng)： 提示心肌缺血、損害 藥物影響 電解質(zhì)紊亂 Q-T間期縮短： 見(jiàn)于高血鈣，洋地黃效應(yīng)， 高血鉀。 U波 1 U波： 代表心肌激動(dòng)的“后繼電位”。 2 一般出現(xiàn)在T波后0.020.04s； 1/2T； 以V3V4導(dǎo)聯(lián)明顯 3一般出現(xiàn)在T波后0.020.04s； 1/2T； 以V3V4導(dǎo)聯(lián)明顯 4 臨床意義： U波倒置：見(jiàn)于心肌損害 U波明顯增高，TU融合：見(jiàn)于低

16、血鉀、洋地黃作用 房性早搏：提前出現(xiàn)的P波。 P-R間期正?；蜉p度延長(zhǎng)。 P波形態(tài)與竇性P波不同。 P后QRS波群可正?；蚧?。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如P波無(wú)QRS波，稱為未下傳房早。在同一導(dǎo)聯(lián)上，如果P的形態(tài)及配對(duì)間期不同，稱為多源性房早。 常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個(gè)正常P波之間的時(shí)間短于兩倍的正常P-P間距。 交界性早搏：完全性代償間隙 室性早博：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS時(shí)限0.12s，RP間期大于0.12s。完全性代償間隙 二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮；三聯(lián)律是指每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮；如此類(lèi)推。連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期

17、前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮。連續(xù)三個(gè)或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過(guò)速。 房顫：P波消失，代之小f波，R-R間距不等，R波電壓不等 房室傳導(dǎo)阻滯： 1.一度房室傳導(dǎo)阻滯 是指從心房到心室的電激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20s，但是每個(gè)心房激動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。 2.二度房室傳導(dǎo)阻滯 又分為I型和II型。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見(jiàn)的二度房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到有一個(gè)心房的激動(dòng)不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動(dòng)突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。 3.三度房室傳導(dǎo)阻滯 又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動(dòng)各