醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：門靜脈高壓癥

1、門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥 Portal Hypertension 一部一部二部二部大學(xué)本部大學(xué)本部 第第48章章 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 門靜脈解剖概要門靜脈解剖概要 第第1 1節(jié)節(jié) 肝硬化門靜脈高壓癥肝硬化門靜脈高壓癥 第第2 2節(jié)節(jié) 肝前型門靜脈高壓癥肝前型門靜脈高壓癥 第第3 3節(jié)節(jié) 肝后型門靜脈高壓癥肝后型門靜脈高壓癥 胃冠狀靜脈胃冠狀靜脈 腸系膜上腸系膜上 靜脈靜脈 腸系膜下腸系膜下 靜脈靜脈 脾靜脈脾靜脈 門靜脈門靜脈 門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰 門靜脈解剖概要門靜脈解剖概要 門靜脈特點：門靜門靜脈特點：門靜 脈系統(tǒng)的兩端都是脈系統(tǒng)的兩端都是 毛細血管網(wǎng)，并且毛

2、細血管網(wǎng)，并且 門靜脈無瓣膜（圖門靜脈無瓣膜（圖 為后面觀）為后面觀） 14 14 門靜脈門靜脈 22 22 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 20 20 脾靜脈脾靜脈 From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY 門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-A-A 門靜脈壓力正常值門靜脈壓力正常值 為為131324cmH24cmH2 2O O，平，平 均為均為18cmH2O18cmH2O。如。如 果壓力高于此界限，果壓力高于此界限， 就定義為門靜脈高就定義為門靜脈高 壓壓 肝是人體內(nèi)唯

3、一肝是人體內(nèi)唯一 接受雙重血液供接受雙重血液供 應(yīng)（門靜脈和肝應(yīng)（門靜脈和肝 動脈）的器官，動脈）的器官， 經(jīng)門靜脈流入肝經(jīng)門靜脈流入肝 的血液平均為的血液平均為 1125ml/min1125ml/min 門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-B-B 門體交通支門體交通支 （portosystemic collateralization）：）： 1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 2.2.直腸下段、肛管交通支直腸下段、肛管交通支 3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支 4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支 最多見最多見 95%95% 門靜脈高壓門靜脈高壓 肝前型肝前型 肝后型肝后型

4、 肝硬化肝硬化 肝外型肝外型 肝內(nèi)型肝內(nèi)型 門靜脈高壓癥的分型門靜脈高壓癥的分型 血栓血栓 畸形畸形 壓迫壓迫 巴德巴德- -吉亞利綜合征吉亞利綜合征 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 點我返回點我返回 第第1節(jié)節(jié) 肝硬化門靜脈高壓癥肝硬化門靜脈高壓癥 病理生理病理生理 肝炎后肝炎化肝炎后肝炎化 肝硬化肝硬化 血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化 肝竇、竇后阻塞肝竇、竇后阻塞竇前阻塞竇前阻塞 病理生理病理生理 正常肝小葉正常肝小葉 肝炎后肝炎后 肝硬化肝硬化 肝竇阻塞肝竇阻塞 動靜脈交動靜脈交 通支開放通支開放 門靜脈高壓門靜脈高壓 病理和臨床表現(xiàn)病理和臨床表現(xiàn) 1.1.脾大、脾功脾大、脾功 能亢進能亢進 2

5、.2.交通支擴張交通支擴張 3.3.腹水腹水 所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大 常伴有脾功能亢進常伴有脾功能亢進 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)3310109 9/L/L 血小板計數(shù)血小板計數(shù) 7095% 2.CT2.CT或或MRIMRI 3.3.門靜脈造影門靜脈造影 治療治療 1.1.分流術(shù)分流術(shù) n脾腎靜脈分流術(shù) n腸系膜上、下腔靜脈間橋式“H”分流術(shù) 2.2.如嘔血嚴重如嘔血嚴重 3.3.如有動如有動- -靜脈瘺靜脈瘺 斷流斷流分流分流 + 消除瘺口消除瘺口 經(jīng)過合適治療，預(yù)后較好經(jīng)過合適治療，預(yù)后較好 第第3節(jié)節(jié) 肝后型門靜脈高壓癥肝后型門靜脈高壓癥 巴德巴德- -吉亞利綜合

6、征吉亞利綜合征 （Budd-Chiari syndrome） 肝靜脈或其開口肝靜脈或其開口 以上的下腔靜脈以上的下腔靜脈 段狹窄或阻塞段狹窄或阻塞 歐美歐美 肝靜脈血栓形成肝靜脈血栓形成 亞洲亞洲 下腔靜脈發(fā)育異常下腔靜脈發(fā)育異常 病因病因 常分三型：常分三型： 型型 下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞 型型 下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞 型型 肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞 DSADSA顯示下顯示下 腔靜脈閉塞腔靜脈閉塞 趙廣生趙廣生, ,徐克徐克. .布加綜合癥的比較影像學(xué)研究布加綜合癥的比較影像學(xué)研究. .中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中國醫(yī)科大學(xué)碩

7、士學(xué)位論文.2009.2009 CTCT血管成像及血管成像及DSADSA顯示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺損顯示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺損 馬秀華等，布加綜合癥的多層螺旋CT診斷.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2008;30:1914-1917 肝左與肝中靜脈匯合后與下腔靜脈不相肝左與肝中靜脈匯合后與下腔靜脈不相 通（短箭頭），肝中靜脈與肝右靜脈間通（短箭頭），肝中靜脈與肝右靜脈間 可見交通支（長箭頭）可見交通支（長箭頭） 王翠艷等.多層CT血管成像技術(shù)對布加綜合癥的診斷價值.中國現(xiàn)代普通外科進 展.2008;11:255-257 臨床表現(xiàn)與特點臨床表現(xiàn)與特點 1.1.男男:女為女為2 2:1 1 2.

8、2.肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞 門靜脈高壓癥狀門靜脈高壓癥狀 下肢靜下肢靜 脈曲張脈曲張 下肢皮膚下肢皮膚 樹皮樣改變樹皮樣改變 軀干靜軀干靜 脈曲張脈曲張 3.3.下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 晚期晚期 頑固性腹水、食管胃底靜脈破裂出血、肝腎功能衰竭頑固性腹水、食管胃底靜脈破裂出血、肝腎功能衰竭 診斷與輔助檢查診斷與輔助檢查 1.根據(jù)臨床癥狀 確診率確診率90% 2.B超或彩色多普勒 能清晰顯示病變部位、程度及范圍能清晰顯示病變部位、程度及范圍 僅必要時采用僅必要時采用 3.CT或MRI腔靜脈、肝靜脈成像 4.經(jīng)皮肝穿刺肝（腔）靜脈造影 治療原則：治療原則： 1.同時治療門靜脈高壓和腔靜脈阻塞，優(yōu) 先治療門靜脈高壓 2.首選介入法，或介入聯(lián)合手術(shù)治療 手術(shù)方法： 1.賁門周圍血管離斷術(shù) 2.脾肺固定術(shù) 3.腸系膜上靜脈、下