部分闌尾炎課件

1、部分闌尾炎1 急性闌尾炎 部分闌尾炎2 病例 v患者：24歲已婚女性，清晨發(fā)病 v癥狀：厭食，伴腹部絞痛，低燒，頭暈，不久疼痛 集中于臍周部，很快又移至右下腹部 v自訴：既往有痛經(jīng)史，忘記上次來月經(jīng)時(shí)間 v體格檢查：體溫輕度升高，脈搏較快，疼痛開始發(fā) 作于臍周部，現(xiàn)在在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，輕觸腹部，有肌痙攣， 右下腹伴觸痛和反跳痛 v化驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞異常升高，便常規(guī)檢查見蛔蟲卵 v診斷：急性闌尾炎+蛔蟲病 部分闌尾炎3 討論問題 1、闌尾位置有哪些類型？ 闌尾尖端為游離游離盲端，移動(dòng)性大移動(dòng)性大，所以闌尾 位置不固定。因其上端和盲腸相連，因此通 常闌尾位于盲腸周圍。 部分闌尾炎4 v盲腸后位盲腸后位，相當(dāng)

2、于912點(diǎn)位，在 盲腸后方，髂肌前，尖端向上， 位于腹膜后。此種闌尾炎的臨床 體征輕，易誤診，手術(shù)顯露及切 除有一定難度 v回腸前位回腸前位，相當(dāng)于03點(diǎn)位，尖 端指向左上 v盆位盆位，相當(dāng)于36點(diǎn)位，尖端指 向盆腔。 v盲腸下位盲腸下位：相當(dāng)于69點(diǎn)，尖端 向右下 v盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位，相當(dāng)于910點(diǎn)，位 于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè) v回腸后位回腸后位，相當(dāng)于03點(diǎn)，但在 回腸后方 部分闌尾炎5 該患者的闌尾最可能位于何處？ v當(dāng)闌尾位于回腸前位時(shí)，因其前方可直接與 腹前壁或大網(wǎng)膜相鄰，故急性闌尾炎患者， 腹前壁的體征較明顯腹前壁的體征較明顯.由該患者的臨床表現(xiàn)可 推測，其闌尾最可能位于回腸前位.

3、 部分闌尾炎6 2、闌尾手術(shù)切口及其解剖學(xué)基礎(chǔ)有哪些？ v麥?zhǔn)锨锌?為闌尾尾部在 體表的投影點(diǎn) v右側(cè)腹直肌外側(cè)緣切口： 考慮闌尾異位或懷疑有 其他疾病可能，方便延 長切口 右側(cè)腹直肌外側(cè)緣切口 部分闌尾炎7 答：麥?zhǔn)宵c(diǎn)： 臍與右髂前上棘連線 的中外1/3交點(diǎn)處，為 闌尾尾部在體表的投影 點(diǎn) 3、怎樣定位作為皮膚切 口線的麥?zhǔn)宵c(diǎn)？闌尾哪一 部分位于該點(diǎn)深面？ 部分闌尾炎8 4、根據(jù)你所掌握的解剖學(xué)知識(shí)，你認(rèn)為應(yīng)該如何迅 速找到闌尾？ v尋找闌尾：因三條結(jié)腸帶匯集于闌尾口三條結(jié)腸帶匯集于闌尾口，所以可沿 結(jié)腸帶追蹤到其匯集點(diǎn) v利用闌尾根部和盲腸解剖位置固定闌尾根部和盲腸解剖位置固定的特點(diǎn)，采用

4、盲 腸部位橫切順旋轉(zhuǎn)，縱切逆旋轉(zhuǎn)找到闌尾根部，再 延伸逐段顯示闌尾全貌，因?yàn)殛@尾發(fā)炎為一彎曲小 管狀回升，在一個(gè)切面上不可能全部顯示， v利用右下腹疼痛最顯著點(diǎn)右下腹疼痛最顯著點(diǎn)，重點(diǎn)觀察，尋找闌尾基 本圖像和間接征象。 部分闌尾炎9 應(yīng)該如何暴露患者的闌尾？ v暴露闌尾：在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶再沿結(jié)腸帶 找到闌尾根部找到闌尾根部，用環(huán)鉗和（或）長無齒鉗夾 出闌尾，如其顯露不清，應(yīng)果斷延長切口， 最好在直視下暴露闌尾 部分闌尾炎10 5、蛔蟲經(jīng)過消化道感染的途徑有哪些？ 感染期蟲卵 口 小腸口 膽總管 膽道 十二指腸 下消化道 闌尾 部分闌尾炎11 蛔蟲是否能引起闌尾炎或上消化道的疾?。?v闌尾炎發(fā)病原因：當(dāng)闌 尾梗阻梗阻，可使管腔內(nèi)分泌 物積存，內(nèi)壓升高，壓迫 闌尾壁，阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)， 然后管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損 粘膜，易致感染。 v當(dāng)人體內(nèi)有寄生蟲時(shí)， 由于寄生蟲的移行，可造由于寄生蟲的移行，可造 成闌尾的梗阻成闌尾的梗阻，進(jìn)而造成 蛔蟲性闌尾炎 部分闌尾炎12 4、蛔蟲病的并發(fā)癥 v蛔蟲幼蟲在經(jīng)過時(shí)由于其代謝產(chǎn)物或幼蟲本 身死亡均可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。 v臨床上常見的并