完整版兒科期末考試簡(jiǎn)答題

1、小兒年齡的分期及特點(diǎn)： 胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止，共40 周；新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至 28 天之前； 嬰兒期：自出生到 1 周歲之前； 幼兒期：自 1 歲至滿 3 周歲之前； 學(xué)齡前期：自 3周歲至 6-7 周歲入小學(xué)之前； 學(xué)齡期：自入小學(xué)始（ 6-7 歲）至青春期前； 青春期：一般從 10-20 歲；生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律： 生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程； 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡；人體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定的規(guī)律；各系統(tǒng) 發(fā)育速度的不同與其在不同年齡的生理功能有關(guān)； 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異； 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到

2、復(fù)雜。脫水的程度及臨床表現(xiàn)？ 脫水程度分輕、中、重三度。輕度脫水：失水量約為體重的 5（ 50ml/kg ）。精神稍差，皮膚干燥、彈性稍低眼窩、前囟 稍凹陷，苦時(shí)有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少。中度脫水：失水量約占體重的 5%10%以上（50100ml /kg）。精神萎靡，皮膚干燥、彈 性差， 捏起皮膚皺褶展開緩慢， 眼窩和前囟明顯凹陷， 哭時(shí)少淚， 口腔粘膜干燥， 四肢稍涼， 尿量減少。重度脫水：失水量約為體重的 10%以上（100120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，昏 睡或昏迷。皮膚明顯干燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能 閉合，哭時(shí)無(wú)淚，口腔粘膜極干燥

3、。人乳的優(yōu)點(diǎn)： 是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最理想的食物，能提供足月兒正常生長(zhǎng)到6 個(gè)月所需； 含有豐富的免疫活性物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒抗感染能力； 經(jīng)濟(jì)，方便，省時(shí)省力，溫度適宜； 可增進(jìn)母嬰感情； 促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)原，減少再受孕的發(fā)生。牛乳的特點(diǎn)： （也是缺點(diǎn)） 乳糖（甲型）含量低； 宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)： 酪蛋白為主， 易在胃內(nèi)形成較大的凝塊； 氨基酸比例不當(dāng)；脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化；不飽和脂肪酸（亞麻酸）低于人乳；含磷高，易與酪蛋白 結(jié)合，影響鈣吸收。 腎負(fù)荷重：礦物質(zhì)含量高； 缺乏被動(dòng)免疫。兒童能量代謝： 基礎(chǔ)代謝率（BMR ）;食物熱力作用（TEF）:以蛋白質(zhì)最強(qiáng)，達(dá) 30%，糖為6%

4、，脂肪為4% ;活動(dòng)消耗；排泄消耗：約占10% ； 生長(zhǎng)所需：V 1歲嬰兒生長(zhǎng)最快，約占 2530%。組氨酸是嬰兒所需的必需氨基酸；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來(lái)源于動(dòng)物和大豆蛋白質(zhì)；鐵、碘、鋅缺乏癥是全球最主要的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥；PEM的臨床表現(xiàn)（1 ）早期癥狀，體重不增，繼之體重逐漸下降。主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、失去彈性、肌張力逐漸降低、肌肉松弛、萎縮。皮下脂肪消耗的順序：首先是腹部、軀干、臀部、四肢、最后為面頰。（2）重度PEM有精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無(wú)力，無(wú)食欲，腹瀉、便秘交替。凹陷性浮腫，重要器官功能損害，如心臟功能下降（3） 并發(fā)癥1營(yíng)養(yǎng)性貧血2多種維

5、生素缺乏 3感染4自發(fā)性低血糖肺透明膜病臨床表現(xiàn)和 X線分期臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫，出生時(shí)多正常，生后26h出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻），呼吸急促（60次/分），呼氣呻吟，進(jìn)行性加重，12h后出現(xiàn)，一般不考慮本病體征：青紫，鼻扇，三凹征，胸廓塌陷，呼吸音減弱、細(xì)濕啰音X線分期X線檢查通常分為四級(jí)：I級(jí) 全肺呈細(xì)小顆粒網(wǎng)狀陰影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯n級(jí) 全肺可見較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影，透明度減弱，兩側(cè)膈肌位置抬高，位于第 7后肋以上，支氣管充氣征川級(jí) 全肺透亮度喪失，呈毛玻璃樣，橫膈及心界部分模糊，支氣管充氣征明顯級(jí) 肺野全部一致性密度增高，完全變白，呈所謂 白肺”心影看不清，支氣管充氣征不明顯腎

6、病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎病綜合癥由以下四個(gè)方面的臨床表現(xiàn)組成： 大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；（注：大量蛋白尿是導(dǎo)致腎病綜合癥各種表現(xiàn)的基礎(chǔ)） 低蛋白血癥（血漿蛋白低于30g/L）； 水腫（可輕可重，嚴(yán)重時(shí)常伴體腔積液）； 高脂血癥（血清膽固醇或甘油三脂增高）。前兩條為診斷所必需，只有、或齊備時(shí)，腎病綜合癥診斷才能成立。腎小球腎炎的病因：腎小球腎炎指原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病。是腎小球腎炎的一種， 病變主要累及腎。腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿， 血尿，水腫和高血壓等。原發(fā)性腎小球腎炎早期癥狀常不明顯，容易被忽略，發(fā)展到晚期可引起腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅病人的健康

7、和生命。原發(fā)性腎小球腎炎是引起腎功能衰竭最常見的原 因。腎小球腎炎臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫和 高血壓等簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥。前驅(qū)感染：鏈球菌引起的皮膚和上呼吸道感染（ 1 分）典型表現(xiàn) :水腫、血尿、蛋白尿、 高血壓、少尿（ 1 分）并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全（ 0.5 分） 急性腎小球腎炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有哪些？少數(shù)急性腎小球腎炎患兒在疾病早期可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎功能不全簡(jiǎn)述新生兒出生時(shí)如何護(hù)理？1.迅速清除口腔粘液，保持呼吸道通暢；2.嚴(yán)格消毒，結(jié)扎臍帶；3.記錄出生時(shí)的 Apgar 評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重、

8、身長(zhǎng)；3.設(shè)立新生兒觀察室，觀察 6 小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室，高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室； 4.提倡母嬰同室，盡早喂奶；5.新生兒回家前，進(jìn)行先天性遺傳代謝病的篩查和聽見篩查。新生兒怎樣家居保?。渴覂?nèi)溫度 20-22 攝氏度，適度 55%；保持新生兒體溫正恒定；正確的母乳喂養(yǎng)；保持皮膚清潔避免損 傷；多與嬰兒交流多撫摸；肚臍部的護(hù)理預(yù)防感染；接種卡介苗和乙肝疫苗簡(jiǎn)述 1,25-二羥維生素 D 的生理功能？1促小腸粘膜細(xì)胞合成 CaBP,增加腸道對(duì)鈣和磷的吸收；2增加腎近曲小管對(duì)鈣和磷的重吸收；3對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員，與甲狀旁腺協(xié)同作用使破骨細(xì)胞成熟，促進(jìn)骨重吸收，刺激骨細(xì)胞促進(jìn)骨樣組織成熟 和鈣鹽的

9、沉積。維生素 D 缺乏性佝僂病的診斷要點(diǎn)和治療？1.初期（早期），多見 6 個(gè)月以內(nèi)， 3 個(gè)月的最常見，多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，血清25-（OH）D3下降， PTH 升高，血鈣血磷下降，堿性磷酸酶正常或升高，骨骼 X 線正常或鈣化帶模糊。 2.活動(dòng)期， 6 個(gè)月以內(nèi)以顱骨改變?yōu)橹?，前囟較軟，顱骨薄，壓迫枕骨或頂骨后部有壓乒乓球樣感覺，6 個(gè)月以后的嬰兒，“方盒樣”頭型，肋骨與肋軟骨交界處自上而下，串珠樣突起，7-10 肋最明顯，手腕足踝圓形環(huán)狀隆起-手足鐲，1歲左右的出現(xiàn)“雞胸樣”畸形，肋膈溝，0形、X形、K形下肢畸形，肌肉松弛、肌張力降低、肌力減弱， X 線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端毛刷樣

10、、杯口狀改變，骨骺軟骨 盤2mm。 3恢復(fù)期，臨床癥狀減輕或消失，血鈣血磷恢復(fù)正常、X線顯示出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤 2mm。 4.后遺癥期，多見于 2 歲以后兒童，有不同程度骨骼畸形，無(wú)臨床癥狀， X 檢查骨骼 干骺端病變消失。治療：目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形，以口服 1,25-二羥維生素 D 為主，嚴(yán)重伴并發(fā)癥或無(wú)法 口服肌內(nèi)注射 20 萬(wàn) -30 萬(wàn) IU 一次，另外要注意營(yíng)養(yǎng)，保證奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅(jiān)持每日戶 外活動(dòng)。新生兒窒息的診斷及復(fù)出方案？1.臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒，2.Apgar 評(píng)分 0-3分，且持續(xù)時(shí)間大于 5分鐘； 3.有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如驚

11、厥、昏迷、肌張力低；4.多臟器受損。復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案。A-清理呼吸道；B-建立呼吸；C-維持正常循環(huán)；D-藥物治療；E-評(píng)估; A是根本，B是關(guān)鍵。出生后數(shù)秒快速評(píng)估 4項(xiàng)指標(biāo)：a是足月嗎？ b羊水清嗎？ c有呼吸或哭聲嗎？d.肌張力好嗎？任何一項(xiàng)否進(jìn)行初步復(fù)出：a.保暖，開放式搶救臺(tái)設(shè)置腹壁溫度36.5； b擺好體位，頭輕微申仰位；c.清理呼吸道；d擦干，快速用文毛巾擦干全身；e刺激用手拍打或手指彈患兒足底或摩 擦背部 2 次誘發(fā)自主呼吸。以上步驟在 30 秒以內(nèi)完成。 2.氣囊面罩正壓人工呼吸； 3.胸外心臟按壓；4.藥物治療，腎上腺素，人工呼吸和胸外按壓 30秒后心率 60次

12、/分，給1:10000腎上腺素 0.1-0.3ml/kg ， 給藥 30秒后，心率 100 次/分，生理鹽水 10ml/kg ，仍然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制給納洛酮，靜脈或氣管內(nèi) 注入缺氧缺血腦病的治療原則？支持療法：a.維持良好的通氣功能；b.維持腦和全身良好的血液灌注，避免腦灌注過(guò)低或過(guò)高c.維持血糖在正常值以提供神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。2 控制驚厥，首選苯巴比妥，頑固性的用地西泮；3 治療腦水腫首選呋塞米靜注，嚴(yán)重者用2 0%甘露醇；4,病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn) 練。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義？1.接種卡介苗后； 2.年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀的陽(yáng)性表示感染過(guò)結(jié)核桿菌；3.嬰幼兒尤其是未接種卡介

13、苗者,表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；4.強(qiáng)陽(yáng)性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；5.又陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,由 10mm增至大于10mm，且幅度大于6mm，表示新近有感染。急性腹瀉的表現(xiàn)？ 輕型,由飲食因素和場(chǎng)外感染引起,以胃腸道癥狀為主,大便次數(shù)增多,量不多稀薄或帶水,黃色或 淡綠色,常見白色或黃白色奶瓣和泡沫；重型,多由腸內(nèi)感染引起,較重胃腸道癥狀如嘔吐咖啡色物 質(zhì)、腹瀉頻繁、 黃色水樣蛋花樣便。 水電解質(zhì)紊亂如不同程度的脫水, 眼窩前囟凹陷。 代謝性酸中毒, 精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大、呼出氣味丙酮味。低血鉀,無(wú)力、腹脹、心律失常、堿中毒。低鈣 血癥、低鎂血癥。急性腹瀉的治療？ 原則：調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水

14、,合理用藥,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。1.飲食療法,繼續(xù)飲食,嚴(yán)重嘔吐禁食 4-6 小時(shí),由少到多,又希到稠,病毒性腸炎改為代乳品或發(fā)酵奶,腹瀉停止后,每日加 餐一次共兩周； 2.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,3.藥物控制感染針對(duì)粘液、膿血便者；腸道微生物療法如雙歧桿菌等制劑；腸粘膜保護(hù)劑；補(bǔ)鋅每日20mg, 10-14天，6個(gè)月下嬰兒10mg每天。支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中、細(xì)濕羅音,還可有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度 腹瀉嘔吐，呼吸增快、發(fā)紺；重癥時(shí)，合并心衰表現(xiàn)：a呼吸突然加快大于每分鐘 60次；b心率大于每分鐘180次；c.突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色灰白或發(fā)灰；d心音低頓、奔馬律、頸靜脈怒張；e肝臟迅速增大；f.少尿或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。支氣管肺炎