執(zhí)業(yè)醫(yī)師考內(nèi)容變動說明-消化系統(tǒng)

1、最新資料推薦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考內(nèi)容變動說明 - 消化系統(tǒng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考內(nèi)容變動說明 - 消化系統(tǒng) 2019 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī) 師教材消化系統(tǒng)內(nèi)容變動說明如下，請各位參加 2019 臨床執(zhí)業(yè) 醫(yī)師考試考生知曉。第一節(jié)食管、胃、十二指腸疾病 p614 ： 迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進入胃竇，臨床上作為高選 擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。修改為迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進入胃竇。p615 ：十二指腸懸韌帶（ Treitz 韌帶）是十二指腸空腸分界的解剖標(biāo) 志，在剖腹探查和進行胃腸手術(shù)時， 需將橫結(jié)腸提起向顱側(cè)牽引修改 為十二指腸懸韌帶 （ Treitz 韌帶）是十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志， 也就是空腸的起

2、始點。在剖腹探查和進行胃腸手術(shù)時，將橫結(jié)腸提起向顱側(cè)牽引。p617 ：自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。 修改為自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血，以及其他維生素 B12 缺乏的癥狀。p622術(shù)后正常的出血量為 300ml/ 第一個 24 小時修改為術(shù)后正常 的出血量為第一個 24 小時 300ml。p623 ：1. 診斷多有較長的潰瘍病病史，且近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴 食、進刺激性食物情緒激動、過度勞累等誘因。主要癥狀為突然發(fā)生的劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很 快擴散到全腹； 與原有的癥狀不同， 使患者非常清楚地記得此次發(fā)病 的明確時間；常伴有惡心、嘔吐。體格檢查： 患者腹肌緊張，

3、呈板狀腹，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或 消失，肝濁音界縮小或消失。立位 X 線腹部平片可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。全身表現(xiàn)有脈率增速、多汗、煩躁。 根據(jù)過去的潰瘍病史和此次發(fā)病經(jīng)過（突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部 劇烈疼痛， 很快由上腹部擴散到全腹， 檢查時有明顯的腹膜刺激征） 特別是肝濁音界縮小或消失，以及 X 線腹部平片發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣 體，腹腔穿刺穿出氣體或食物殘渣，即能確定診斷。修改為 1. 診斷有以下表現(xiàn)則可作出穿孔的診斷，病史及癥 狀有：多有較長的潰瘍病病史，且近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴食、 進刺激性食物情緒激動、 過度勞累等誘因； 主要癥狀為突然發(fā)生的 劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很

4、快擴散到全腹；原有消化最新資料推薦道潰瘍的典型臨床表現(xiàn)發(fā)生改變， 使患者非常清楚地記得此次發(fā)病的 明確時間；常伴有惡 心、嘔吐。體格檢查： 患者腹肌緊張，呈板狀腹，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或 消失，肝濁音界縮小或消失。立位 X 線腹部平片可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。 全身表現(xiàn)有脈率增速、多汗、煩躁。 根據(jù)過去的潰瘍病史和此次發(fā)病經(jīng)過（突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部 劇烈疼痛， 很快由上腹部擴散到全腹， 檢查時有明顯的腹膜刺激征） ， 特別是肝濁音界縮小或消失，以及 X 線腹部平片發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣 體，腹腔穿刺穿出氣體或食物殘渣，即能確定診斷。p623 ：亦可用冰鹽水 200ml 加腎上腺素 8mg 注

5、入止血修改為亦可用 冰鹽水 200ml 加去甲腎上腺素 8 16mg 胃腔灌注止血。（3）藥物治療，靜脈注入血凝酶、 PPI、H2-RA.修改為（ 3） 藥物治療，靜脈注入血凝酶、 PPI. 。第二節(jié)膽道疾病 p649 ：病史：反復(fù)發(fā)作的膽絞痛。修改為病史：包餐、進食油膩食品后反復(fù)發(fā)作的右上腹脹、 隱痛，甚至膽絞痛， 多伴有右肩胛部放射痛。p650 ：糞色變淺修改為糞色變淺至陶土樣。p651 ：拔出 T 管前應(yīng)常規(guī)行 T 管造影 ?再拔除 T 管經(jīng)竇道行纖 維膽道鏡取石修改為宜采用膠質(zhì) T 管。硅膠 T 管對周圍組織刺激小， T 管周圍瘺管形成時間長， 需推遲 拔管時間；對長期使用激素，低蛋白

6、血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一 般情況較差者， T 管周圍瘺管形成時間亦較長，應(yīng)推遲拔管時間； 拔管時切忌使用暴力， 以防撕裂膽管及瘺管； 如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留， 則需保留 T 管 6 周以上，待纖維竇道形成堅固后，再拔除 T 管經(jīng) 竇道行纖維膽道鏡取石。第四節(jié)胰腺疾病 p652 ： 而上段膽管癌膽囊不可觸及修改為而上段膽管癌一般觸及不到 膽囊。培訓(xùn)果 /搜集整理 p657 ：體征： 腹膜刺激征、腹肌強直修改為上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失。最新資料推薦p659CT ：胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描效果較好，對判定腫瘤是否侵犯大血 管，是否可切除有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。修改為胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描效果較好，對判定腫瘤是否侵犯 大血管，是否可切除有重要意義特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上 動、靜脈能否與胰頭解剖分離開， 從而判斷能否完成胰頭十二指腸切 除術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。p659 ：低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率修改為低張力造影可提高陽性發(fā) 現(xiàn)率，可以提示有無胰頭占位病變。p659 ：減黃為手術(shù)做準(zhǔn)備修改為達到減黃目的。第五節(jié)腸道疾病 三、腸易激綜合癥 p667 ：且近 3 個月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹