預防醫(yī)學：1 緒論

1、2課程設置課程設置課時：課時：6464學時學時 理論課：理論課：4040學時學時 實驗課：實驗課：2424學時學時( (公衛(wèi)實驗室）公衛(wèi)實驗室）教材：教材：衛(wèi)生學衛(wèi)生學第第8 8版版 朱啟星主編朱啟星主編34問題你認為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？你認為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學習預防醫(yī)學？我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學習預防醫(yī)學？什么是預防醫(yī)學什么是預防醫(yī)學?預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是什么關系？預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是什么關系？預防醫(yī)學的研究對象和任務是什么？預防醫(yī)學的研究對象和任務是什么？預防醫(yī)學的主要內容是什么？預防醫(yī)學的主要內容是什么？5健康的定義健康的定義“健康（

2、健康（health）是身體上、精神上和社會）是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)（適應上的完好狀態(tài)（well-being），而不僅），而不僅僅是沒有疾病和虛弱僅是沒有疾病和虛弱”。WHO培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生愛丁堡宣言愛丁堡宣言6案例案例 李某：男，李某：男，49歲，公司經理。在一次商務歲，公司經理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯ST段壓低段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。發(fā)展為室顫

3、，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜。比惋惜。7 尸檢發(fā)現：這位病人的血膽固醇高達尸檢發(fā)現：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。心臟的左總和前降支有大塊血栓。 據家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙據家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟

4、病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。 8上述案例的特點上述案例的特點 即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如如冠心

5、病冠心病) 的幾個月、幾年或幾十年以前就可的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，發(fā)現有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。但都沒有得到很好地檢查和干預治療。 9在這冰山的頂尖是在這冰山的頂尖是每年每年32003200萬心腦萬心腦血管疾病患者血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現的人由仍有大量未被發(fā)現的人由于高血壓、糖尿病、高血于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中心腦血管疾病的危險之中10我不行了，我不行了，請幫助請幫助長期照料長期照料11想象上游情景

6、想象上游情景 醫(yī)務工作者相當于一個站在急流邊上的醫(yī)務工作者相當于一個站在急流邊上的救護人救護人，當看到沿，當看到沿河而上的河而上的落水者（病人）落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現了。接著，又有另一名落水者沿河出現了。所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到上游上游看看看，為什么有那么多的人掉到河里去？看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是這些落水者是自愿自愿掉下河里（責任在他們本身）掉下河里（責任在他們本身）?還是還是被推被推下水下水（責任在他人）。（責任在他人）。

7、針對這些原因應該做些什么？針對這些原因應該做些什么？12門類門類一級學科一級學科二級學科二級學科醫(yī)學醫(yī)學基礎醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學預防醫(yī)學流行病學與衛(wèi)生統計學流行病學與衛(wèi)生統計學環(huán)境衛(wèi)生學（環(huán)境衛(wèi)生學（1212學時）學時）營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學（營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學（1313學時）學時）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學（職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學（1414學時）學時）13HygieiaHygieia 希臘神話中司健康的女神希臘神話中司健康的女神Hygiene Hygiene 衛(wèi)生學是現代醫(yī)學的重要組成衛(wèi)生學是現代醫(yī)學的重要組成是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的分支學科是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的分支學科14衛(wèi)

8、生學衛(wèi)生學在在“預防為主預防為主”的衛(wèi)生工作方針指導下的衛(wèi)生工作方針指導下: :研究：外界環(huán)境因素與人體的關系研究：外界環(huán)境因素與人體的關系闡述：環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律闡述：環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據理論根據措施原則措施原則預防疾病預防疾病促進健康促進健康提高生命質量提高生命質量達到：達到：的目的目的的15研究對象研究對象研究任務研究任務共同共同目標目標減輕痛苦減輕痛苦恢復健康恢復健康維護維護健康健康促進促進健康健康個體個體群體群體健康觀：健康觀：無病就是無病就是健康健康身體、精神、身體、精神、社會適應上社

9、會適應上的完好狀態(tài)的完好狀態(tài)16預防醫(yī)學預防醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學健健康康整個人群受益整個人群受益三級預防措施三級預防措施僅病人受益僅病人受益治療治療潛在潛在疾病疾病發(fā)發(fā)病病發(fā)發(fā)病病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較健康影響的比較17環(huán)境環(huán)境分類分類自然環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境社會環(huán)境直接直接間接間接圍繞人類周圍的圍繞人類周圍的空間及存在的因素空間及存在的因素影響人類健康、生存發(fā)展影響人類健康、生存發(fā)展生活環(huán)境生活環(huán)境生產環(huán)境生產環(huán)境環(huán)境環(huán)境組成組成環(huán)境介質環(huán)境介質環(huán)境因素環(huán)境因素有機有機無機無機化學因素化學因素物理因素物理因素生物因素生物因素附載在介質中附載在介質中可在

10、介質間轉移可在介質間轉移18人類改造環(huán)境：適合人類生存、繁衍、發(fā)展人類改造環(huán)境：適合人類生存、繁衍、發(fā)展環(huán)境影響人類：結構、功能改變，適應環(huán)境變化環(huán)境影響人類：結構、功能改變，適應環(huán)境變化生活環(huán)境生活環(huán)境生產環(huán)境生產環(huán)境 化學因素化學因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素有益有益因素因素有害有害因素因素機體機體增進健康增進健康危害健康危害健康19健康決定因素20衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生飲水衛(wèi)生垃圾處垃圾處理理營養(yǎng)營養(yǎng)住宅、交通住宅、交通生活方生活方式式環(huán)境污染環(huán)境污染工工農農業(yè)業(yè)生生產產健康狀況健康狀況21個體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個體反應不同，患病危險性差異個體易感性：同一環(huán)境暴露人群

11、，個體反應不同，患病危險性差異環(huán)境因素與遺傳因素相互作用環(huán)境因素與遺傳因素相互作用基因多態(tài)性：一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位基因多態(tài)性：一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位點上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻點上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過率超過1%，這個基因位點具多態(tài)性，這個基因位點具多態(tài)性吸吸 煙煙芳香胺芳香胺膀胱癌膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險度增加基因變異：膀胱癌危險度增加2倍倍 22基因穩(wěn)定：核基因穩(wěn)定：核DNADNA自發(fā)突變，自發(fā)突變，0.5%/0.5%/百萬年，一萬年百萬年，一萬年0.005%0.005%環(huán)境變化

12、大：環(huán)境變化大：環(huán)境污染環(huán)境污染氣候變暖氣候變暖臭氧層破壞臭氧層破壞酸雨酸雨生物多樣性生物多樣性 膳食結構膳食結構植物性植物性 動物性動物性 高脂高脂 高能量高能量 高蛋白高蛋白 生產環(huán)境生產環(huán)境有害因素有害因素 23當前環(huán)境污染幾個引人注目的問題：當前環(huán)境污染幾個引人注目的問題：酸雨、溫室效應、臭氧層空洞形成酸雨、溫室效應、臭氧層空洞形成酸雨酸雨臭氧空洞臭氧空洞24日本四日市污染狀況（日本四日市污染狀況（1961年）年）中國某城市大氣污染中國某城市大氣污染2526工廠廢水未經處理大量排放工廠廢水未經處理大量排放排污口排污口長江水污染長江水污染27資源大規(guī)模的開發(fā)資源大規(guī)模的開發(fā)28隨意亂倒的

13、生活垃圾堆積如山隨意亂倒的生活垃圾堆積如山29環(huán)境污染對人類健康的影響環(huán)境污染對人類健康的影響痛痛病痛痛病鉈中毒鉈中毒海豹畸形海豹畸形水俁病水俁病3031323334全世界的肥胖病患者：全世界的肥胖病患者：2 2億億5 5億人，每億人，每5 5年翻番年翻番美國成人超重的比例：美國成人超重的比例：61%61%；中國：；中國：40%40%美國成人肥胖的比例：美國成人肥胖的比例：20%20%；中國：；中國：17%17%美國兒童肥胖的比例：美國兒童肥胖的比例：13%13%；中國：；中國：10.7%10.7%采煤行業(yè)常見職業(yè)危害因素采煤行業(yè)常見職業(yè)危害因素高溫噪聲36粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)礦石粉碎礦石粉碎水泥

14、搬運水泥搬運37遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低環(huán)境因素與機體內因共同作用導致疾病環(huán)境因素與機體內因共同作用導致疾病環(huán)境因素為主：環(huán)境因素為主：物理因素：輻射物理因素：輻射化學因素：中毒化學因素：中毒生物因素：傳染病生物因素：傳染病環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病控制環(huán)境因素，對預防疾?。河行?、可行控制環(huán)境因素，對預防疾病：有效、可行3839認識認識: :疾病與環(huán)境關系疾病與環(huán)境關系發(fā)明發(fā)明: :養(yǎng)生除病之道養(yǎng)生除病之道特征特征: :個體攝生個體攝生產業(yè)革命：城市人口集中產業(yè)革命：城市人口集中 環(huán)境惡化環(huán)境惡化 生產環(huán)

15、境生產環(huán)境 生活環(huán)境生活環(huán)境 職業(yè)病職業(yè)病 傳染病傳染病 寄生蟲病寄生蟲病 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 醫(yī)學發(fā)展：醫(yī)學發(fā)展： 基礎醫(yī)學：病原、病理基礎醫(yī)學：病原、病理 臨床醫(yī)學發(fā)展臨床醫(yī)學發(fā)展 公共衛(wèi)生發(fā)展公共衛(wèi)生發(fā)展 改善環(huán)境改善環(huán)境 殺蟲滅菌殺蟲滅菌 預防接種預防接種 衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生法規(guī)特征：群體疾病防治特征：群體疾病防治 第一次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命工業(yè)、社會發(fā)展工業(yè)、社會發(fā)展變化：變化：* *病原變化：除生物性病原變化：除生物性 化學性化學性 物理性物理性 社會環(huán)境社會環(huán)境* *疾病譜變化疾病譜變化* *醫(yī)學模式變化：醫(yī)學模式變化： 生物醫(yī)學生物醫(yī)學生物心理社會醫(yī)學生物心理社會醫(yī)學* *健康觀變化

16、：健康觀變化： “ “健康是身體上、精神上和社會健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱是沒有疾病和虛弱”特征：綜合預防對策與措施：特征：綜合預防對策與措施： 預防疾病、促進健康、預防疾病、促進健康、 提高生命質量提高生命質量 第二次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命40 第三次公共衛(wèi)生革命：第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學模型為指導以生態(tài)學模型為指導的綜合干預措施，來的綜合干預措施，來延長人群健康壽命和延長人群健康壽命和提高生活質量，又稱提高生活質量，又稱“新公共衛(wèi)新公共衛(wèi)生生”(New Public Health)個體預防群體預防全球預防41 春秋左傳

17、春秋左傳： 土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯 易經易經： 君子以思患而豫君子以思患而豫( (同預同預) )防之防之 千金要方千金要方： 上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病 希波克拉底希波克拉底(Hippocrates(Hippocrates，公元前，公元前460-460-公元前公元前377)377)： 醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、壤、 水質及居住條件等環(huán)境因素對健康的影響，醫(yī)生應水質及居住條件等環(huán)境因素對健康的影響，醫(yī)生應樹立

18、預防疾病思想樹立預防疾病思想形成預防為主的思想形成預防為主的思想 42三級預防策略第一級預防（第一級預防（primary preventionprimary prevention）又稱病因預防又稱病因預防第二級預防（第二級預防（secondary preventionsecondary prevention）也稱臨床前期也稱臨床前期預防預防第三級預防（第三級預防（tertiary preventiontertiary prevention）即臨床預防即臨床預防43第一級預防第一級預防v 也稱病因預防：在疾病前期或無病期，針對病因或危險因素采取綜合也稱病因預防：在疾病前期或無病期，針對病因或危險

19、因素采取綜合預防措施。預防措施。個體的措施個體的措施環(huán)境的措施環(huán)境的措施針對環(huán)境的措施針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與小區(qū)環(huán)境市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策社會環(huán)境：健康的公共政策44第二級預防第二級預防 又稱臨床前期預防或者又稱臨床前期預防或者“三早預防三早預防”，在臨床前，在臨床前期或者疾病早期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期期或者疾病早期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，目標是防止和減緩疾病發(fā)展。治療，目標是防止和減緩疾病發(fā)展。45慢性?。郝圆。?是致病因素經過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展是致病因素經過長

20、期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現的具體辦法有普查、篩檢、定期健康過程較長。早期發(fā)現的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點項目檢查以及設立?？崎T診等。達到檢查，高危人群重點項目檢查以及設立?？崎T診等。達到“三早三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務人員診斷水平和的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術。發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術。對于傳染病：對于傳染?。涸缙诎l(fā)現和診斷有助于病人得到隔離、治療，早期發(fā)現和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當

21、地衛(wèi)生防疫機構作傳染病報告，這是第二級預防迅速向當地衛(wèi)生防疫機構作傳染病報告，這是第二級預防的重要內容。的重要內容。對于不良的生活環(huán)境：對于不良的生活環(huán)境： 特別是空氣、土壤、水和食物的化學特別是空氣、土壤、水和食物的化學性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據。提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據。46第三級預防第三級預防 又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，

22、采取積極的治療和康復措施，目標是防止傷殘，促進功能的治療和康復措施，目標是防止傷殘，促進功能能恢復，提高生存治療，延長壽命。能恢復，提高生存治療，延長壽命。471. 1. 環(huán)境與健康環(huán)境與健康 環(huán)境因素對人體健康影響的一般規(guī)律環(huán)境因素對人體健康影響的一般規(guī)律 生活環(huán)境、食物、生產環(huán)境以及社會心理因素對健康的影響生活環(huán)境、食物、生產環(huán)境以及社會心理因素對健康的影響 講解改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據和預防措施原則講解改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據和預防措施原則2. 2. 預防保健策略與措施預防保健策略與措施 在我國衛(wèi)生工作方針指導下貫徹三級預防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務，在我國衛(wèi)生工作方針指導下貫徹三級預防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務，加強衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以預防疾病，促進健康的策略與措施加強衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以預防疾病，促進健康的策略與措施 3. 3. 醫(yī)學統計學方法醫(yī)學統計學方法481.1.學習環(huán)境與健康關系的概念，掌握