山東省水痘監(jiān)測方案試行

1、山東省水痘監(jiān)測方案（試行）水 痘 是 由 水 痘 - 帶 狀 皰 疹 病 毒 （ Varicella-zoster virus,VZV ）原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性疾病，屬呼吸道傳 染病，一般經空氣飛沫、接觸患者新鮮水皰液或粘膜分泌物 的方式傳播。全年皆可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，易在托幼機 構、中小學校等集體單位暴發(fā)或流行，呈現(xiàn)感染性強，傳播 快的特點，嚴重影響兒童的身體健康和學習生活。目前水痘 是衛(wèi)生部規(guī)定報告的其它類傳染病，并按照法定傳染病的管 理要求通過疫情網絡直報系統(tǒng)進行信息報告和管理。水痘患 者若無并發(fā)癥， 一般病情較輕， 大部分不需就診或只到村 （社 區(qū)）衛(wèi)生室或個體診所等沒有連接疫情

2、網絡直報系統(tǒng)的較低 級別醫(yī)療機構就診，因此，目前網絡直報病例尚不能全面反 映水痘發(fā)病的實際情況及其危害程度。為逐步建立完善以疫 情網絡直報系統(tǒng)為依托的水痘常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，更好地掌握我 省水痘發(fā)病實際情況，探索流行因素，分析流行規(guī)律，預測 疫情動態(tài)，科學制訂預防控制策略，根據傳染病防治法 、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等有關法律法規(guī)，結合我省 實際，制定本方案。、監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)和控制水痘暴發(fā)疫情；掌握我省水痘發(fā)病及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析我省水痘 的流行病學特征和流行因素，對預防控制措施進行評價，為 制定和調整預防控制策略提供科學依據；不斷豐富、 完善和拓展全省疫苗針對疾病的監(jiān)測系統(tǒng)， 為免疫規(guī)劃工作

3、注入新的活力。二、監(jiān)測內容利用免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展水痘病例專病 報告；以疫情網絡直報系統(tǒng)為依托，對醫(yī)療機構診斷為水痘 的病例開展監(jiān)測，對易感人群聚集的托幼機構和中小學校開 展主動監(jiān)測，并將未納入疫情網絡直報管理的水痘病例補充 錄入疫情網絡直報系統(tǒng)，以確保數據的完整性、一致性； 采集部分病例血清標本和病原學標本進行實驗室檢測，對水痘暴發(fā)進行實驗室確診并對水痘病毒開展分子生物 學監(jiān)測；開展水痘暴發(fā)調查，控制疫情蔓延。三、監(jiān)測要求監(jiān)測病例1 、臨床表現(xiàn)參照全國高等學校教材傳染病學 （第 7 版）關于水痘的臨床表現(xiàn)為：潛伏期。 1024 天，以 14 16 天多見。前驅期。嬰幼兒常無癥狀或癥

4、狀輕微，在出現(xiàn)低熱、 全身不適的同時已有皮疹出現(xiàn)。年長兒童和成人可有發(fā)熱、 頭痛、咽痛、咳嗽、厭食等癥狀，持續(xù) 1 2 天后出現(xiàn)皮疹。出疹期。皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及 四肢。水痘皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面 部，四肢相對較少。部分病人可能有口腔、眼結膜等粘膜部 皰疹。皮疹初為紅色斑疹，有瘙癢，后發(fā)展為斑丘疹。丘疹 基底部呈環(huán)形紅斑，表面形成水皰，直徑3 5mm ，單房，皰液由透明幾小時后變渾濁，易破潰。約1 2 天后皰疹從中心開始干枯、結痂，底部紅暈消失， 1 周左右痂皮脫落愈 合，一般不留痕跡。由于皮疹分批連續(xù)出現(xiàn)，故同一部位可 見不同期皮疹。2、病例定義疑似病例

5、為具備發(fā)熱、 特征性皮疹等癥狀者， 或任何醫(yī) 療衛(wèi)生工作者懷疑為水痘的病例。臨床診斷病例根據流行病 學史、特征性皮疹等癥狀即可確定，確診病例需結合實驗室 檢測結果。病例分類1、臨床診斷病例。符合疑似病例定義，且有水痘接觸 史，醫(yī)務人員診斷為水痘，但缺乏實驗室證實的病例。2、實驗室診斷病例。疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一者：一個月內未接種過水痘疫苗，血清中水痘帶狀皰疹IgM 抗體檢測呈陽性。恢復期血清水痘 IgG 抗體較急性期呈 4倍或 4倍以上 增高。分離到 VZV ，或檢測到 VZV 核酸（ RT-PCR 或 real time PCR ）監(jiān)測方法1、病例報告。根據傳染病防治法規(guī)定，任

6、何醫(yī)療 衛(wèi)生單位或其工作人員發(fā)現(xiàn)水痘病例和疑似病例時，應遵循 疫情報告屬地管理原則，參照國家有關丙類傳染病管理規(guī)定 的內容、程序、方法和時限進行報告。當發(fā)現(xiàn)托幼機構、學 校等集體單位一周內發(fā)生 10 例以上水痘暴發(fā)時，除進行快 速報告外，還要按突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理工作規(guī)范 的要求進行突發(fā)事件相關信息報告。所有水痘臨床、實驗室 診斷病例及疑似病例要通過疫情網絡直報系統(tǒng)進行報告的 同時，還要按照以下要求通過免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測系統(tǒng)進 行專門報告?？焖賵蟾?。各級各類托幼機構和學校、各級醫(yī)療衛(wèi)生 機構在發(fā)現(xiàn)或接到本轄區(qū)內水痘暴發(fā)疫情后，應立即電話向 轄區(qū)疾控機構報告，疾控機構同時上報當地衛(wèi)生行

7、政部門， 并逐級上報至省疾控中心。當地衛(wèi)生行政部門要以最快方式 向上級衛(wèi)生行政部門報告；托幼機構和學校還應同時向當地 教育管理部門進行快速報告。常規(guī)報告。各級各類托幼機構和學校要有專人負責了 解學生的健康狀況及發(fā)病動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)水痘病例，要及時 向轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構、縣級疾控機構報告，同時向當地教育 行政部門報告；各級疾控機構疫情報告員每月對本轄區(qū)醫(yī)療 機構診斷的水痘病例和各級各類托幼機構和中小學校報告 的水痘病例進行監(jiān)測，填寫山東省水痘病例報告一覽表 （見附表 1 ），并由縣級疾控機構錄入數據庫（從信箱中下 載），市疾控機構審核、匯總后上報至省疾控中心。常規(guī)報 告實行月報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構上報至縣

8、級疾控機構的時間為每 月29 日前，縣級疾控機構于每月的 5日前將數據庫上報至市 級疾控機構， 市級疾控機構審核匯總后于每月 10 日前上報至 省疾控中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級報表書面資料由當地留存?zhèn)洳椤?、病例調查。 當一個縣域內在一個平均潛伏期內出現(xiàn)2例及以上病例時，當地疾控機構要按照預警信息處置原則實 行現(xiàn)場調查與處置。鑒于全省目前水痘發(fā)病較多，除特殊情 況外，暫不要求開展病例個案調查，僅填報山東省水痘病 例報告一覽表 （見附表 1 ），并對部分病例開展標本采集工 作。3、標本采集及實驗室檢測。醫(yī)療單位負責對部分就診 的水痘病例采集血標本、皰疹水皰液標本，分別完整填寫采樣單（見附表 2、 3），并

9、及時通知縣級疾控機構取樣。對于 散發(fā)病例，每年以市為單位血清標本合格采集數不少于 100 份、水皰液標本采集數不少于 10份；若散發(fā)病例少于 100 例， 血清標本合格采集率應達病例總數的 80% 以上。對于暴發(fā)病 例，要采集暴發(fā)早期 510 例病例血清標本進行確診，同時 還要采集 3 5例病例水皰液標本，進行病毒分離。水皰液標 本采集后應在 4條件下 24 小時內運送至省級實驗室，未能 24小時內送達的， 應置 -70 或以下保存， 并于標本采集后 7 天內送達省級實驗室；血清標本送達省級實驗室的時間可適 當放寬至標本采集后 30 天內。目前所有水痘實驗室檢測工作 暫由省疾控中心承擔，待條件

10、成熟后，血清標本的檢測工作 將安排在市級疾控中心進行。省疾控中心根據標本收集情況 盡快安排檢測，并于檢測完成后 7 個工作日內將結果反饋至 市級疾控中心，市級疾控中心在收到報告后7 個工作日內將結果反饋至縣級疾控中心。血標本。在出疹后 14 天內采集急性期血標本 2ml ，全 血在 2-8 保存，24小時內分離血清 （血清量不少于 500uL ）， 血清于 -20 保存?zhèn)錂z，檢測水痘特異性 IgM 抗體。采集急性期、恢復期血清標本（間隔 4 周），測定雙份血 清水痘特異性 IgG 抗體，恢復期水痘特異性 IgG 抗體陽轉或 呈4倍增高，則可診斷為水痘病例。水皰液。 選擇患者 5-10 個充盈度

11、較好的水皰，在無菌條件下用注射器抽取皰液，保存于標本保存液中，超低溫凍 存，并盡快送省疾控中心進行水痘病毒分離。4、疫情處理原則疫情性質分類。根據我省目前水痘防控工作的需要， 暫將疫情性質分為散發(fā)疫情、暴發(fā)疫情（即突發(fā)公共衛(wèi)生事 件）。散發(fā)疫情指水痘病例之間在發(fā)病時間和地點方面無明 確聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情暫定義為一周內，同一 所學校、 幼兒園等集體單位發(fā)生 10 例及以上臨床診斷或確診 水痘病例，即突發(fā)公共衛(wèi)生事件。疫情處理散發(fā)疫情。幼兒園、學校等集體單位發(fā)現(xiàn)病例后，校 醫(yī)或集體單位轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保機構要協(xié)助縣級疾控機構做 好病例的調查， 填寫山東省水痘病例報告一覽表 （附表 1 ），

12、 并指導采取可行有效的綜合措施，防止疫情傳播。暴發(fā)疫情。水痘出現(xiàn)暴發(fā)后，即構成突發(fā)公共衛(wèi)生事 件后，除按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息處置，并根據相關預 案要求和疫情進展予以定級外，縣級疾控機構（必要時可在 上級疾控機構指導下）還要進行疫情核實，開展暴發(fā)調查， 填寫山東省水痘病例報告一覽表 （附表 1 ），同時采集血 清和皰疹水皰液。疾控機構要根據流行病學調查和血清學、 病毒學診斷資料盡快對疫情進行綜合分析，掌握暴發(fā)病例的 分布情況，分析暴發(fā)原因，并盡快制定和采取以隔離傳染源 和保護易感人群為主的綜合控制措施。教育部門要協(xié)助疾控 機構開展疫情調查和處理，及時隔離治療病人，并采取相應 措施加強對密切接

13、觸者的管理，同時加強晨檢，做好疫情監(jiān) 測報告工作，嚴防疫情蔓延?？h級疾控機構要在暴發(fā)處理結 束后 7天內，將暴發(fā)控制一覽表（見附表 4）和暴發(fā)調查報告 一并逐級上報至省疾控中心。5、主動監(jiān)測和主動搜索。每年 15 月及 10 12 月為水 痘高發(fā)季節(jié)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構每旬要深入轄區(qū)各村衛(wèi)生室、 個體診所及轄區(qū)托幼機構、中小學校，縣級疾控機構監(jiān)測人 員每旬要到轄區(qū)內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院、重點托幼機構及學校 開展主動監(jiān)測；全年其余時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構、縣級疾控機 構每月不少于一次到以上相關機構開展主動監(jiān)測。各級疫情 報告均必須在主動監(jiān)測的基礎上進行病例月報。各級疾控機構每年還要有計劃地對轄區(qū)內居民人群、重

14、 點醫(yī)療單位、個體診所及托幼機構、中小學校開展水痘病例 的主動搜索、漏報調查，全面了解和評價水痘監(jiān)測的工作狀 況，進一步提高監(jiān)測質量。6、預測預警。各級疾控機構應定期結合歷年疫情、接 種率狀況等信息進行綜合分析，對本地區(qū)水痘疫情發(fā)生發(fā)展 趨勢進行預測，并及時向同級衛(wèi)生行政部門提出預防控制工 作建議。在流行季節(jié)，要指定專人對轄區(qū)內網絡直報系統(tǒng)水 痘疫情進行實時監(jiān)測，早期識別可能出現(xiàn)的暴發(fā)疫情，及時提供預警信息。四、監(jiān)測資料的管理與信息交流 信息錄入和管理。各級疾控機構要對監(jiān)測資料實行檔 案化、微機化管理?？h級疾控機構要建立水痘病例數據庫， 及時將月報資料錄入數據庫， 并于每月 5 日前將數據庫上

15、報 至市級疾控中心，市級疾控中心審核匯總后于每月的 10 日 前上報至省疾控中心（專用電子郵箱為） 。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級報表 書面資料由當地留存?zhèn)洳?。省疾控中心負責建立全省統(tǒng)一的 數據庫結構，負責每月將各市上傳的數據庫進行連接，形成 省級數據庫。監(jiān)測資料的分析和利用。各級疾控機構應每季度至少 分析一次本轄區(qū)內上報的監(jiān)測資料，并向有關衛(wèi)生行政部門 以及上一級疾控機構報告分析結果。同時，應加強對下級單 位的技術指導和監(jiān)測報告資料的質量控制工作，及時對各單 位報告的及時性、完整性與準確性進行分析，及時發(fā)現(xiàn)和解 決存在的問題。監(jiān)測資料的分析和利用應包括各項監(jiān)測指標 完成情況、病例的流行病學分布、流行因素分析以

16、及暴發(fā)資 料分析等。信息交流與反饋。水痘監(jiān)測工作剛剛起步，做好相關 監(jiān)測資料的定期交流與反饋，不僅對基層制定和實施相應控 制策略具有重要意義，而且對提高工作質量以及激勵基層工 作人員的積極性十分有利。反饋內容應包括本監(jiān)測系統(tǒng)與疫 情網絡直報系統(tǒng)比較、病例的流行病學分布、各項檢測指標 完成情況、存在的問題、建議以及表彰獎勵監(jiān)測工作開展較 好的單位和人員。五、監(jiān)測評價指標監(jiān)測報告完整率。每月按照要求遞交完整監(jiān)測報告的 縣（市、區(qū)）在全部縣 （市、區(qū)）中所占的比例要達到 100% 。監(jiān)測報告及時率。每月按照要求及時遞交完整監(jiān)測報 告的縣（市、區(qū)）在全部縣（市、區(qū)）中所占的比例要達到 80% 以上。散

17、發(fā)病例血清標本、水皰液標本采集數或率。以市為 單位， 血清標本合格采集數不少于 100 份、水皰液標本合格 采集數不少于 10 份；若散發(fā)病例少于 100 例，血清標本合 格采集率在 80% 以上。經實驗室確診的暴發(fā)起數。經實驗室確診水痘暴發(fā)起 數占全部暴發(fā)起數的比例要達到 80% 以上。血清標本送檢及時率。血清標本于采集后 30 天內送 達的標本在全部標本中所占的比例要達到 80% 以上。省級實驗室血清結果及時反饋率。收到血清標本后 7 日內反饋檢測結果的比例要達到 80% 以上。六、各部門職責全省水痘監(jiān)測系統(tǒng)在各級衛(wèi)生部門的領導下，由各級疾 控機構、相關醫(yī)療機構承擔，各托幼機構和中小學校予

18、以配 合。衛(wèi)生行政部門。各級衛(wèi)生行政部門組織與協(xié)調教育等 有關部門開展水痘監(jiān)測工作，落實相關經費，保證監(jiān)測工作 的順利開展。疾控機構。省疾控中心負責建立和完善全省水痘監(jiān)測 網絡，為全省水痘監(jiān)測工作提供技術指導，開展水痘病例標 本檢測；省、市級疾控中心負責指導或參與水痘暴發(fā)疫情調 查或處置，并對監(jiān)測系統(tǒng)進行管理和質量控制；市、縣級疾 控中心均負責對轄區(qū)各級專業(yè)技術人員進行培訓；縣級疾控 中心負責具體實施水痘監(jiān)測工作，開展病例相關信息收集及 錄入，開展轄區(qū)內暴發(fā)疫情的調查與處理，負責水痘疑似病 例標本的收集、 采集和運送； 各級疾控機構負責對轄區(qū)學校、 托幼機構疫情監(jiān)測提供技術指導，定期對轄區(qū)監(jiān)測

19、數據進行 收集、整理、定期分析和反饋。醫(yī)療單位。負責水痘病例的報告和就診病例的標本采 集工作，協(xié)助各級疾控機構完成病例信息調查和標本運送工 作；對本單位醫(yī)護人員進行培訓；嚴格按照有關要求對病人 進行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。托幼機構和中小學校。負責本單位水痘疫情報告和監(jiān) 測工作，積極做好針對本單位老師、學生及其將的水痘防控 知識宣傳教育，接受疾控機構的技術督導和指導，配合疾控 機構做好疫情調查和處置工作。附表：1、山東省水痘病例報告一覽表2、山東省水痘疑似病例血標本送檢及實驗室檢測結果 登記表3、山東省水痘疑似病例病原學標本送檢及實驗室檢測 結果登記表4、山東省水痘暴發(fā)控制一覽表附表

20、 1山東省水痘病例報告一覽表供市、縣、鄉(xiāng)級使用）報告單位（蓋章） 市 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 年 月填表說明： 性別：男填“1”，女填“2”; 水痘疫苗接種次數： 填寫具體接種次數， 未接種填“0”，次數不詳填 “9”；發(fā)熱填最高發(fā)熱溫度； 皰疹數量范圍： 50個填“1”，50-100編號患者姓名性別出生日期 /年 齡家庭住址發(fā)病 日期水痘疫苗 接種情況發(fā)熱 （）皰疹數 量及其 分布并發(fā)癥住院/ 門診/ 未就 診轉歸病例 性質是否采 集標本次 數最近一次 接種日期腦炎肺炎心肌 炎腎炎軟組織 感染其他（注明）散發(fā)暴發(fā)血水泡 液填“2”，100-200填“3”，200填“4”；并發(fā)癥：有并發(fā)癥，在相應空格

21、打“，”無則打“；”住院 /門診/未就診：住院填 “1”，門診填“2”，未就診填 “3”；轉歸：痊愈填 “1”，死亡填“2”；病例性質和是否采集標本：在相應空格打“?！备奖?3山東省水痘疑似病例病原學標本送檢及實驗室檢測結果登記表送樣單位： 送樣人： 送樣日期： 年 月 日標本運輸方式： 1.冷藏 2.干冰 3.其他 收樣單位： 收樣人： 收樣日期： 年 月 日標本編號姓名性別出生日期現(xiàn)住址發(fā)病日期是否暴發(fā)第幾份 血標本水痘疫苗接種史采樣日期標本狀 況水痘 IgM 抗體檢測備注劑次末次接 種日期檢測結果報告日期送樣單位： 送樣人： 送樣日期： 年 月 日標本運輸方式： 1.冷藏 2.干冰 3.其他 收樣單位： 收樣人： 收樣日期： 年 月 日標本編號姓名性 別出生日期現(xiàn)住址發(fā)病日期是否暴發(fā)水痘疫苗接種史標本類型采樣日期標本狀況病毒分離病毒鑒定備注劑次末次接 種日期水皰 液其它（注明）合格不合 格所用細胞細胞 融合 病變結果基因型種類代次說明：標本基本信息由送檢單位填寫；