兒科感染性疾病試題

1、兒科感染性疾病試題 1麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是 A. 發(fā)熱、流涕、咳嗽 B. 有感冒接觸史 C. 耳后淋巴結(jié)腫大 D. 手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹 E. 科潑力克（Koplik ）斑 答案：E 解析：麻疹黏膜斑又稱 Koplik斑，發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)黏膜，白色斑點(diǎn)，直徑0.51mm有時(shí)有紅 暈環(huán)繞，可累及整個(gè)黏膜及唇部黏膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。 2. 麻疹出疹一般在發(fā)熱后的 A. 12天 B. 34天 C. 56天 D. 78天 E. 910天 答案：B 解析：麻疹出疹期多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹.皮疹開始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、 軀干及上

2、肢，第3天皮疹累及下肢及足部，開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹 ，疹間皮膚正常，大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn) 淤點(diǎn)者。 3. 典型麻疹的出疹順序是 A. 先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢 B. 先耳后，四肢，后軀干、手掌、腳心 C. 先額部，面部，后軀干、四肢 D. 先軀干，后四肢，最后頭面部 E. 先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底 答案：A 4. 患兒,2歲.發(fā)熱3無流涕、流淚、怕光，今天開始耳后、頸部、面部出現(xiàn)充血性紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。查體：口腔頰 內(nèi)側(cè)黏膜可見白色斑點(diǎn)，此患兒的隔離期是出診后 A. 3天 B. 5天 C. 7天 D. 9天 E. 10 天 答案：B 與往年

3、考題比較：zy2006-4-145 ; zy2006-4-067 ; zy2004-4-065 ; zy2001-4-043 都考過同樣的考點(diǎn)。 題干解析：此題考的是麻疹的診斷和預(yù)防，麻疹的臨床表現(xiàn)可分以下四期： 1潛伏期 接觸后l0l4天，最長可4周。 2.前驅(qū)期一般為3 4日。特點(diǎn)： 低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型； 上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等； 麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑），發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點(diǎn)直徑 0.51mm有時(shí)有紅暈環(huán)繞， 可累及整個(gè)粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失； 偶見皮疹、紅斑。 3出疹期多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。 出疹

4、順序：耳后-發(fā)際-頸部-額面-軀干-四肢（包括手足心）。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合， 皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時(shí)發(fā)熱、全身不適及各種炎性癥狀也達(dá)極點(diǎn)。 4恢復(fù)期 出疹34天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。 疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 10天痊愈。 5. 重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40C，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休 克。 早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察 3周。 正確答案分析：根據(jù)題干“耳后、頸部、面部出現(xiàn)充血性紅色斑丘疹，疹

5、間皮膚正常.查體：口腔頰內(nèi)側(cè)黏膜可見白色斑點(diǎn)”， 考慮為麻疹，一般病人隔離至出疹后5天就可以了，答案應(yīng)為 Bo 備選答案分析：其他選項(xiàng)不符合題干。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：麻疹是這一部分經(jīng)常考到的，考生要重點(diǎn)掌握。 7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39C，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40C。頰粘膜粗糙，可見白色斑點(diǎn)。 5. 最可能的診斷是 A. 風(fēng)疹 B. 水痘 C. 麻疹 D. 猩紅熱 E. 幼兒急疹 答案：C 6. 該患兒需隔離至出疹后 A. 3天 B. 5天 C. 7天 D. 10 天 E. 14 天 答案：B 解析：患兒發(fā)熱3天伴卡他癥狀，第3天出皮疹。頰黏膜

6、有疹稱為 Koplik斑（柯氏斑）。皮疹時(shí)體溫升高，符合麻疹出疹期 特征。本病傳染性強(qiáng)，麻疹病兒是傳染源，無合并癥者隔離至出疹后5天。 7麻疹合并肺炎患兒需隔離至出疹后 A. 3天 B. 5天 C. 7天 D. 10 天 E. 14 天 答案：D 解析：一般麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察三周。 8. 麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是 A. 隔離至熱退 B. 皮疹完全消退后 C. 出疹后5天 D. 出疹后1014天 E. 出疹后34天 答案：C 解析：麻疹患者隔離至出疹后 5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察 3周。 9. 某幼兒園發(fā)現(xiàn)一麻疹患兒

7、。為了控制麻疹進(jìn)一步蔓延，不應(yīng)采取的措施是 A. 暫不接受其他易感兒入托 B. 整個(gè)幼兒園中小兒每天口服利巴韋林（三氮唑核苷） C. 易感者接觸麻疹后應(yīng)隔離檢疫3周 D. 體弱多病的易感兒應(yīng)立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白 E. 體健易感兒接觸后 2天內(nèi)應(yīng)急接種麻疹疫苗 答案：B 解析：一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。被動免疫：接觸麻疹 5天內(nèi) 立即給予免疫球蛋白 0. 5mg7kg，可預(yù)防麻疹，超過 6天則無效。 10 .丙種球蛋白用于小兒被動免疫，主要用于預(yù)防 A. 流感 B. 麻疹 C. 百日咳 D. 結(jié)核病 E. 乙型腦炎 答案：B 11. 風(fēng)疹與麻

8、疹的主要鑒別點(diǎn)是 A. 全身癥狀輕 B. 皮疹為全身性分布 C. 呈充血性斑丘疹 D. 皮疹一日內(nèi)出齊 E. 外周血白細(xì)跑減少 答案：A 解析：麻疹的特點(diǎn)：有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第23天出現(xiàn)口腔粘膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著 及細(xì)小脫屑。風(fēng)疹的特點(diǎn)：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，全身出現(xiàn)斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素 沉著及脫屑。結(jié)合上述的選題答案，選Ao 12. 患兒，女，8個(gè)月。高熱4天，今日熱退但軀干部出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，最可能的診斷是 A. 麻疹 B. 風(fēng)疹 C. 幼兒急疹 D. 水痘 E. 猩紅熱 答案：C 與往年考題比較：zy20

9、04-4-144;zy2003-1-374 ;zy2000-4-40考過相同的考點(diǎn)。 題干解析：此題考的是幼兒急疹的診斷，幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱35天，熱退后全身出疹， 并一天內(nèi)出齊，很快消退。 正確答案分析：根據(jù)題干“患兒，女，8個(gè)月。高熱4天，今日熱退但軀干部出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，”可見 發(fā)熱35天之間。熱退疹出考慮為幼兒急疹。答案應(yīng)為Co 備選答案分析：其他各種發(fā)疹性疾病的特點(diǎn)可以和急疹相互鑒別，考生一定要掌握。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：幼兒急疹以往考過。這一部分考試重點(diǎn)就是發(fā)疹和發(fā)熱的關(guān)系。 13幼兒急疹的臨床特點(diǎn)是 A. 發(fā)熱

10、12天出疹 B. 熱退后全身出疹 C. 出疹時(shí)全身體溫升高 D. 皮疹常有融合 E. 疹退后皮膚留有棕色色素沉著 答案：B 解析：幼兒急疹的臨床特點(diǎn)為：612個(gè)月嬰兒多見；發(fā)熱 34天，熱退疹出；皮疹為紅色斑丘疹，頸、軀干部多見，一 天出齊，次日消退，不留痕跡；通常有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。 7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫3940C，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中 藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。 14.最可能的診斷是 A. 風(fēng)疹 B. 水痘 C. 麻疹 D. 猩紅熱 E. 幼兒急疹 答案：E 15本病的病原為 A. 麻疹病毒 B. 腺病毒 C

11、. 人皰疹病毒6型 D. 柯薩奇病毒 E 水痘病毒 答案：C 解析：幼兒急疹潛伏期大致 814日，平均10日。起病急，體溫突然升高達(dá) 3941C，持續(xù)35天，一般情況良好。熱 退9 12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹， 散布在軀干、頸部及上肢，皮疹問有正常皮膚，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開始消退， 一般在23天內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。幼兒急疹的病原體為人類皰疹病毒6型，多見于618個(gè)月小兒，春秋兩季多 見。 16. 6個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39C。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若 患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是 A. 風(fēng)疹 B. 麻疹 C. 水痘 D.

12、猩紅熱 E. 幼兒急疹 答案：E 解析：幼兒急疹潛伏期 814日，平均10日。起病急，體溫突然升高達(dá) 39-41C，持續(xù)35天，一般情況良好。熱退 9 12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開始消退，一 般在23天內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。 17. 患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是 A. 風(fēng)疹 B. 幼兒急疹 C. 猩紅熱 D. 麻疹 E. 水痘 答案：B 解析：熱退疹出是幼兒急疹特點(diǎn)。 18. 水痘發(fā)熱后幾日開始出皮疹 A. 半天 B. 1天 C. 2天 D. 3天 E. 5天 答案：B 解析：水痘發(fā)熱后1日后

13、開始出現(xiàn)皮疹。水痘發(fā)病后的35日開始出現(xiàn)皮疹。 19. 不符合水痘皮疹特點(diǎn)的是 A. 皮疹呈向心性分布 B. 皮疹最初形態(tài)為斑丘疹 C. 黏膜處也可見皮疹 D. 丘疹、皰疹、結(jié)痂可同時(shí)存在 E. 皮疹不伴瘙癢 答案：E 解析：水痘為瘙癢性水皰疹。 20. 男，5歲。高熱1天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白, 咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是 A. 風(fēng)疹 B. 麻疹 C. 幼兒急疹 D. 猩紅熱 E. 水痘 答案：D 解析：發(fā)熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時(shí)有口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮Do 21. 猩紅

14、熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后 A. 12小時(shí)之內(nèi) B. 1248小時(shí) C. 4960小時(shí) D. 6172小時(shí) E. 大于72小時(shí) 答案：B 解析：猩紅熱出疹期在起病 1248小時(shí)內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)布滿全身。 22. 猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確 A. 皮疹粗糙，砂紙樣 B. 常有散在糠屑樣脫皮 C. 在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏 D. 常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身 E .疹間皮膚亦呈紅色 答案：C 解析：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。 23. 猩紅熱首選治療方法是 A. 復(fù)方新諾明3-5天 B. 利福

15、平3-5天 C. 慶大霉素5-7天 D. 頭抱曲松7-10天 E. 青霉素7-10天 答案：E 與往年考題比較：猩紅熱考過多次，但是治療是首次考到。 題干解析：此題考的是猩紅熱首選治療方法， 猩紅熱的治療：1. 一般療法 呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養(yǎng)， 防止繼發(fā)感染。2 .抗菌療法 首選青霉素，每日3萬 5萬U/kg，分2次肌注，共710天。對青霉素過敏或耐藥者，可 用紅霉素或第1代頭抱菌素治療。 正確答案分析：猩紅熱首選治療就是肌注青霉素，答案應(yīng)為E。 備選答案分析：其他治療方法不是猩紅熱首選治療。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：猩紅熱的治療是這一部分常見考點(diǎn)，而且

16、還可以和風(fēng)濕熱、小兒腎小球腎 炎的治療對比記憶。 24. 中毒型細(xì)菌性痢疾多見于 A. 27歲體格健壯的小兒 B. 36個(gè)月體格健壯的嬰幼兒 C. 低出生體重兒 D. 810歲營養(yǎng)狀況較差的兒童 E. 1214歲青春期兒童 答案：A 解析：中毒型細(xì)菌性痢疾多見于27歲體格健壯的小兒。 25. 目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是 A. 福氏痢疾桿菌 B. 宋內(nèi)氏痢疾桿菌 C. 鮑氏痢疾桿菌 D. 舒氏痢疾桿菌 E. 志賀氏痢疾桿菌 答案：A 解析：細(xì)菌性痢疾，屬于腸桿菌的志賀菌屬，我國以福氏志賀菌多見，其次為宋內(nèi)志賀菌。 26. 細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是 A. 盲腸 B. 回腸末端 C. 直腸

17、和乙狀結(jié)腸 D. 升結(jié)腸 E. 降結(jié)腸 答案：C 解析：考查細(xì)菌性痢疾的病理改變。進(jìn)入人體未被胃酸殺滅的病菌進(jìn)入腸腔，主要侵犯結(jié)腸和腸系膜淋巴結(jié)，嚴(yán)重病例可累 及回盲部和回腸末端。病菌首先侵犯腸黏膜，使之發(fā)生缺血、變性、壞死、形成潰瘍。腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌大量黏液而產(chǎn)生 腹瀉、黏液膿血便。病變以乙狀結(jié)腸及直腸為主，故有里急后重癥狀出現(xiàn)。 27. 患兒5歲，于夏季出現(xiàn)高熱，驚厥伴神志不清5小時(shí)，對診斷中毒型菌痢最有幫助的檢查是 A. 血常規(guī) B. 尿常規(guī) C. 血細(xì)菌培養(yǎng) D. 糞常規(guī)及培養(yǎng) E. 腦脊液檢查 答案：D 與往年考題比較：中毒型菌痢以往考過，但是中毒型菌痢的輔助檢查是首次考到。 題干

18、解析：此題考的是診斷中毒型菌痢的輔助檢查，中毒型菌痢的實(shí)驗(yàn)室檢查有： 1. 大便常規(guī) 病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便，鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。 2. 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。 3. 外周血象 白細(xì)胞總數(shù)可增高至 1020 X 109/|，中性粒細(xì)胞為主。 正確答案分析：根據(jù)題干“患兒5歲，于夏季出現(xiàn)高熱，驚厥伴神志不清5小時(shí)”可考慮為中毒型菌痢、高熱驚厥或流行性 乙型腦炎，要鑒別診斷需要做糞常規(guī)及培養(yǎng)，分離出志賀菌屬痢疾桿菌和大量膿細(xì)胞都有助于中毒型菌痢的診斷。 備選答案分析：其他檢查方法對于鑒別診斷不太有意義。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：中毒型菌痢的輔

19、助檢查是常見考點(diǎn)，考生要重點(diǎn)掌握。 28. 患兒，女，6歲。夏季發(fā)病，因高熱 1天，驚厥1次住院。查體：嗜睡，面色蒼白，四肢發(fā)涼，BP70/40mmH心率126 次/分，心音低鈍，頸無抵抗，巴氏征（-）。最可能的診斷是 A. 熱性驚厥 B. 流行性腦脊髓膜炎 C. 中毒型細(xì)菌性痢疾 D. 結(jié)核性腦膜炎 E. 急性風(fēng)濕熱 答案：C 與往年考題比較：zy2000-4-150 ; zy2000-4-151考過中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷，只是題型有些變化。 題干解析：此題考的是中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷，中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)：（一）潛伏期 多數(shù)為12天，短者數(shù)小 時(shí)。（二）臨床表現(xiàn) 起病急驟，發(fā)展快，高

20、熱可 40C，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚 至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便23天后始發(fā)展為中毒型。一般27歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥、 腦病和/或休克者，應(yīng)考慮本病。 正確答案分析：根據(jù)題干患兒夏季發(fā)病，突起高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和/或休克者，應(yīng)考慮為中毒型細(xì)菌性痢疾。答案應(yīng) 為Co 備選答案分析：其他疾病都與中毒型細(xì)菌性痢疾比較相似，要掌握鑒別才能做對考題。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：中毒型細(xì)菌性痢疾今年是第二次考到，其鑒別診斷是重點(diǎn)。 男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜

21、刺激征陰性。 29. 最可能的診斷為 A. 顱內(nèi)出血 B. 結(jié)核性腦膜炎 C. 顱內(nèi)腫瘤 D. 中毒性細(xì)菌性痢疾 E. 化膿性腦膜炎 答案：D 解析：兒童，夏季突然發(fā)病，有抽搐，休克等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。 腦膜刺激征陰性可排除腦膜炎之類疾病。 30. 為確診，應(yīng)進(jìn)一步檢查 A. 血常規(guī) B. 糞常規(guī) C. 腦脊液 D. 腦電圖 E. 頭部CT 答案：B 解析：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗(yàn)。 患兒5歲，8月10日開始發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀， 頸強(qiáng)（+），克氏征什+），WBC 15.2X10 9/L ,腦脊髓液為無

22、色透明，白細(xì)胞100X10 6/L,中性80%。 31. 該患兒哪種診斷的可能性最大 A. 中毒性菌痢 B. 流行性腦脊髓膜炎 C. 結(jié)核性腦膜炎 D. 流行性乙型腦炎 E. 化膿性腦膜炎 答案：D 32. 該患兒住院兩天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不整，此時(shí)最重要的搶救措施是立即應(yīng)用 A. 脫水劑 B. 呼吸興奮劑 C. 地塞米松 D. 退熱劑 E. 鎮(zhèn)靜劑 答案：A 解析：該患兒發(fā)生了腦疝，應(yīng)立即脫水降顱壓。 5歲患兒，7月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡 狀，頸強(qiáng)（+），克氏征什+），血常規(guī)檢查：WBC 15.

23、0X10 9/L,腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100X10 6/L,中性80%。 33. 該患者最可能的診斷是 A. 中毒性菌痢 B. 流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型） C. 結(jié)核性腦膜炎 D. 流行性乙型腦炎 E. 化膿性腦膜炎 答案：D 34. 該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是 A. 立即應(yīng)用脫水劑 B. 立即應(yīng)用呼吸興奮劑 C. 立即應(yīng)用地塞米松D 立即應(yīng)用退熱劑 E. 立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 答案：A 解析：流腦腦脊液以單粒細(xì)胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。腦疝應(yīng)立即脫水降顱壓。 第九節(jié)結(jié)核病 35-小兒初次感染結(jié)核分支桿菌

24、 48周后，關(guān)于免疫與變態(tài)反應(yīng)的概念，錯(cuò)誤的是 A. 48周后產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) B. 48周后獲得一定的免疫力 C. 免疫與變態(tài)反應(yīng)均屬細(xì)胞免疫 D. 免疫為體液免疫，變態(tài)反應(yīng)屬于細(xì)胞免疫 E. 免疫及變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在 答案：D 36最早出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)的時(shí)間是在小兒受結(jié)核感染 A. V 4 周 B. 4 8周后 C. 913周后 D. 1418周后 E. 1923周后 答案：B 解析：小兒受結(jié)核感染 48周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)制主要是由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在 真皮的血管周圍，分泌 THI類細(xì)胞因子IFN 丫，誘發(fā)炎癥反應(yīng)血管通透性增高，在注射局部形成硬結(jié)

25、所致。結(jié)素反應(yīng)屬于 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 37小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是 A. 23天 B. 46天 C. 712天 D. 23周 E. 48周 答案：E 38. 初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為 A. 4872小時(shí) B. 1周 C. 2周 D. 3周 E. 48周 答案：E 解析：小兒受結(jié)核感染 48周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。結(jié)素反應(yīng)的局部炎癥主要由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 的浸潤，使身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。 39. 初次結(jié)核感染時(shí)，其結(jié)核菌素試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)的時(shí)間為初次感染后 A. 2周以內(nèi) B. 4周以內(nèi) C. 48周 D. 3個(gè)月左右 E. 4個(gè)月左

26、右 答案：C 40. 觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是 A. 7396小時(shí) B. 4872小時(shí) C. 2447小時(shí) D. 1223小時(shí) E. 111小時(shí) 答案：B 患兒，男，3歲。低熱3周伴咳嗽、納差、乏力。為明確診斷需要左PPD試驗(yàn)。 41觀測PPD試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是 A. 20分鐘 B. 12-24 小時(shí) C. 24-48 小時(shí) D. 48-72 小時(shí) E. 72-84 小時(shí) 答案：D 42. 觀測PPD試驗(yàn)，硬結(jié)直徑12mm正確的判斷是 A. (-) B. ( +) C. ( +) D. （ +） E. （ +） 答案：C 與往年考題比較：結(jié)核菌素試驗(yàn)考過多次，這次是題型有一些變化。 題干

27、解析：此題考的是 PPD試驗(yàn)，試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射 0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（ PPD ,4872小時(shí)觀 測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足 5mrr為陰性，5mm為陽性（+）; 10 19mn為中度陽性（+）, 20mm為強(qiáng)陽性，局部除硬結(jié) 外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)（+）。 正確答案分析：根據(jù)題干觀測 PPD試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是48-72小時(shí)，141題答案選D,觀測PPD試驗(yàn)，硬結(jié)直徑12mm應(yīng)該是中 度陽性（+），答案選Co 備選答案分析：其他選項(xiàng)不符合題干。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：PPD試驗(yàn)是結(jié)核病總論這一部分的重點(diǎn)，考生要重點(diǎn)掌握。

28、 43. 介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑 A. 20 mm 44 1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示 A. 近2 3周感染結(jié)核 B. 體內(nèi)已有免疫力，不會再感染結(jié)核 C. 體內(nèi)有活動結(jié)核 D. 對結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗 E. 受過結(jié)核感染，不一定有活動結(jié)核 答案：C 45 患兒，男，3歲。出生時(shí)接種過卡介苗，此次因肺炎入院。作0T1：2 000, 72小時(shí)后硬結(jié)直徑20 mm紅暈直徑30 mm 持續(xù)7天后仍留有色素。其最大可能是 A. 接種卡介苗后反應(yīng) B. 活動性結(jié)核病 C. 局部注射后感染 D. 免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng) E. 其他分支桿菌交叉感染 答案：B 解析：考查知

29、識點(diǎn)：如何區(qū)分自然感染和卡介苗接種后反應(yīng)。自然感染特點(diǎn)：反應(yīng)較強(qiáng)，對2U或5U PPD試驗(yàn)反應(yīng)紅硬直徑 15mm局部反應(yīng)質(zhì)地較硬、 顏色深紅、邊緣清楚、甚至起皰，硬結(jié)消退后遺有色素沉著和脫屑；一般710天才逐漸消退； 且陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，短期內(nèi)無減弱傾向，甚至永久陽性?？ń槊缃臃N后反應(yīng)：對PPD試驗(yàn)反應(yīng)紅硬直徑多在 10 mm 左右；硬結(jié)質(zhì)軟、色淡紅、邊緣不清楚、無起皰或脫屑，也無色素沉著；一般35天即可消退；陽性反應(yīng)隨時(shí)間推移逐漸 減弱。本病例PPD試驗(yàn)結(jié)果符合自然感染特點(diǎn)，因此以患活動性肺結(jié)核可能性大。 46男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可見于 A. 合并上呼吸道感染 B

30、. 抗結(jié)核治療1周 C. 接種白百破三聯(lián)疫苗后 D. 粟粒型肺結(jié)核 E. 頸淋巴腺結(jié)核 答案：D 解析：患粟粒型肺結(jié)核時(shí)，機(jī)體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為假陰性。 47小兒最常見的結(jié)核病是 A. 原發(fā)性肺結(jié)核 B. 粟粒性肺結(jié)核 C. 結(jié)核性腦膜炎 D. 結(jié)核性胸膜炎 E. 結(jié)核性腹膜炎 答案：A 解析：小兒最常見的結(jié)核病是原發(fā)性肺結(jié)核。 48小兒結(jié)核病最常見的臨床類型是 A. 原發(fā)性肺結(jié)核 B. 干酪性肺炎 C. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 D. 結(jié)核性胸膜炎 E. 粟粒性肺結(jié)核 答案：A 49皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見于 A. 風(fēng)濕熱 B. 傳染性單核細(xì)胞

31、增多癥 C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D. 原發(fā)性肺結(jié)核 E. 川崎病 答案：D 解析：皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見于原發(fā)性肺結(jié)核 態(tài))。 50.15歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見 A. 風(fēng)濕熱 B. 傳染性單核細(xì)胞增多癥 C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D. 原發(fā)性肺結(jié)核 E. 川崎病 答案：D 51. 不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)的是 A. 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性 B. 胸片示“雙極影” C. 胸片上肺葉有空洞形成D .低熱、盜汗 E. 食欲減退、消瘦 答案：C 52. 女，5歲。因低熱、盜汗及干咳 2個(gè)月入院，體

32、檢：T38C，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清, 細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，可能的診斷是 A. 敗血癥 B. 急性風(fēng)濕熱 C. 原發(fā)型肺結(jié)核 D. 大葉性肺炎 E. 肺不張 (因?yàn)楦叨茸儜B(tài)反應(yīng)狀 OT試驗(yàn)(+)，中性粒 答案：C 解析：該患兒有長期低熱、盜汗、消瘦、面色蒼白等結(jié)核中毒癥狀，0T試驗(yàn)強(qiáng)陽性。有干咳，但肺部體征不明顯，X線片示 肺門淋巴結(jié)腫大。故考慮診斷C。肺片中無大片狀實(shí)變陰影、無肺不張，不符合 D、E選項(xiàng)。無急性風(fēng)濕熱的心臟炎、關(guān)節(jié) 炎等主要表現(xiàn)，無敗血癥的全身感染中毒癥狀，血培養(yǎng)陰性，不符合B、A選項(xiàng)。 53男孩，2歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳 10天。

33、胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性 肺結(jié)核的指標(biāo)是 A. 結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑15 mm B. 有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀 C. 胃液找到抗酸桿菌 D. 胸部X線片示滲出性改變 E. 血沉增快，而無其他原因解釋 答案：C 解析：活動性肺結(jié)核的指標(biāo)有：臨床癥狀，X線檢查，胸部CT檢查，支氣管鏡檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉增快，而無其他原 因解釋）及結(jié)核菌素試驗(yàn)。胃液找到抗酸桿菌，抗酸桿菌可能為其他非結(jié)核菌，故不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)。 54 女性，3歲，出生時(shí)曾接種卡介苗，2歲時(shí)PPD試驗(yàn)5mmx6mm最近PPD試驗(yàn)15mmx 16mm胸片未見異常，血沉 12mm / hoi前最適

34、宜的處理是 A. 不需處理 B. 需用異煙肼2個(gè)月 C. 需用異煙肼3個(gè)月 D. 需用異煙肼6個(gè)月 E. 需用鏈霉素+異煙肼6個(gè)月 答案：D 與往年試題比較：ZI2004-2-078、ZI2004-2-079、ZI2000-2-074、zl2007-2-110;zl2000-2-145都是考查結(jié)核病的考題。 題干解析：我國是結(jié)核病大國，且結(jié)核病是可以很好治療的疾病，可見本病是絕對的考點(diǎn)，特別是治療。1.無癥狀或癥狀 不多的原發(fā)型肺結(jié)核 治療目的：殺滅病灶中結(jié)核菌；防止血行播散。藥物選擇以（INH）異煙肼為主配合利福平（RFP） 或乙胺丁醇（EMB）, 般療程9到12個(gè)月。2.活動性原發(fā)型肺結(jié)核

35、 宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用三種殺菌藥. 即異 煙肼INH、利福平RFR PZA（毗嗪酰胺）或SM鏈霉素），兩到三個(gè)月后以異煙肼 INH、利福平RFP或乙胺丁醇EMB鞏固維持治 療，異煙肼INH療程l218個(gè)月，利福平RFP及乙胺丁醇EMB療程為612個(gè)月。 正確答案分析：本題為病例分析題，首先分析患兒目前的疾病階段：患兒從原來小于10mm增至大于10mm且增加的幅度大 于6mm表示新近有感染，雖然 胸片和血沉尚未見異常，且目前尚無臨床癥狀， 所以考慮為無癥狀或癥狀不多的原發(fā)型肺結(jié)核，所以應(yīng)該治療，且應(yīng)含有異 煙肼為主配合利福平（RFP）或乙 胺丁醇（EMB），一般療程9到12個(gè)月?？创?/p>

36、案D最貼近。 備選答案分析：見上述知識點(diǎn)。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：結(jié)核病治療是需要很熟悉的。 55.1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，應(yīng) 采取的措施是 A. 立即給小兒接種卡介苗 B. 隔離小兒，繼續(xù)觀察 C. 口服異煙肼，療程 6個(gè)月 D. 口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年 E. 不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療 答案：C 解析：由以上分析，該患兒有結(jié)核患者密切接觸史，0T試驗(yàn)陽性，應(yīng)預(yù)防性需用異煙肼。 56-結(jié)核性腦膜炎最常受累的腦神經(jīng)為 A. 視神經(jīng) B. 動眼神經(jīng) C. 滑車神經(jīng)

37、 D. 展神經(jīng) E. 面神經(jīng) 答案：E 57 .結(jié)核性腦膜炎常侵犯的顱神經(jīng)是 A. 動眼神經(jīng) B. 面神經(jīng) C. 視神經(jīng) D. 聽神經(jīng) E. 外展神經(jīng) 答案：B 解析：考查知識點(diǎn)：結(jié)核性腦膜炎顱神經(jīng)損害。結(jié)核性腦膜炎除腦膜病變外，尤以腦底部病變?yōu)橹?大量粘稠滲出物從顱底 蔓延到延髓、腦橋、腳問池、大腦外側(cè)裂、視交叉等處蛛網(wǎng)膜.由于顱神經(jīng)途經(jīng)顱底部，滲出物包埋、擠壓顱底血管、神經(jīng)， 常使顱神經(jīng)功能受到不同程度損害.臨床上以面神經(jīng)受損居多，約占60% ,動眼神經(jīng)次之，約占7%。 58小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)是 A. 前囟飽滿 B. 性格改變 C. 驚厥 D. 意識模糊 E. 腦膜刺激征 答案

38、：B 解析：考查知識點(diǎn)：小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床分期。結(jié)核性腦膜炎病程一般可分為四期：早期（前驅(qū)期）：起病12周內(nèi) 常表現(xiàn)為性格改變、易激惹及結(jié)核中毒癥狀。嬰幼兒前驅(qū)期常不明顯或很短；中期（腦膜刺激期）：出現(xiàn)煩躁、嗜睡、表情 淡漠、尖叫等癥狀，繼而出現(xiàn)頭痛、嘔吐、體溫升高或驚厥。有典型的腦膜刺激征或顱神經(jīng)障礙，也可出現(xiàn)脊髓受損及神經(jīng) 精神障礙。一般持續(xù)12周；晚期（昏迷期）:癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)弛張高熱、意識模糊、常于驚厥后進(jìn)入昏迷。顱壓增 高、腦積水癥狀明顯甚至發(fā)生腦疝。常伴有水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。一般持續(xù)13周；慢性期：部分病人由于延 誤診斷不規(guī)則治療，或因原發(fā)耐藥療效不顯著等原因，使病

39、程遷延達(dá) 3個(gè)月以上進(jìn)入慢性期。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液出現(xiàn) 蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。 59結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括 A. 表情淡漠，好哭，嗜睡 B. 低熱，盜汗，食欲減退 C. 便秘，性情改變 D. 頭痛，嘔吐 E. 反復(fù)驚厥 答案：E 解析：結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)分早、中、晚期。早期（1 2周）表現(xiàn)為小兒性情改變，如表情淡漠、少言、懶動、易倦、喜 哭、易怒，便秘、低熱、盜汗、頭痛、嘔吐、食欲減退等。反復(fù)驚厥是中、晚期的癥狀。 60提示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的表現(xiàn)是 A. 嗜睡 B. 嘔吐 C. 昏迷 D. 頭痛 E. 驚厥 答案：C 與往年考題比較：zy2002-4-021;zy2001-4-

40、033;zy2000-4-47;zy1999-4-043考的是結(jié)核性腦膜炎的早期的臨床表現(xiàn)， 這是首次考到晚期的臨床表現(xiàn)。 題干解析：此題考的是結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。結(jié)腦大多起病較緩慢，病程分為三期：（一）早期（前驅(qū)期）約12周表現(xiàn) 為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒籌。和精神狀態(tài)的改變.可有結(jié)核中毒癥狀：臨床可有發(fā)熱、納差、盜 汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜 睡等。（二）中期（腦膜刺激期）約12周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直， 克氏征、布氏征陽性，嬰幼兒前囟膨

41、隆。顱神經(jīng)障礙可出現(xiàn)。最常見到面神經(jīng)、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。（三）晚期（昏迷 期）約13周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯，可呈角弓反張， 終因呼吸及心血管運(yùn)動中樞麻痹腦疝而死亡。結(jié)腦的癥狀是隨著病程越長癥狀越重，精神癥狀越抑制。 正確答案分析：晚期（昏迷期）癥狀逐漸加重，出現(xiàn)昏迷、半昏迷、頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯， 可呈角弓反張，終因呼吸及心血管運(yùn)動中樞麻痹腦疝而死亡。答案應(yīng)為Co 備選答案分析：其他選項(xiàng)是前兩期的臨床表現(xiàn)。以后也有可能考到，可以三期對比記憶一下，精神癥狀是越來越抑制的。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道

42、出題老師的思路：結(jié)核性腦膜炎是常見考點(diǎn)，其病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)以及腦脊液檢查、鑒別診 斷等都有可能考到。 61 診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是 A. 腦脊液中細(xì)胞數(shù)的增多，以淋巴細(xì)胞增多為主 B. 腦脊液中糖及氯化物下降 C. 腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加 D. 顱壓高，腦脊液呈毛玻璃狀 E. 腦脊液中找到抗酸桿菌 答案:E 解析:腦脊液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)。 62病毒性腦炎腦脊液的特點(diǎn)是 A. 白細(xì)胞數(shù)（50200） XI06/L，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多 B. 白細(xì)胞數(shù)V 10X I06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低 C. 白細(xì)胞數(shù)V 10X I06/L，糖量

43、正常，氯化物降低，蛋白量增多 D. 白細(xì)胞數(shù)（50200） XI0 6/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多 E. 白細(xì)胞數(shù)1000 X I0 6/L，糖量減少，氯化物稍降低，蛋白量降低 答案：D A. 白細(xì)胞數(shù) 5X106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白 0. 3 g /L，糖 f 3. 5 mmol/L B. 白細(xì)胞數(shù) 50X106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白 1. 0 g /L,， 糖 1 . 5 mmol / L C. 白細(xì)胞數(shù) 2 000 X106/L，中性粒細(xì)胞為主， 蛋白 1. 0g/L .，糖 3. 5 mmol/L D. 白細(xì)胞數(shù) 50X106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白 0. 8 g /L

44、,， 糖 3 . 5 mmol / L E. 白細(xì)胞數(shù) 5X106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白 0. 3 g / L, 糖 f 2 . 5 mmol/L 63. 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變 答案：B 64. 中毒性腦病的腦脊液改變 答案：A 解析：結(jié)腦細(xì)胞數(shù)可在（50100） X 106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖降低，氯化物降低，腦脊液沉淀，薄膜涂片檢出 結(jié)核菌。中毒性腦病的腦脊液檢查大致正常，壓力可高或正常。 A. 白細(xì)胞總數(shù) 5X 106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白 0. 3g/L,糖3. 5mmol/L,氯化物120mmo/L B. 白細(xì)胞總數(shù)10X 106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白 0. 3

45、g/ L，糖3. 5mmo/L，氯化物125mmo/L C. 白細(xì)胞總數(shù) 20X 106/L，中性粒細(xì)胞為主，蛋白 0. 4g/L，糖2. 5mmo/L，氯化物120mmo/L D. 白細(xì)胞總數(shù) 200 x 106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白 0. 8g/L,糖2. Ommol/L,氯化物100mmol/L E. 白細(xì)胞總數(shù) 20 00 x 106L，中性粒細(xì)胞為主，蛋白 lg/L，糖1 . 5mmo/L，氯化物106mmo/L 65. 符合化膿性腦膜炎的腦脊液變化 答案：E 66. 符合結(jié)核性腦膜炎的腦脊液變化 答案：D 題干解析：腦脊液在疾病診斷方面具有很重要的意義，并且各大小醫(yī)院都能很好開展

46、，所以需要任何級別醫(yī)師充分掌握。 壓力 外觀 白細(xì)胞 蛋白g/L 糖 mmol/L 正常 清 0-5 0. 2-0.4 2. 2 - 4.4 化膿性 高 混濁 數(shù)百一數(shù)萬，中性粒 細(xì)胞 1-5 明顯減低2.2 結(jié)核性 升高 不太清 數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴為 主 增高 減低 病毒性 正常或升高 清 正常一數(shù)百，淋巴為 主 正常 正常 正確答案分析：上述總結(jié)很容易選擇。 備選答案分析：見上述知識點(diǎn)。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道岀題老師的思路：腦脊液生化的鑒別要掌握。 ZI2003-1-188 ; ZI2004-2-108. 8歲兒童，低熱2周，食欲差，乏力，近 2日高熱，頭痛，噴射性嘔吐，1日來嗜睡。查

47、體： 嗜睡狀，右側(cè)鼻唇溝變淺，心、肺、腹（-），未見卡介苗疤痕，PPD（+），腦膜刺激征（+），巴氏征（+），胸片示陳舊性肺結(jié)核， 腦脊液壓力高：外觀透明，白細(xì)胞100X10 9/L單核70%，多核30%，蛋白500mg/L，糖2.2mmol/ L，氯化物105mmo/ L， 該病兒診斷是 A. 病毒性腦炎 B. 乙型腦炎 C. 結(jié)核性腦膜炎 D. 腦膿腫 E. 新型隱球菌腦膜炎 答案：C 解析：患者有結(jié)核病史，PPD（ + +）,關(guān)鍵在于腦脊液鑒別，白細(xì)胞增多但是以單核為主（淋巴），糖大致正常排除細(xì)菌 性腦炎（化腦），D、E排除，乙腦有嚴(yán)格季節(jié)性，屬于病毒性腦炎的一種，腦脊液中蛋白、糖、氯化

48、物大致正常，結(jié)核性 腦膜炎時(shí)，蛋白明顯增加，氯化物明顯降低，故選Co 67患兒8個(gè)月，發(fā)熱伴間斷嘔吐10天。體檢：精神可，較興奮，方顱，前囟門稍飽滿，腦脊液檢查，外觀呈毛玻璃樣，細(xì) 胞數(shù)300X 10 6/L，中性0.60，蛋白0.43 g/L，氯化物108 mmol/L，糖 2.5 mmol/L，此患兒的診斷應(yīng)該是 A. 化膿性腦膜炎 B. 結(jié)核性腦膜炎 C. 病毒性腦膜炎 D. 流行性腦膜炎球菌性腦膜炎 E. 感染中毒性腦病 答案:B 68男，5歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是 A. 鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺 B. 鏈霉素+異煙肼 C. 鏈霉素+對氨水楊酸鈉 D. 鏈霉素+

49、異煙肼+對氨水楊酸鈉 E. 異煙肼+對氨水楊酸鈉 答案：A 解析：5歲結(jié)核性腦膜炎，首選的治療是鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺。 第十節(jié)消化系統(tǒng)疾病 69新生兒皮膚粘膜的特點(diǎn)是 A. 皮膚無胎脂覆蓋 B. 角質(zhì)層較厚 C. 口腔粘膜血管少 D. 唾液腺發(fā)育不良 E. 牙齦切緣少見黃白色小點(diǎn) 答案：D 解析：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。 70小兒腹瀉發(fā)病率高的年齡組是 A. 140mmoj/L B. 143mmoj/L C. 145mmoj/L D. 150mmoj/L E. 155mmoj/L 答案：D 79. 男，3歲。腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量

50、減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查 血鈉135mmo/L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是 A. 輕度低滲性 B. 輕度等滲性 C. 中度高滲性 D. 中度等滲性 E. 重度低滲性 答案：D 解析：(1)輕度脫水：表示有35%體重減少或相當(dāng)于3050ml/kg體液的減少； (2) 中度脫水：表示有510%的體重減少或相當(dāng)于體液丟失 5010Oml/kg; (3) 重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100120ml/kg。 (1) 輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時(shí)見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟 稍凹陷；哭時(shí)有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。 (2) 中度脫

51、水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷， 哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。 (3) 重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋(大理石花紋樣皮膚)、彈性 極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無淚；口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循 環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。 80嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是 A. 皮膚彈性差 B. 哭無淚，尿量少 C. 眼眶及前囟凹陷 D. 外周循環(huán)衰竭 E. 精神萎靡 答案：D 解析：重度脫水的主要特點(diǎn)就是有外

52、周循環(huán)衰竭癥狀，而A，B, C，E選項(xiàng)的癥狀在輕、中度脫水中即可出現(xiàn)。 81. 男，10個(gè)月。吐瀉一周，嗜睡、口渴、尿量減少。皮膚彈性差，前囟及眼眶明顯凹陷，脈細(xì)速、四肢稍涼，測血鈉125mmol / L?？紤]為 A. 中度低滲性脫水 B. 中度等滲性脫水 C. 中度高滲性脫水 D. 重度低滲性脫水 E. 重度等滲性脫水 答案：A 解析；血鈉125mmol/L低于正常標(biāo)準(zhǔn)，為低滲性脫水，又尿量減少，脈細(xì)速，四肢稍涼，為中度脫水臨床表現(xiàn)。 7個(gè)月患兒，嘔吐腹瀉 4天，大便1015次/天 ，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩、前囟明顯凹 陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血

53、清鈉124mmol/ L。 82. 該患兒的診斷為 A. 中度等滲性脫水 B. 重度等滲性脫水 C. 中度低滲性脫水 D. 重度低滲性脫水 E. 中度高滲性脫水 答案：D 解析：血清鈉為124mmol/L，低于正常故為低滲性脫水，尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。 83. 該患兒腹瀉的病原可能是 A. 真菌 B. 金黃色葡萄球菌 C. 產(chǎn)毒性大腸桿菌 D. 耶爾森菌 E. 綠膿桿菌 答案：C 解析：真菌性腹瀉大便鏡檢可見抱子和菌絲，金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、耶爾森菌腹瀉可見膿血細(xì)胞，產(chǎn)毒型大腸桿菌常 致尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。故C為正確答案。 84女，2歲。腹瀉3天，診斷為重

54、型腹瀉，經(jīng)靜脈補(bǔ)充有效量的3： 2 : 1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有 腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮 A. 低鈉血癥 B. 低鉀血癥 C. 低鈣血癥 D. 低鎂血癥 E. 低氯血癥 答案：B 解析：該患兒為重型腹瀉，脫水明顯，電解質(zhì)鈉丟失，因胃腸道分泌液中含鉀也較多，故也有大量鉀丟失。但因脫水血液濃 縮，補(bǔ)液前低鉀癥狀可不明顯。3: 2： 1液為2/3張無鉀液體，補(bǔ)液后因血鉀被稀釋、酸中毒改善及葡萄糖合成糖原使鉀 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有尿后排鉀增多，故導(dǎo)致血鉀不斷降低，低鉀癥狀明顯。該患兒的精神差、腹脹、肌張力低均為低鉀表現(xiàn)， 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。 85不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是 A.

55、夏季多見 B. 多見于6 24個(gè)月 C. 大便呈蛋花湯樣 D. 常出現(xiàn)脫水 E. 常伴有發(fā)熱 答案：A 86.患兒，男，7月。因腹瀉一天，發(fā)熱 390C于9月13日入院查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅大便呈蛋花湯樣， 脂肪球（+）。其引起腹瀉的最可能病因是 A. 細(xì)菌性痢疾 B. 進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng) C. 病毒性腸炎 D. 生理性腹瀉 E. 致病性大腸桿菌腸炎 答案：C 87.8個(gè)月嬰兒，于11月8日因嘔吐、水樣瀉、發(fā)熱、流涕 2天入院，大便鏡檢白細(xì)胞 13/HP，可見脂肪滴，大便pH偏酸 性，可能的病原體是 A. 致病性大腸桿菌 B. 霉菌 C. 腺病毒 D. 金黃色葡萄球菌 E. 輪狀病毒

56、 答案：E A. 致病性大腸桿菌腸炎 B. 輪狀病毒性腸炎 C. 生理性腹瀉 D. 細(xì)菌性痢疾 E. 金黃色葡萄球菌腸炎 88. 多繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素 答案：E 89. 多發(fā)生在秋、冬季 答案：B 解析：輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。男多于女。多見于6 24個(gè)月的嬰幼兒，大于 4歲者少見。 90. 8個(gè)月男嬰，因患支氣管肺炎，用多種抗生素治療半月余，病情好轉(zhuǎn)。近2天再次發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉，大便56次/ 日，腥臭，呈暗綠色水樣便。鏡檢見大量白細(xì)胞、膿球。該患兒最可能的診斷是 A. 病毒性腸炎 B. 真菌性腸炎 C. 致病性大腸桿菌性腸炎 D. 侵襲性大腸桿菌性腸炎 E. 金黃色葡萄

57、球菌性腸炎 答案：E 與往年試題比較：ZI1999-1-143、ZI2000-2-165、ZI2007-2-105 都是考查小兒腸炎的考題。 題干解析：腹瀉病是兒科重點(diǎn)，因此它引申岀來很多知識點(diǎn)是需要掌握的，例如液體療法、大便性狀分析等，本題其實(shí)就是 考的大便性狀分析。 正確答案分析：首先了解下常見腹瀉病的大便性狀： 外觀 鏡檢 輪狀病毒腸炎 水樣或蛋花湯樣，無腥 臭味 基本無紅白細(xì)胞，有脂 肪球 致病性大腸桿菌腸炎 黃綠色或蛋花樣稀便伴 較多粘液，有發(fā)霉臭味； 鏡檢有少量白細(xì)胞 金黃色葡萄球菌腸炎 腥臭味，呈黃或暗綠色， 水樣，粘液較多 大便鏡檢有大量膿細(xì)胞 和成簇的革蘭陽性球 菌，培養(yǎng)有金

58、葡菌生長， 凝固酶試驗(yàn)陽性 假膜性小腸結(jié)腸炎 黃或黃綠色，水樣， 可有假膜排岀 真菌性腸炎 稀黃，泡沫較多，帶粘 液，有時(shí)可見豆腐渣樣 細(xì)塊（菌落） 鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞 和假菌絲 分析大便性狀，結(jié)合抗生素使用史，不難選擇。 備選答案分析：上述表格中已經(jīng)將備選答案總結(jié)了，其實(shí)仔細(xì)分析，各有特點(diǎn)，抓住特點(diǎn)就很容易記憶了。 思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道岀題老師的思路：腹瀉病是考查重點(diǎn)，并且最簡易的臨床的觀察是最基本、最重要知識，也 是最容易普及給廣大醫(yī)務(wù)人 員的，這也是執(zhí)考的目的。 91 女，3個(gè)半月。混合喂養(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便56次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5 . 8 kg。

59、 最可能的診斷是 A. 遷延性腹瀉 B. 慢性腹瀉 C. 感染性腹瀉 D. 飲食性腹瀉 E. 生理性腹瀉 答案：E 解析：生理性腹瀉多見于 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，生后不久出現(xiàn)腹瀉，大便一日可達(dá)4、5次，呈稀黃便或綠色便。大便化驗(yàn)正常， 乳食正常，無嘔吐，體重照常增長，體形多虛胖，常伴濕疹。一般添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。 92. 3個(gè)月小兒，母乳喂養(yǎng)，腹瀉 2個(gè)月，大便34次/日，糊狀無粘液膿血。精神食欲好，多種藥物治療無效。現(xiàn)體重 5.8kg，診斷為 A. 霉菌性腸炎 B. 病毒性腸炎 C. 大腸桿菌腸炎 D. 生理性腹瀉 E. 遷延性腹瀉 答案：D 解析：生理性腹瀉多見于 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，除大

60、便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，而其他的小兒腹 瀉均有消化道癥狀等，嚴(yán)重者可影響生長發(fā)育。 93 .小兒腹瀉的治療原則，錯(cuò)誤的是 A. 調(diào)整飲食 B. 合理用藥 C. 糾正脫水 D. 應(yīng)用紅霉素 E. 糾正電解質(zhì)紊亂 答案：D 解析：小兒腹瀉的治療應(yīng)根據(jù)病原體選擇抗生素。 94 小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的 A. 1 / 4 張 B. 1 /3 張 C. 2 / 5 張 D. 1 / 2 張 E. 2/3 張 答案：E 解析：這是一道兒科腹瀉補(bǔ)液題。 世界衛(wèi)生組織推薦的 ORS配方所含電解質(zhì)為：氯化鈉3.5g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、 葡