第五章 中成藥案例分析

1、第五章 中成藥案例分析 第五章 中成藥案例分析 案例一 【案例名稱】龍膽瀉肝丸 【案例內(nèi)容】在英國(guó)行醫(yī)的中醫(yī)師吳英因開(kāi)藥導(dǎo)致病人腎衰竭而被判以銷售被禁藥物罪獲2年緩刑。據(jù)悉該藥在英國(guó)已被完全禁用。 【案例分析】龍膽瀉肝丸是比較常用的中成藥在中國(guó)廣泛使用主治清熱泄火。但因?yàn)樗幹谐煞趾旭R兜鈴酸的木通有毒性有可能傷腎。導(dǎo)致病人腎衰竭后來(lái)又患上癌癥 【解決方案】“中藥沒(méi)有毒副作用中藥的安全性”產(chǎn)生質(zhì)疑。年月日國(guó)家藥典委員會(huì)正式批準(zhǔn)這個(gè)申請(qǐng)同仁堂已停止生產(chǎn)含有“關(guān)木通”成份的龍膽瀉肝丸。 案例二 【案例名稱】“小柴胡事件”的警示 【案例內(nèi)容】上個(gè)世紀(jì)70年代日本的津村順天堂捷足先登把漢代醫(yī)圣張仲景的名

2、方“小柴胡湯”制成了顆粒劑成了風(fēng)靡一時(shí)的治療慢性肝炎的暢銷藥。有位叫有地滋的漢方醫(yī)教授寫文章作報(bào)告說(shuō)用小柴胡顆粒治療肝炎、肝硬化“非常安全長(zhǎng)期服用也沒(méi)有問(wèn)題”。 【案例分析】據(jù)日本調(diào)查近年來(lái)接受該藥治療的患者中128人發(fā)生間質(zhì)肺炎死亡16例。日本學(xué)者分析其原因認(rèn)為主要是誤用誤治的結(jié)果。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到小柴胡湯有傷陰作用而慢性肝炎患者有邪熱傷陰證時(shí)不應(yīng)用小柴胡湯治療更不能將小柴胡湯當(dāng)作滋補(bǔ)劑使用。 【解決方案】 中藥不良反應(yīng)不合理應(yīng)用是禍?zhǔn)?。療程不宜太久藥物有毒無(wú)毒很大程度上決定于劑量和療程。劑量不但直接影響療效而且還關(guān)乎安全。有人曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)122例中藥中毒者中服用藥物超過(guò)正常劑量數(shù)倍至數(shù)十倍者有

3、107例。 不能當(dāng)西藥使中醫(yī)臨床治療的特點(diǎn)是在整體觀念指導(dǎo)下的個(gè)體化治療具體說(shuō)就是辨證論治用不同的方法解決不同性質(zhì)的矛盾是有針對(duì)性的治療。必須先將病證性質(zhì)和部位搞清楚才能最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 案例三 【案例名稱】慢性膽囊炎 【案例內(nèi)容】一位老者因患慢性膽囊炎長(zhǎng)期服用清肝利膽、苦寒解毒的中成藥日久患者逐漸出現(xiàn)了頭昏身重、神疲無(wú)力和腹脹食納不佳等癥狀。 【案例分析】苦寒過(guò)甚損傷脾陽(yáng)所致。 【解決方案】 即使是慢性病病程延綿需長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制病情也要在藥物的選擇及配伍上謹(jǐn)慎思考。常用的中藥或制劑中含有有毒的物質(zhì)更不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒丸片、牛黃清心丸等。 案例四 【案例名稱】

4、附子與麻黃減 【案例內(nèi)容】一位老婦因發(fā)熱惡寒頭痛比塞咳嗽痰白無(wú)汗自喘舌苔薄白并伴面浮腫腰膝酸軟等共用服用金匱腎氣丸與通宣理肺丸后出現(xiàn)血壓升高頭痛心悸等不良反應(yīng)。 【案例分析】通宣理肺丸含麻黃金匱腎氣丸含附子。因?yàn)楹瑸躅^堿類與麻黃合用時(shí)會(huì)增加對(duì)心血管的毒副作用麻黃可加劇烏頭堿類的毒性反應(yīng)而和含朱砂的制劑朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹等共用則可導(dǎo)致互不相溶的汞堿中毒引起腎臟損害和消化道反應(yīng)。 【解決方案】立即停藥實(shí)施搶救。 案例五 【案例名稱】腎功能的衰竭 【案例內(nèi)容】年輕的腎炎患者有面部水腫、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血壓等癥長(zhǎng)期用白菜葉子包著輕粉服用利尿消腫。最終腎功能的衰竭死亡。 【案例分析】

5、輕粉為粗制氯化亞汞結(jié)晶帶病操勞的腎臟怎能抗得了這種含汞的化合物的折騰患者至死都沒(méi)有意識(shí)到正是這個(gè)“驗(yàn)方”加劇了腎功能的衰竭。就是常服的中成藥如牛黃解毒片、朱砂安神丸、小活絡(luò)丹等其中都含有引起不良反應(yīng)的成分。 【解決方案】使用時(shí)要辨證擇藥中病即止不能當(dāng)做“太平藥”長(zhǎng)期吃下去。宋代的辛棄疾在一首關(guān)于戒酒的詞中寫道“物無(wú)美惡過(guò)則為災(zāi)?！彼m然說(shuō)的是戒酒但用來(lái)詮注合理用藥的理念也是非常睿智的。 【備注】中成藥治療嘔吐腹瀉附子理中丸適用于脾胃虛寒類型的外感發(fā)熱或陰虛者就忌用藿香正氣丸用于外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯濕熱吐瀉型則不宜參苓白術(shù)散則主治脾虛夾濕的腸鳴泄瀉。如果不加辨證不分虛實(shí)地服用吃壞了身子骨弄出個(gè)藥源性

6、的肝臟腎臟損害來(lái)找誰(shuí)算賬去 案例六 【案例名稱】麝香保心丸和安神補(bǔ)腦液 【案例內(nèi)容】男63歲冠心病十年癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛固定不移心肌缺血所致的心絞痛心肌梗死等經(jīng)常服用近因失眠每日無(wú)精打采加服安神補(bǔ)腦液一個(gè)月失眠照舊不知是何原因 【案例分析】麝香保心丸由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等。用于芳香溫通益氣強(qiáng)心。用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞芳香溫通益氣強(qiáng)心。用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞。麝香保心丸中麝香有醒腦的作用降低了安神補(bǔ)腦液。 【解決問(wèn)題】。麝香保心丸不宜久服輕度上腹不適可以選擇飯后服用或舌下含服唇舌麻木感可以選擇口服。不宜合用。 案例七 【案例名稱】烏雞

7、白鳳丸 【案例內(nèi)容】有位王先生說(shuō)自己長(zhǎng)期出虛汗結(jié)果去看中醫(yī)開(kāi)了個(gè)烏雞白鳳丸覺(jué)得很是困惑為什么一個(gè)婦科用藥卻用在了他的身上呢 【案例分析】經(jīng)過(guò)辨證論治認(rèn)為王先生長(zhǎng)期盜汗是屬于氣血虛的話那么烏雞白鳳丸是一個(gè)非常合理的藥物。烏雞白鳳丸被譽(yù)為婦科三大圣藥之一目前已有百年歷史由烏骨雞、人參、黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、熟地、甘草、香附、鹿角膠、鹿角霜、銀柴胡等20味中藥制成。主要作用是補(bǔ)氣養(yǎng)血用于氣血兩虛常用于治療女性月經(jīng)不調(diào)調(diào)經(jīng)止帶的效果很好。 【解決問(wèn)題】烏雞白鳳丸是婦科常用藥但這并不代表它就是婦科專用藥。中藥的使用的關(guān)鍵是符合中醫(yī)理論指導(dǎo)那么對(duì)于王先生來(lái)講盜汗很可能是長(zhǎng)期氣血虧虛導(dǎo)致的因此

8、使用烏雞白鳳丸是很符合他的體質(zhì)的是“異病同治”非常好的一個(gè)例子。 案例八 【案例名稱】中西藥復(fù)方制劑 【案例內(nèi)容】一位青年男子因感冒求愈心切經(jīng)常自作主張?jiān)诜梦魉幍耐瑫r(shí)補(bǔ)充中西藥復(fù)方制劑使不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)加大。比如感冒時(shí)吃了白加黑又吃感冒靈顆粒和維c銀翹片肝腎和消化道的不良反應(yīng)加倍。 【案例分析】混合服用的這幾種藥中含有抗過(guò)敏藥和對(duì)乙酰氨基酚抗過(guò)敏藥可令嗜睡、疲勞、乏力等癥狀加重而對(duì)乙酰氨基酚的超量攝入則可使肝腎和消化道的不良反應(yīng)加倍。 【解決方案】在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用還是比較安全的不要自作主張。長(zhǎng)期服用后果很嚴(yán)重。 【備注】注意中成藥中的西藥成分避免疊加用藥。不了解藥物成分容易與西藥疊加

9、服用造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。比如常見(jiàn)的抗感冒藥中多含對(duì)乙酰氨基酚和撲爾敏降糖藥中多 含格列本脲止咳平喘藥中多含麻黃堿等。還有用于治療糖尿病的消渴丸就是含有西藥格列本脲的中成藥但有的糖尿病患者并不知道里面含有西藥成 分隨意與其他降糖西藥合用甚至加大用量就會(huì)出現(xiàn)血糖過(guò)低等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 案例九 【案例名稱】板藍(lán)根 【案例內(nèi)容】廣東地區(qū)的氣候特點(diǎn)導(dǎo)致人體很容易上火很多年輕媽媽都將板藍(lán)根當(dāng)作了“萬(wàn)金油”以防止上火、預(yù)防感冒為由有事沒(méi)事都沖泡給小孩喝。引起消化不良和生長(zhǎng)發(fā)育等癥狀 【案例分析】處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)描述即是“稚陽(yáng)之體”需要一些“火”來(lái)助長(zhǎng)發(fā)育而板藍(lán)根性屬寒涼過(guò)多食用不僅傷害脾胃使小孩食

10、欲下降還在一定程度上澆滅了生長(zhǎng)發(fā)育所需之“火”不利于兒童的發(fā)育。“板藍(lán)根藥性苦寒是清熱解毒的藥品對(duì)于體質(zhì)較強(qiáng)、愛(ài)上火的人群療效較好但如果患者本身屬于虛寒體質(zhì)面色蒼白、體弱無(wú)力” 這樣的人不適合吃板藍(lán)根。 【解決方案】辨證論治對(duì)診斷病癥非常重要。體質(zhì)偏虛寒的人多喝板藍(lán)根沖劑就會(huì)因其苦寒傷胃會(huì)帶來(lái)一系列胃腸道反應(yīng)以至于感冒沒(méi)治好反而引起胃痛、畏寒、食欲不振等癥。 體質(zhì)偏虛寒的人不宜多服用板藍(lán)根。 【備注】感冒類板藍(lán)根、感冒清熱沖劑等。中醫(yī)一般把感 冒分為風(fēng)熱、風(fēng)寒兩種而常用的感冒藥也分為寒性、熱性。用反了不但對(duì)治療沒(méi)幫助還會(huì)加重病情。比如感冒清熱沖劑是治療風(fēng)寒感冒的具有解表清熱的功能但如果因風(fēng)熱感

11、冒而服用就會(huì)加重病情。很多人一感冒后就找出維cl銀翹片、感冒清熱沖劑、板藍(lán)根等一大堆感冒藥混著吃認(rèn)為吃越多見(jiàn)效越快但實(shí)際上這些感冒藥通常都有至少兩種以上的成分交叉重復(fù)增大了藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。板藍(lán)根藥性苦寒虛寒體質(zhì)的患者多喝容易傷到脾胃引起胃痛、食欲不振等癥狀。 案例十 【案例名稱】減肥 【案例內(nèi)容】有一愛(ài)美女孩為了減肥經(jīng)常隨便吃牛黃解毒片結(jié)果卻出現(xiàn)了胸悶、心悸、胃痛、腹瀉、腰膝酸軟等不正常現(xiàn)象最后因服用過(guò)度導(dǎo)致對(duì)藥物依賴影響正常的排便功能甚至導(dǎo)致大腸黑便病。 【案例分析】市面上的很多通便減肥的產(chǎn)品不能隨便吃因?yàn)楹写簏S、番瀉葉、蘆薈等瀉藥牛黃解毒片含有牛黃、黃連、黃芩、黃柏、大黃、梔子、菊花、雄

12、黃等成分大量服用可影響到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸等不良 反應(yīng)大多為“寒涼”藥物長(zhǎng)期服用容易讓胃腸“著涼”出現(xiàn)脾胃虛弱影響食物的消化吸收 【解決方案】牛黃解毒片、牛黃上清丸、黃連上清丸片、黃連解毒片等清熱解毒產(chǎn)品均屬苦寒藥只能辨證用于實(shí)熱火熱內(nèi)盛。如果是虛火既可能是陰虛、也可能由于陽(yáng)虛導(dǎo)致的虛火 合理用藥 【中藥和西藥聯(lián)合用藥】聯(lián)用時(shí)一定要慎重在不了解藥物間相互作用的情況下不能盲目合用。 1例如含朱砂含hg2的中成藥如朱砂安神丸、健腦九、梅花點(diǎn)舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同

13、服因?yàn)樗鼈冊(cè)谖改c道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物引起赤痢樣大便導(dǎo)致藥源性腸炎。 2含有乙醇的中成藥如風(fēng)濕骨痛藥、國(guó)公酒等藥酒不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、d860、降糖靈、胰島素、華法令等同用因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑能使肝臟藥酶活性增強(qiáng)使上述西藥代謝加速半衰期縮短藥性下降。 3含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用可使血糖升高人參作用較弱減弱降血糖藥的療效故不宜與降血糖藥合用。 4含烏梅、山萸肉、五味子等成份的中成藥山楂丸、烏梅安蛔丸、五味子丸等含有機(jī)酸不宜與磺胺類藥物同用因磺胺類抗菌素在酸性尿中易析出結(jié)晶可引起結(jié)晶尿、血尿或

14、尿閉等不良反應(yīng)。 5含麻黃包括含麻黃堿的中成藥如半夏露、氣管炎片、定喘丸、哮喘沖劑等麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似故這類藥不宜與抗腎上腺素能神經(jīng)藥如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用因二者有拮抗作用麻黃和氨茶堿均為平喘藥有松弛支氣管平滑肌作用但兩者合用效果不如單一使用而且毒性增加13倍可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快故可增加心藥對(duì)心臟的毒性。 6甘草制劑長(zhǎng)期服用可使機(jī)體鉀排出量增加而致缺鉀如果與強(qiáng)心苷藥合用可誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒如果與噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻合用可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀癥。 【中成藥的不良反應(yīng)】 人們通常易忽略中成藥

15、不良反應(yīng)問(wèn)題其實(shí)中成藥也有不同程度的毒副作用尤其是過(guò)敏反應(yīng)特別是一些中成藥服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)服用劑量過(guò)大副作用就更明顯。 1云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等易引起過(guò)敏反應(yīng)輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。 2含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢(mèng)、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。 中成藥引起的過(guò)敏反應(yīng)一般較輕微個(gè)別人亦可出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)中成藥過(guò)敏反應(yīng)要有充分認(rèn)識(shí)凡是對(duì)藥物有艫囊約凹易逯杏斜涮從氛叻蒙鮮鮒諧梢庇岣呔枰壞舴從賜話憧勺雜匾笨

16、篩榪構(gòu)糝瘟蒲現(xiàn)卣哂此屯皆褐瘟?【案例名稱】【生脈飲和感冒通】 【案例內(nèi)容】男88歲因身體虛弱經(jīng)常服用生脈飲近因外感風(fēng)寒惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。加服感冒通。三天后感冒加重發(fā)熱癥狀加重胃部疼痛瀉泄不止生命垂危。 【案例分析】生脈飲屬益氣養(yǎng)陰類藥由紅參麥冬五味子等組成用于氣陰兩虛所致的胸痹心悸等癥。感冒通中主藥雙氯芬酸鈉具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。人工牛黃有解熱作用撲爾敏為組胺h受體阻滯藥三者制成復(fù)方制劑能減輕感冒癥狀。生脈飲不適與脾胃虛弱嘔吐瀉泄咳嗽痰多者及感冒病人不宜用。雙氯芬酸鈉對(duì)胃腸道有刺激.胃及十二指腸潰瘍禁用 【解決方案】。感冒病人不宜用益

17、氣養(yǎng)陰類藥會(huì)加重感冒癥狀。感冒期間應(yīng)停用補(bǔ)益類藥物。對(duì)胃腸道有刺激性藥物應(yīng)飯后服用。多喝水多休息飲食宜清淡。 【辯證論治】異病同治六味地黃丸 【功能主治】12002年3月至2003年3月在鐵道部北京鐵路總醫(yī)院中醫(yī)科和婦產(chǎn)科門診進(jìn)行了六味地黃丸異病同治的臨床試驗(yàn)。六味地黃丸對(duì)多食易機(jī)、夜尿頻多、心煩、手足心熱、倦怠乏力、氣短懶言、口渴喜飲、心悸、失眠、腰膝酸軟等具有腎陰虛證特征性癥狀的療效上還有增強(qiáng)免疫和促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸分泌的功能。 【現(xiàn)代臨床】十分廣泛用于糖尿病及其并發(fā)癥高血壓慢性腎炎更年期綜合癥前列生增生口腔潰瘍小兒遺尿等腎陰虛癥均可用。 【辯證論治】同病異治感冒 1外感風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱癥見(jiàn)頭痛發(fā)熱惡寒身痛鼻流清涕咳嗽咽干舌紅苔薄白脈浮可用感冒清熱顆粒。如外感風(fēng)寒濕邪癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱無(wú)汗頭重而痛肢體酸痛可用九味羌活丸顆粒。 2外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或暑濕感冒、胃腸感冒癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛昏重