蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 1013

1、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患兒的護理能量營養(yǎng)不良患兒的護理 (PEM) 一、概述一、概述 定義： 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由各種原因所致的能量和或蛋白質(zhì)攝入不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。 臨床表現(xiàn)： 體重不增或減輕，皮下脂肪減少或水腫，常伴有全身各系統(tǒng)功能紊亂及免疫力低下 。 發(fā)病情況: 主要見于3歲以下嬰幼兒。 消瘦型：如以能量供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少者 水腫型：如以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為水腫者 介于兩者之間者為消瘦-水腫型。 護理評估護理評估 （一）健康史 （二）身體評估 （三）實驗室檢查 （四）心理社會評估 根據(jù)小兒年齡、喂養(yǎng)史、體重低下、生長遲緩、皮下脂肪減少、

2、全身各系統(tǒng)功能紊亂，以及其它營養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，結(jié)合實驗室檢查，典型營養(yǎng)不良不難診斷。 （1）攝入不足： 多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣所致。多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣所致。 ?母乳不足而未及時添加其他乳品； ?人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)； ?母乳喂養(yǎng)時間過長而未及時添加輔食，驟然停奶； ?長期以淀粉類食品為主，飲食單一； ?不良飲食習(xí)慣(偏食、挑食、零食過多 )。 （2）疾病因素： ?消化吸收障礙 ?營養(yǎng)需求增加、消耗過多 麻疹 （3）先天因素： 多見于胎兒營養(yǎng)不良引起的低體重出生兒、早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)感染及先天代謝缺陷病。 （二）身體評估（二）身體評估 1.消瘦型營養(yǎng)不良： 2.水

3、腫型營養(yǎng)不良： 3.并發(fā)癥 多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。 先是體重不增，繼則體重下降，久則身高也會低于正常，同時智力發(fā)育受到影響。 皮下脂肪減少的順序是： 腹部-軀干-臀部-四肢，最后為面頰部 ，其中腹部皮下脂肪厚度可作為判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)。 1.消瘦型營養(yǎng)不良消瘦型營養(yǎng)不良 隨病程的進展，皮下脂肪大量消失，皮膚蒼白、干燥、失去彈性，甚者皮膚皺縮、松弛，腹部可見腸型，面部如老人貌，身高明顯低于同齡兒；肌肉發(fā)育不良，運動功能發(fā)育遲緩；精神萎靡，對外界刺激反應(yīng)差；體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍；食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。心音低鈍；食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 1.消瘦型營養(yǎng)不良消瘦型營養(yǎng)不良

4、 常見于13歲幼兒。凹陷性水腫為本病的重要表現(xiàn)。 輕者僅見于雙下肢踝部，隨病程進展可延至軀干、腹壁、面部、眼瞼，甚者發(fā)生腹水、胸水；體溫常低于正常，四肢欠溫；表情淡漠，不喜活動，哭聲低微，時有煩躁；胸部平坦而腹部膨脹；常伴肝大，毛發(fā)干枯、脆細、稀疏、易脫落，指(趾)甲生長緩慢、薄脆易折；軀干四肢見過度色素沉著及角化的紅斑疹。 2.水腫型營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不水腫型營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良良) 3.并發(fā)癥并發(fā)癥 1.營養(yǎng)性貧血：最常見者為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。 2.維生素及微量元素缺乏：維生素 A缺乏、缺鋅最為常見。 3.感染：嬰幼兒腹瀉、支氣管肺炎、泌尿系感染、敗血癥。 4.自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生低

5、血糖，常表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停，體溫不升等，若不及時診治，可因呼吸暫停而死亡。 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 1.血清蛋白: 血清白蛋白濃度降低是最為特征性的改變（半衰期長，不夠靈敏）。 2.血漿胰島素生長因子 I(IGF-I)： 是營養(yǎng)不良早期診斷的靈敏可靠指標(biāo) 。 3.血清微量元素、維生素及電解質(zhì)水平均下降： （四）心理社會評估（四）心理社會評估 評估家長對本病的認識，患兒家庭經(jīng)濟狀況及家長角色是否稱職 （四）輔助檢查 護理診斷 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與原因有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 缺鐵型貧血、Vit A缺乏、感染、低血糖 3.3.成長發(fā)展改變成長發(fā)展改變 與營養(yǎng)

6、缺乏不能滿足小兒生長發(fā)育有關(guān) 4.知識缺乏 與患兒家長缺乏小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識有關(guān) 1.患兒營養(yǎng)素的攝入品種和數(shù)量增加，W恢復(fù) 2.避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)和處理 3.患兒體重、身高、皮下脂肪等發(fā)育指標(biāo)達到正常水平 4. 家長能說出小兒喂養(yǎng)的知識要點，使用方法正確 護理措施護理措施 （一）調(diào)整營養(yǎng) （二）預(yù)防感染 （三）密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 1.低血糖：立即搶救，靜脈注射葡萄糖 2.角膜干燥：濕潤抗生素眼膏 （四）健康教育 1.保護隔離 2.嚴格無菌操作防止交叉感染 3.做好眼、耳、口的護理 4.患兒的清潔衛(wèi)生 5.定時翻身 1.告知本病的原因及預(yù)防方法、護理措施 2.告知小

7、兒營養(yǎng)需求的知識：母乳喂養(yǎng)，添加輔食“三餐兩點”，糾正不良飲食習(xí)慣 3.指導(dǎo)先天畸形患兒的手術(shù)時間 4.合理安排生活，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣 5.小兒生長發(fā)育測量 原則是由少到多，由稀到稠，由單一到多樣，直到小兒恢復(fù)到正常飲食，營養(yǎng)改善為止。維生素和礦物質(zhì)供給量應(yīng)大于每日推薦量。 調(diào)整營養(yǎng)調(diào)整營養(yǎng) 調(diào)整營養(yǎng)調(diào)整營養(yǎng) 1.飲食管理 2.遵醫(yī)囑配合治療，促進消化 給予促進消化、增進食欲的藥物：消化酶， 苯丙酸諾龍，胰島素，鋅劑 3.定期測量 體重，身高和腹部皮下脂肪厚度 （1）在維持原有膳食的基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和能量較高的食物 （2）鼓勵母乳喂養(yǎng)；輔食中添加豐富的成分；注意色香味形，促進食欲 （3）重度患兒：可行鼻飼或靜脈滴注，水腫者可輸血 調(diào)整營養(yǎng)調(diào)整營養(yǎng) 1.飲食管理 2.遵醫(yī)囑配合治療，促進消化 給予促進消化、增進食欲的藥物：消化酶， 苯丙酸諾龍，胰島素，鋅劑 3.定期測量 體重，身高和腹部皮下脂肪厚度 （1）在維持原有膳食的基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和能量較高的食物 （2）鼓勵母乳喂養(yǎng)；輔食中添加豐富的成分；注意色香味形，促進食欲 （3）重度患兒：可行鼻飼或