臨床輸血規(guī)范管理

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范化管理陜西省留壩縣醫(yī)院朱 軍一、概一、概 況況一、概一、概 況況臨床用血包括使用全血和成分血 臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液 臨床輸血管理委員會的成立。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。“二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。二、輸血申請 1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血

2、科（血庫）備用。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案，并記入病歷。3、根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳文件，即陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004363號：陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)，要求對受血者輸血前進(jìn)行“乙肝表面抗原、丙肝、HIV抗體、梅毒檢測。用血同時采兩管血，一管用作以上病毒檢測，一管用作交叉配血。4、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點無償獻(xiàn)血，由血站

3、進(jìn)行血液的初復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 5、臨床輸血一次用血,備血量超過2000ml時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。 急診用血事后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。（第十一條） 三、受血者血樣采集與送檢三、受血者血樣采集與送檢1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、輸血前檢查單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請單、輸血前檢查單送輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對，登記，簽字。四四、發(fā)發(fā) 血血1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，請不要叫學(xué)生來取血。2、取血

4、與發(fā)血的雙方必須共同檢查核對患者姓名、性別、病案號、門急診、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字后方可發(fā)出。發(fā) 血3、取血時應(yīng)核對如下：標(biāo)簽是否有破損，字跡是否清晰；血袋無破損，漏血；血液中無明顯凝塊；血漿無乳糜狀或暗灰色；血漿中無明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層不能紫紅色；有效期或其他須查證的情況。發(fā) 血血液發(fā)出后不得退回輸血科 五五、輸輸 血血1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員

5、帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門診號/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對，雙簽名后方可輸血。輸輸 血血3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸輸 血血5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 應(yīng)根據(jù)實際情況，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈

6、通路；及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：輸輸 血血（1）核對輸血申請單，血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗結(jié)果；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣與血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；輸輸 血血（3）在輸血過程中如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,

7、應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)封存血袋,送到具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做細(xì)菌學(xué)檢驗。輸輸 血血（6）盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并及時返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單，交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存至少24小時，無輸血不良反應(yīng)，按醫(yī)療廢物集中處理。 輸輸 血血六六、成成 分分 輸輸 血血 成分輸血的定義血液由不同的血細(xì)胞和血漿組成。將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，

8、分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分輸血具有療效好，副作用小，節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點。（1）各種急性失血的輸血，各種慢性貧血，高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血，都主張使用濃縮紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液。（2）由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血，主張使用少白細(xì)胞紅細(xì)胞。成分輸血的優(yōu)點及適應(yīng)癥（3）對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙要輸血者，主張使用洗滌紅細(xì)胞。（4）對于血小板減少所致的出血，血小板功能障礙所致的出血，主張使用血小板。（5）對于需要補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原

9、，以及血漿蛋白的，主張使用相應(yīng)的血漿。常用新鮮冰凍血漿。成分輸血的優(yōu)點及適應(yīng)癥血液成分的規(guī)格及保存紅細(xì)胞懸液：200毫升全血中的紅細(xì)胞加適量添加 劑制備成1袋，為1.0 U（單位）。42， 保存35天。洗滌紅細(xì)胞：200毫升全血中的紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌制備成1袋，為1.0 U。白細(xì)胞去除率80，血漿去除率90，紅細(xì)胞回收率70。 42， 保存24小時。新鮮冰凍血漿： 200毫升或100毫升1袋， 50毫升規(guī)格需要預(yù)約制備。20以下保存1年。普通冰凍血漿：新鮮冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿。血液成分的規(guī)格及保存冷沉淀：200毫升血漿制備成1袋（ 20ml），為1.0U。含有：因子80100單位；纖維蛋白原250毫克；血漿20毫升。20以下保存1年。機(jī)采血小板：用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板2.51011 規(guī)格：150 250ml/袋，1個治療量為10.0U。 22 2 ，血小板恒溫振蕩保存箱中，振蕩保存5天。深低溫冰凍保存，有效期1年。血小板保存及功效血小板在新鮮血中，特別是在4 儲存時，活性很快下降，6小時后還有約40的活性，12小時后活性僅剩20； 2 0時，血小板會發(fā)生顯著改變并導(dǎo)致血小板治療無效。(200ml全血中含有0.2 0.61011 血小板,是機(jī)采血小板的十分之一。) 22 持續(xù)振蕩保