心血管疾病介入診療應(yīng)急預(yù)案

1、遵義縣人民醫(yī)院心血管疾病介入診療應(yīng)急預(yù)案（冠脈介入、起搏與電生理、先心病介入封堵術(shù)）一、總則1. 各項手術(shù)前必須做好充分得準備，包括設(shè)備得運行情況、物品得準備、搶救藥品得準備 等。2. 術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者手術(shù)得風(fēng)險性，制定出詳實得手術(shù)方案，做好應(yīng)急得特殊物 品得準備與心理準備。3. 一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進行搶救工作：第一時間，術(shù)者為主要負責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進行搶救，搶救效果 好得，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)情況繼續(xù)手術(shù)或終止；如在場人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會診要求，邀請相關(guān)科室人員協(xié)助搶救, 同時通知醫(yī)務(wù)處；如有必要,應(yīng)報告給主管院長、院長；及時與患者家

2、屬溝通，通報患者病情與搶救情況，以征得家屬理解；搶救過程中要有專人負責(zé)記錄醫(yī)囑與患者得病情變化惜況，當(dāng)時記錄不全得搶救結(jié)束 后立即補記。處理完后召開討論會,分析出現(xiàn)緊急情況得原因、搶救就是否及時、存在得問題，從中 得出教訓(xùn)、以及改進方案等，并詳細記錄備案。4. 本應(yīng)急預(yù)案適用于心內(nèi)科開展得冠脈介入手術(shù)、起搏器安置與及心內(nèi)電生理檢查與射頻 消融術(shù)、先心病介入封堵術(shù)等心臟病介入手術(shù)。二、實施細則1、介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行 心包穿刺與引流、2、介入器械、藥物干擾心臟敬感區(qū)域可能引起或加重心律失常,甚至出現(xiàn)危及生命得室速、 室顫或心臟停搏），情況危急

3、時需要藥物、電復(fù)律或起搏器植入。3、病悄與病變性質(zhì)決定介入術(shù)得策略，有時于介入術(shù)中臨時改變計劃，會向家屬交待、4、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械得斷裂或脫落可能造成血管阻塞,引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其她部位缺血，情況危急時會考慮中斷手術(shù)、5、部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固得藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化 道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴重出血時需要輸血、 壓迫、腔鏡、外科手術(shù) 等處理。6、患者可能對消毒劑、對比劑或其她藥物、材料過敬，出現(xiàn)皮疹、頭 暈、呼吸困難、休 克、溶血等，予相應(yīng)處理，情況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。7、急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓

4、下降、室性心律失常、心動過緩等, 可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。血壓升高應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征I給予患者心理安慰，消除其緊張情緒,必要時予鎮(zhèn)靜I盡可能排除引起患者血壓升高得因素（焦慮、緊張等）I血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞宇定、硝普鈉等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 密監(jiān)測患者血壓等生命體征；2. 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3. 告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高得 因素；4. 血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等;或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓

5、、血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽與度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起得血壓下降，術(shù)中可給予適當(dāng)補液、擴容，必要時多巴胺泵入行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽與度、面色、尿量等情況；2. 做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3. 因禁食禁飲引起得血壓下降，術(shù)中可給予補液、擴容治療，依據(jù)心率與血壓恢復(fù)情況, 決定就是否使用升壓藥物治療；4. 行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化、躁動應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人交流分散其注意力

6、，緩解患者緊張不安得情緒I患者有意識障礙者，必要時可給予適當(dāng)約束I密切觀察患者神志及生命體征變化I躁動仍影響操作得進行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 給予心理安撫，與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安得情緒；2. 患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當(dāng)約束；3o密切觀察患者神志及生命體征變化4.若躁動仍影響操作得進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達I!坐侖等、心率減慢應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽與度、面色等情況I對既往有嚴重心動過緩史得高?；颊?，加強觀察術(shù)中可囑患者用力咳嗽 行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準備好搶救藥

7、品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽與度、面色等情況；2. 對既往有嚴重心動過緩史得高?；颊?，加強觀察；3. 術(shù)中可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器，使心率加快）；4. 行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率與 血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定就是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫 器。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】采用指壓止血方法I在醫(yī)生按壓得同時,注意觀察穿刺側(cè)肢體得顏色I假性動脈瘤請外科會診I安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動I局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強交接【應(yīng)急預(yù)案】1. 觀察穿

8、刺失敗后按壓就是否正確,采用指壓止血方法；2。在按壓得同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體得顏色；3o 假性動脈瘤請外科會診；4.安慰患者,囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5o局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強交接。腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑相關(guān)檢查（腹部CT等）酌情使用魚精蛋口中與肝素取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓，嚴密觀察生命體征I可根據(jù)情況使用止血藥物I同時進行交義配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)悄況給予輸血I造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血I如以上方法均告失敗，應(yīng)及時用外科方法開放止血?！緫?yīng)急預(yù)案】1. 如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑，行腹部CT等相關(guān)檢查

9、必要時使用魚精蛋白中 與肝素（1 mg魚精蛋白中與1 0 0單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過5 Omg）o2. 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓得LI得、必 要時給予灌腸處理。3. 可根據(jù)情況使用止血藥物。4. 同時進行交義配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5 如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血,可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考 慮放帶膜支架以封閉出血點。6、如以上方法均告失敗，應(yīng)及時用外科方法開放止血。腦出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況I術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT,劑量合理準確一旦出現(xiàn)了腦出血,立即遵醫(yī)

10、囑給予魚精蛋口去肝素化頭偏向一側(cè)，抬高床頭1 5-30。，嚴密觀察生命體征、嘔吐悄況給予脫水、降壓、止血藥物I注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量I做好應(yīng)急搶救準備，必要時做好急診手術(shù)準備【應(yīng)急預(yù)案】1。術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT,劑量合理準確；2o嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時, 做好急救準備；3o 一旦確診腦出血,立即給予中與肝素藥物如魚精蛋口，密切監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血 壓。4、保持呼吸道通暢，頭部抬高I 5-30，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5、給予快速滴入20%甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6、密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血

11、氧飽與度、血糖、肢體活動,適度降低血壓在理想 水平；7o有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜;若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī) 貝9、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽與度逐漸降低時，行氣管插管或氣管切開術(shù)，給予機 械通氣；8。注意觀察嘔吐物得性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血, 給予對癥處理；9。做好急診手術(shù)前得準備，做好搶救記錄。造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中注意病人反應(yīng)I若出現(xiàn)過敬樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)給予地米5-10 mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物與抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記

12、錄【應(yīng)急預(yù)案】1、為預(yù)防造影劑過敬，術(shù)前應(yīng)詳細了解病史,對有過敬史患者做好碘過敬試驗；2、術(shù)中注意病人反應(yīng)；3、若出現(xiàn)過敬樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4、遵醫(yī)囑給予地米5- 1 Omg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物與抗組胺藥物，如多巴胺、間疑胺、異丙嗪等,擴充血容量；5、保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇 等急救措施，做好搶救記錄。支架內(nèi)血栓形成或無復(fù)流應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)前規(guī)范抗栓治療I造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓I如果發(fā)生血栓，立即再次測定ACT,按測定結(jié)果調(diào)整肝素得用量I可送入抽吸導(dǎo)管進行血栓抽吸I完全抽吸后血栓仍

13、然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉冠脈內(nèi)注入，血流完全受阻,可給與球囊再次擴張【應(yīng)急預(yù)案】1. 術(shù)前規(guī)范抗栓治療，造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓2、如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測定ACT,根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素得用量。3. 送入抽吸導(dǎo)管進行血栓抽吸4。如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及 硝普鈉等（尿激酶、r-PA）冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張。迷走反射應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品I mg靜推I補液擴充血

14、容量，備齊搶救藥品，按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因I拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色,詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立 即救治I術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2. 旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品lmg靜推；3. 補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛得患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mgo4.

15、拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色,詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀, 立即救治、5o術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動、鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡 快補充血容量，加快造影劑排出、封堵器脫落應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化I一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于5 0次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品lmg靜推I補液擴充血容量，備齊搶救藥品，按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管3 0分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適,一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1密切觀察患者

16、神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2。一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品lmg靜推；3. 補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、 傷口巨痛得患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因5 0 1 OOmgo4 .拔管3 0分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀, 立即救治。5、立即請血管外科或胸外科協(xié)助手術(shù)取出封堵器。心包填塞應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化I一旦出現(xiàn)血壓急

17、劇下降，心率小于5 0次/分，面色蒼口，立即遵醫(yī)囑給予阿托品lmg靜推I補液擴充血容量，備齊搶救藥品，按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因I拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色,詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治、封堵血管破口，必要時輸血及心包穿刺引流I術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1。密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2。一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于5 0次/分、面色蒼白，立即給予阿托品lmg靜推；3。補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止 血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時

18、有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊 張、傷口巨痛得患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因5 0-1 0 Om g o4、造影觀察血管破口行球囊封堵，必要時植入帶膜支架，必要時行心包穿刺引流及輸血治 療。5、拔管3 0分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀, 立即救治。6、術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快 補充血容量，加快造影劑排出。起搏器電極移位應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化I一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于5 0次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品lmg靜推I補液擴充血容量，備齊搶救藥品，按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因I拔管3 0分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適,一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治I術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1、密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化;并術(shù)前安置臨時起搏器。2、一旦出