兒童支原體肺炎120例臨床分析

1、兒童支原體肺炎120例臨床分析 【摘要】目的提高對(duì)兒童支原體肺炎的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析120例兒童支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療結(jié)果。結(jié)果發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童，除肺部病變外，還可引起多種肺外病變，所有病例均用阿奇霉素治療，合并細(xì)菌感染者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療，重癥者加用激素或丙種球蛋白治療，效果良好。結(jié)論兒童支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡期兒童，臨床癥狀多于肺部體征，血清學(xué)Mp-IgM檢測是早期診斷的必要手段，阿奇霉素治療有效。 【關(guān)鍵詞】肺炎支原體兒童診斷治療 支原體肺炎是肺炎支原體（MP）引起的肺部急性炎癥病變，近年發(fā)病有增多趨勢。MP肺炎臨床表現(xiàn)多樣，常有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，易誤診。我

2、科2009年9月至2010年9月收治支原體肺炎120例，報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇我科收治的支原體肺炎患兒120例，其中男70例，女50例，發(fā)病年齡5月-1歲5例，2-3歲16例，4-6歲42例，7-14歲57例，全年均有發(fā)病，冬春季節(jié)為主。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征顯著，胸片可見兩肺點(diǎn)網(wǎng)狀陰影或斑片狀陰影或大片狀陰影；（2）全身癥狀比肺部體征明顯；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽龈撸唬?）應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療療效好；（5）血清MP-IgM陽性1-2。 1.3臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽，其中發(fā)熱96例（80%），熱型不規(guī)則，多為弛張熱及不規(guī)則熱，高熱

3、60例，中等度熱者20例，低熱16例，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最短4天，多數(shù)在1周以上。120例患者均有不同程度的咳嗽，以刺激性咳嗽為主，無或少許痰84例（70%），咳白色或黃色黏痰36例（30%），持續(xù)時(shí)間多數(shù)在2周以上。肺部體征：有不同程度呼吸音粗糙90例（75%），干羅音96例（80%），干濕羅音40例（33%），哮鳴音15例（12.5%），呼吸音降低12例（10%）。 1.4肺外并發(fā)癥120例患兒中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥41例（34.2%），主要表現(xiàn)為：消化系統(tǒng)20例（16.7%），表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，肝大，轉(zhuǎn)氨酶增高，少量腹腔積液；皮膚黏膜損害3例（2.5%），表現(xiàn)為蕁麻疹，過敏性紫

4、癜，全身紅色斑丘疹；心血管系統(tǒng)損害3例（2.5%），表現(xiàn)為胸悶，氣短，心悸，臉色蒼白，心律不齊；神經(jīng)系統(tǒng)受損5例（4.2%），表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嗜睡，嘔吐，抽搐，腦脊液檢查正常；血液系統(tǒng)受損10例（8.3%），表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞增高，異常淋巴細(xì)胞增高，血小板減少，貧血等。 1.5實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常85例（70.8%），白細(xì)胞增高16例（13.3%），白細(xì)胞低于正常19例（15.8%），血小板增高6例（5%）；尿常規(guī)異常者10例（8.3%），尿蛋白+至+；血沉增快20例（16.7），冷凝集試驗(yàn)陽性80例（66.7%）；c反應(yīng)蛋白大多數(shù)正常，部分輕度升高，重癥支原體肺炎c反應(yīng)蛋白

5、明顯升高；120例中MP-IgM均為陽性；胸部X線檢查均有明顯改變，其中肺部斑片狀陰影100例(83.3%),表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎20例（16.3%），合并胸腔積液2例（1.7%）；心電圖異常15例（12.5%），表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，心律失常，ST-T改變。 1.6治療方法所有病例確診后均采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，給予靜脈用阿奇霉素10mg/Kg.d,每日一次，連用5天，為一療程，停藥4天后改用口服阿奇霉素，服用3天，停用4天，連續(xù)2個(gè)療程。同時(shí)給予其他輔助治療，對(duì)癥降溫，祛痰，霧化吸入，神經(jīng)系統(tǒng)受累者給予甘露醇降顱壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞；心血管系統(tǒng)受累者給予大劑量維生素C，能量合劑，果糖；消化系統(tǒng)受累者給

6、予肌酐保肝治療，同時(shí)保護(hù)胃腸粘膜治療。 2結(jié)果 全部發(fā)熱病兒用藥3-9天后體溫恢復(fù)正常，平均4天熱退，4-8天后咳嗽癥狀明顯減輕，肺部羅音消失，所有病例均臨床治愈，平均住院日為10天，100例患兒出院前復(fù)查胸片提示病變已吸收或有好轉(zhuǎn)，其余20例2周后門診復(fù)查胸片亦吸收，隨訪期間病情無反復(fù)，預(yù)后良好。 3討論 支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，含DNA和RNA,無細(xì)胞壁，本病常年皆可發(fā)病，冬春季多發(fā)，流行周期為4-6年，主要經(jīng)呼吸道傳染，MP尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞受體上，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞，使粘膜清除功能異常，且持續(xù)時(shí)久，導(dǎo)致慢性咳嗽。由于MP與人體某些組織存

7、在部分共同抗體，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害3。 典型的支原體肺炎根據(jù)病史，癥狀，體征，胸片和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診不難，不典型的支原體肺炎需與下面疾病鑒別：1）金黃色葡萄球菌肺炎：任何年齡皆可發(fā)病，發(fā)熱1-3周，熱型多為弛張熱，中毒癥狀較重，肺部體征彌漫，X線常見膿腫，肺大泡，膿氣胸，主要通過病原學(xué)檢查明確。2）腺病毒肺炎：多見于6月-2歲，發(fā)熱1-3周，熱型多為稽留熱或弛張熱，中毒癥狀較重，早期嗜睡，肺部體征3-5天后明顯，X線大片較多，重者有積液，主要依靠病原學(xué)檢查明確。臨床上嬰幼兒肺炎抗病毒治療不滿意時(shí)，要想到支原體肺炎的可能。ELISA法檢測MP-IgM具有敏感性

8、好、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)4，有利于早期診斷和治療。分析本研究資料，兒童MP感染有如下特點(diǎn)：1）以學(xué)齡兒發(fā)病為主；2）全年皆可發(fā)病，冬春季高發(fā)；3）MP肺炎發(fā)病率高，發(fā)熱，反復(fù)咳嗽，持續(xù)時(shí)間長，病程遷延；4）全身癥狀比發(fā)病體征明顯；5）肺外并發(fā)癥發(fā)生率高，可合并消化系統(tǒng)，心血管，神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)受損。其原因與MP感染后產(chǎn)生的強(qiáng)烈免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)。6）預(yù)后良好：本組大多數(shù)發(fā)熱在3-8日后退熱，恢復(fù)期需1-2周，X線陰影完全消失比癥狀晚2-3周。 目前公認(rèn)對(duì)MP有效的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖甙類及喹諾酮類5。由于小兒的生理特點(diǎn)，目前兒科用于治療MP感染的首先藥物為大環(huán)內(nèi)酯類，阿奇霉素，紅霉素為首選，克拉霉素療效也不錯(cuò)。阿奇霉素具有穿透組織能力強(qiáng)，半衰期長，抗炎作用強(qiáng)，胃腸道副作用小，能滲入細(xì)胞內(nèi)，以及最低抑制濃度小，具有更強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成和穿透細(xì)胞膜的作用，并且有抗生素后效應(yīng)，目前使用較多。 參考文獻(xiàn) 1王慕遜.兒科學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:278. 2胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002;1204-1205. 3薛辛東，